风险预警理念的干预策略在经外周静脉输注喹诺酮类药物患者中的应用.pdf

1、7Archbold PG,Stewart BJ,Greenlick MR,et al.Mutuality and preparedness as predictors of caregiver role strainJ.Res Nurs Health,1990,13(6):375-384.8Henriksson A,Hudson P,Jhlen J,et al.Use of the Pre-paredness for Caregiving Scale in Palliative Care:A Rasch Evaluation StudyJ.J Pain Symptom Manage,2015,

2、50(4):533-541.9Hudson PL,Hayman-white K.Measuring the psychosocial characteristics of family caregivers of palliative care pa-tients:Psychometric properties of nine self-report instru-mentsJ.J Pain Symptom Manage,2006,31(3):215-228.10 刘延锦,王敏,董小方.中文版照顾者准备度量表的信效度研究J.中国实用护理杂志,2016,32(14):1045-1048.11 肖

3、美莲,陶新陆.住院冠心病患者疾病知识掌握情况及影响因素分析J.护理学杂志,2008,23(17):19-20.12 王文颖.中文版疾病不确定感家属量表的修订及在CCU 患者家属的应用D.天津:天津医科大学研究生院,2012.13 刘娟娟,刘琪,尹心红,等.脑卒中患者家庭照顾者照顾准备度与疾病不确定感的相关性研究J.护理管理杂志,2018,18(3):202-206.14 韩春娣.冠心病患者出院准备度水平调查及其影响因素分析J.护理实践与研究,2018,15(23):9-11.15 陈琼琼,魏丽丽,李倩倩,等.失能老年人出院准备度现状及其影响因素分析J.循证护理,2020,6(2):134-14

4、0.16 Mishel MH.Uncertainty in illnessJ.J Nurs Scholarsh,1988,20(4):225-232.17 邓丽娜,刘涛,张会君.老年结肠造口患者家属疾病不确定感及影响因素分析J.中华护理杂志,2015,50(9):1047-1051.18 李霞,罗维.冠心病患者疾病相关知识现状及其影响因素的调查分析J.重庆医学,2011,40(6):594-597.19 吴丹妮.信息化延续护理对冠心病 PCI 术后患者的服药依从性及相关知识水平的影响D.唐山:华北理工大学,2018.20 桑盛敏.认知重构干预对冠心病患者的心理状态及治疗依从性的效果J.心血管康

5、复医学杂志,2017,26(5):482-485.本文编辑:姜立会 2023-07-05 收稿基金项目 2021 年度广东省中医药局科研项目立项项目(编号:20211192)。风险预警理念的干预策略在经外周静脉输注喹诺酮类药物患者中的应用陈菲菲1,王伟平2,林志芳3(1.广州市第十二人民医院 广东广州 510420;2.广东省中医院;3.广州市白云区嘉禾街社区卫生服务中心)【摘 要】目的:探讨风险预警理念的干预策略在经外周静脉输注喹诺酮类药物患者中的应用效果。方法:收集单纯经外周静脉输注喹诺酮类药物且意识清楚患者,将 2020 年 10 月 4 日2021 年 2 月 7 日行常规护理的 40

6、 例患者作为对照组,将 2021 年 2 月8 日10 月 31 日行风险预警理念的干预策略的 40 例患者作为实验组;比较两组静脉炎发生情况、输液期间并发症发生情况,实施前后护理人员的护理风险意识及护理质量。结果:实验组静脉炎发生率低于对照组(P0.05),实验组输液期间并发症发生率低于对照组(P0.05);实施后,护理人员风险处理能力、风险管理意向、风险因素意识、风险管理意识评分均高于实施前(P0.05),护理质量评分高于实施前(P0.05)。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理原则。护理人员共 21 名,均为女性,年龄 28 54(40.9510.16)岁;职称:副主任护师 1 名,主管护师

7、10 名,护师 9 名,护士 1 名;受教育程度:本科 14 名,大专 5名,中专 2 名。实施前后护理人员均为同一批人员。1.2 方法 对照组采用常规护理。确认患者信息并明确有无喹诺酮类药物过敏史、禁忌证,加强输液药品质量与用量管理,加强巡视,如输液过程中出现不良反应时应立即停止输液,避免损伤静脉,告知家属及患者静脉输液的注意事项,并对喹诺酮类药物出现的风险及可能导致的静脉炎等知识进行健康教育。实验组采用风险预警理念的干预策略,具体措施如下。成立风险预警理念小组:组织优秀的护士成立小组,由资历较高的护士担任组长,负责组内整体工作部署,并了解风险预警理念的干预策略的意义及价值,各护士明确自己的

