扶正消瘤片对胃癌术后化疗患者免疫功能、营养状况及生活质量的影响.pdf

1、扶正消瘤片对胃癌术后化疗患者免疫功能、营养状况及生活质量的影响陈希琦解广东荣宝海朱 勇王 猛周永坤丁 建(山东中医药大学附属医院山东 济南)摘要 目目的的 观察扶正消瘤片对胃癌术后气虚血瘀患者化疗期免疫功能、营养状况及生活质量的影响 方方法法 收集 年 月 年 月在山东中医药大学附属医院行胃癌手术并规律化疗的胃癌术后气虚血瘀证患者 例按照最小随机化分组方法分为对照组与治疗组各 例对照组给予 方案化疗治疗组给予 方案化疗联合扶正消瘤片口服 为 个疗程连续治疗 个疗程 比较 组化疗前后 细胞亚群、细胞比率及免疫球蛋白、水平和营养状况、生活质量统计 组体力状况改善情况及化疗不良反应发生情况 结结果果

2、治疗后 组、/均较治疗前显著升高(均 .)及、/均较治疗前显著降低(均 .)治疗组治疗后、/、/改善情况均明显优于对照组(均 .)治疗后治疗组 细胞比率显著高于治疗前及对照组(均.)治疗后 组患者外周血、水平均有不同程度的下降(均.)但治疗后治疗组、水平均明显高于对照组(均.)治疗后治疗组营养状况、体力、生活质量改善情况均明显优于对照组(均 .)治疗组恶心呕吐、骨髓抑制发生例数明显少于对照组(均.)结结论论 扶正消瘤片联合化疗能够改善胃癌术后气虚血瘀证患者免疫功能调节免疫失衡降低营养不良风险减少毒副反应改善患者生活质量关键词 胃癌化疗扶正消瘤免疫功能营养状况不良反应生活质量:./.中图分类号.

3、文献标识码 文章编号 ()作者简介 陈希琦男硕士主治医师主要从事普外科临床工作通信作者 丁建 :.基金项 目 山 东 省 中 医 药 科 技 项 目()山 东 省 自 然 科 学 基 金 青 年 项 目()():.现代中西医结合杂志 ()./(.)/(.).().(.)(.).(.)()具有可比性 本研究经山东中医药大学附现代中西医结合杂志 ()属医院伦理委员会审核通过()伦审第()号 治疗方法 对照组采用 方案化疗:第 天予奥沙利铂(山东罗欣国药准字)/静脉滴注第 天予左亚叶酸钙(齐鲁制药国药准字)/和氟尿嘧啶(上海旭东海普国药准字)/静脉滴注 为 个周期治疗 个周期 治疗组 化疗方案同对照

4、组同时予扶正消瘤片(山东中医药大学附属医院自制药主要由黄芪、白术、太子参、茯苓、薏苡仁、猫爪草、白花蛇舌草、土 鳖 虫、蜈 蚣、全 蝎 等 组 成 鲁 药 制 字规格:.片/瓶)口服每次 片每日 次 为 个周期连续服用 个周期 观察指