8、工作内容、工作职责,护理规章制度与护理流程,提升护士风险预警理念意识、风险预见能力。明确患者风险:组长带领小组成员通过互联网搜索相关资料,以“喹诺酮类药物输液性静脉炎”“对策”“风险”为关键词,共同学习相关资料,将资料内容与患者实际年龄、病史、穿刺部位、药物输液量、静脉输液穿刺方式等情况相结合,筛选出患者的风险因素,并结合医院实际制订输液风险措施。强化护理机制:结合喹诺酮类药物药敏案例,建立完善的管理机制、风险事故暴露机制,并结合实际,建立转诊机制、护理文书机制、消毒护理机制,护理人员需按照护理制度严格进行静脉输液操作,输液前仔细核对药品名称、剂量,有无禁忌。强化风险预警管理培训:对基本知识理

9、论、输液操作程序、输液安全风险评估、防御性技术等加强培训,并通过定期考核来保证培训效果,考核程序和绩效挂钩;明确输液步骤,做好无菌操作;明确喹诺酮类药物之间有配伍禁忌,掌握用药的注意事项;穿刺时,选择容易穿刺、方便固定的静脉进行;输液过程中,为患者调整舒适的体位,如在输液过程中出现不良反应,应立即终止输液。输液管理:加强输液巡视,每 1030 min 巡视 1 次,包括患者静脉输液周围皮肤颜色、血管是否疼痛、存在局部水肿等情况进行仔细询问及查看,如有液体渗漏,需要及时处理,避免静脉壁受到损失及回血情况出现;加强老人的输液管理,在实施中不断评估实施效果,针对新风险因素及时给予反馈。加强与患者、家

10、属沟通,采用通俗易懂的语言阐述喹诺酮类药物输液静脉炎的相关知识、注意事项,提高患者对输液静脉炎风险因素的认知水平,以降低其风险发生率,避免因输液风险引起静脉炎而导致护理纠纷。1.3 观察指标比较两组静脉炎发生情况:采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准判定6。0 级:无症状;1 级:穿刺部位有红斑,伴有或不伴有痛感;2 级:穿刺部位疼痛,有红斑和/或水肿;3 级:穿刺部位疼偏,有红斑,条纹形成,静脉条索;4 级:穿刺部位疼痛,有红斑,条纹形成,静脉条索长度2.54 cm,脓液流出。比较两组输液期间并发症发生情况:静脉输液期间并发症发生包括堵管、导管脱落、导管移位、药物外渗、输液反应等。比

11、较实施前后护理质量:院内组织护理质量评分考核,评分内容包括科学输液、检查巡视、病情观察、风险防护、正规操作、沟通交流,分数越高表示护理质量越好。比较实施前后护理人员风险意识情况:采用风险意识调查表进行评估7,主要包括风险处理能力、风险管理意向、风险因素意识、风险管理意识 4 个维度,各维度 5 个条目,评分为 020 分,得分越高表示风险意识认知程度越好。1.4统计学方法采用 SPSS 20.0 软件分析数据。计量资料以 xs 表示,采用 t 检验;组间等级资料采用轶和检验,计数资料采用2检验。检验水准=0.05。2 结果2.1 两组静脉炎发生情况比较 见表 1。2.2 两组输液期间并发症发生

12、情况比较 见表 2。2.3 实施前后护理质量比较 见表 3。49齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 21 期表 1 两组静脉炎发生情况比较例(%)组别n0 级1 级2 级3 级4 级总发生率(%)实验组4033(82.50)2(5.00)4(10.00)1(2.50)0(0.00)17.50对照组4024(60.00)5(12.50)7(17.50)4(10.00)0(0.00)40.00统计值Z=2.2002=4.943P 值0.0280.026表 2 两组输液期间并发症发生情况比较例(%)组别n堵管导管脱落导管移位药物外渗输液反应总发生率(%)实验组400(0.00)0(0

13、.00)1(2.50)0(0.00)1(2.50)5.00对照组401(2.50)2(5.00)2(5.00)1(2.50)3(7.50)22.502值5.165P 值0.023表 3 实施前后护理质量比较(分,xs)时间n科学输液检查巡视病情观察风险防护正规操作沟通交流实施前219.371.8910.221.578.322.1210.222.6312.012.2610.181.43实施后2114.372.6416.212.1914.372.6416.312.3117.342.1316.612.17t 值9.74014.05911.30111.00310.85515.648P 值0.050.0

14、50.050.050.050.052.4 实施前后护理人员风险意识评分比较见表4。表 4 实施前后护理人员风险意识评分比较(分,xs)时间n风险处理能力风险管理意向风险因素意识风险管理意识实施前2110.213.2110.123.198.222.198.822.31实施后2118.243.5218.213.2516.342.1716.393.26t 值10.66111.23516.65811.983P 值0.050.050.050.053 讨论喹诺酮类药物目前在医院抗生素的使用中排在第 2 位8,可用于治疗呼吸道、胃肠道、泌尿系统、皮肤的组织革兰氏阴性细菌感染9。临床上在使用时常采用静脉注射滴

15、注类喹诺酮类药物,但喹诺酮类药物具有药物毒性反应,对血管内皮细胞具有刺激性从而产生炎性反应而发生输液性静脉炎,增加静脉管道堵塞风险及穿刺失败率,增加患者痛苦10。为预防静脉炎的发生,采取有效的干预措施是十分有必要的。风险预警理念的干预策略是护理人员明确存在的问题与影响因素,要求护理人员能够积极学习,并提出针对性护理干预措施,从而提升临床护理的整体效率与质量11。本研究结果显示,实验组静脉炎发生率、并发症发生率均低于对照组(P0.05),说明采用风险预警理念的干预策略干预后,能降低患者喹诺酮类药物输液性静脉炎的发生率及输液中并发症发生率。考虑原因为:输液性静脉炎的发生与输入药物的浓度、pH值、刺

16、激反应有关,同时与静脉穿刺不当、留置导管时间过久、血管的粗细、管壁薄厚、有无栓塞及感染也有关12。而喹诺酮类药物的是一种杀菌力强的广谱抗菌药物,对血管具有较强的刺激性,如果配置时浓度过高,稀释液选择不当,滴注速度过快,均能引起静脉无菌性炎症的发生13。采用风险预警理念的干预策略后,在喹诺酮类药物输液治疗前,通过对其存在危险因素进行监控、监督与评估,将各种不安全因素控制或消灭在护理措施实施前或下次护理活动开展前,起到控制护理风险的目的。同时根据风险评估量表评定,有利于对患者风险等级评定,并制订针对性护理措施,解决输液治疗时出现的问题,从而降低了静脉炎及输液时并发症发生的风险14。本研究结果还显示

17、,实施后护理人员护理人员风险意识、护理质量评分均高于实施前(P0.05),表明采用风险预警理念的干预策略可提高护理质量及风险意识。考虑原因:风险预警理念的干预策略是通过预测和分析喹诺酮类药物输液存在的风险因素,并采用风险预警等级表评估患者的风险等级,然后制订相应的措施,以提前预防风险的发生15。在开展风险预警理念的干预策略前,对护理人员职业素养、专业技能、风险预见能力等进行综合配合考核,从而提高护理人员专业能力,提升临床护理质量,降低护理过程中由于技术不当带来的风险。同时,加强与患者、家属沟通,告知喹诺酮类药物输液导致静脉炎发生的风险、并发症及输液期间的注意事项、拔管后的防护,对患者有针对地给

18、予健康教育,提高患者认识,有助于增强风险意识及安全意识16。综上所述,将风险预警理念的干预策略运用到喹诺酮类药物患者的输液治疗中,有效降低静脉炎及输液并发症的发生率,提高护理人员的护理质量,增强其风险意识,值得临床推广应用。59齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 21 期 参 考 文 献1 冯雄,吴坤亮,郑友彬,等.肺结核患者耐药性、危险因素及氟喹诺酮类药物联合治疗效果的研究J.中国医院用药评价与分析,2020,20(9):1044-1048.2杨梅,钱素云.喹诺酮类药物在儿童重症感染中的应用分析J.中华急诊医学杂志,2018,27(11):1271-1275.3郑雅芳,袁林,

19、苏德泉,等.喹诺酮类药物联合纤维支气管镜治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎的体会J.中国小儿急救医学,2020,27(11):871-873.4魏霞,曹秀廷.风险预警制度指导的预见性护理在 ICU急性呼吸衰竭患者中的应用效果J.中国医药导报,2019,16(32):152-154,165.5陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学M.北京:人民卫生出社,2011:419-518.6李春燕.美国 INS2016 版输液治疗实践标准要点解读J.中国护理管理,2017,17(2):150-153.7吴雪,魏冬,吴玄娜.沟通与信任机制对患方风险意识影响的研究进展J.中华现代护理杂志,2019,25(34):4526

20、-4531.8徐辉,何晓静,李晓冰,等.-内酰胺类联合氟喹诺酮类抗菌药物治疗铜绿假单胞菌感染机制研究进展J.实用药物与临床,2017,20(6):712-715.9张玄,李燕明.喹诺酮类抗菌药物在呼吸系统感染性疾病治疗中的地位J.临床药物治疗杂志,2019,17(7):17-22.10 孙铁英.从指南看呼吸喹诺酮类药物在下呼吸道感染中的治疗地位J.临床药物治疗杂志,2019,17(12):29-32,56.11 李白宁.护理风险预警监控在结核病患者发生下肢深静脉血栓形成中的应用J.血栓与止血学,2017,23(6):1011-1013.12 项丽君,陈红涛,肖裕林,等.不同强度刺激性化疗药物输

21、注顺序对静脉损伤的实验研究J.护理学杂志,2019,34(15):41-44.13 罗春绸,蔡惠贞,姚秀娥,等.地塞米松溶液封管预防经外周静脉导管输注甘露醇所致静脉炎的应用研究J.解放军护理杂志,2021,38(2):22-25.14 李楠,王梅林,许红梅,等.置管前风险评估预警 PICC相关性血栓形成的 Meta 分析J.护理研究,2018,32(14):2198-2203.15 朱晓华,朱海英,倪晓燕.护理风险管理对头皮静脉输液患儿不良事件及输液依从性的影响J.贵州医药,2019,43(3):469-470.16 吴玉梅.优化改进式护理干预降低新生儿静脉留置针致静脉炎发生率效果观察J.齐鲁

22、护理杂志,2017,23(24):107-109.本文编辑:姜立会 2022-11-01 收稿基金项目国家重点研发计划项目(编号:2019YFC1710303)。KAP-HBM 联合干预模式在高血压合并冠心病患者中的应用李 巍,张新红,王 珂(驻马店市中心医院 河南驻马店 463000)【摘 要】目的:探讨知信行-健康信念(KAP-HBM)联合干预模式在高血压合并冠心病患者中的应用效果。方法:选取心内科2020 年 1 月 1 日 2022 年 1 月 31 日收治的 102 例高血压合并冠心病患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各 51 例,对照组接受传统随访管理,观察组接受

23、 KAP-HBM 联合干预模式;比较两组干预前后体质量指数(BMI)、血压、生活质量采用健康调查简表(SF-36)、自护能力采用自我护理能力测定量表(ESCA)、抑郁及焦虑情绪采用汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)。结果:干预后,两组 BMI、舒张压、收缩压水平均低于干预前(P0.05),且观察组低于对照组(P0.05,P0.01);干预后,两组 ESCA 中自我概念、自护技能、自护责任感、健康知识水平评分及总分均高于干预前(P0.05),且观察组高于对照组(P0.01);干预后,两组 SF-36 中生理功能、生理职能、社会功能、情感功能、总体健康、活力、躯体疼痛、精神健康

24、评分均高于干预前(P0.05),且观察组高于对照组(P0.01,P0.05);干预后,观察组 HAMD、HAMA 评分均低于干预前(P0.05),且观察组低于对照组(P0.01)。结论:对高血压合并冠心病患者采用 KAP-HBM 联合干预模式进行健康及心理教育,可增强患者的自觉健康责任,缓解焦虑和抑郁情绪。【关键词】知信行;健康信念;高血压;冠心病;生活质量;自护能力中图分类号:R473.54 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.21.028 文章编号:1006-7256(2023)21-0096-04 高血压是一种临床常见病,随生活方式和饮食结构的改变,高血压的发病率逐渐上升,由于高血压患者通常会出现血管内皮功能下降,血液对血管内壁压力增大,大部分患者合并冠心病,对患者生命安全造69齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 21 期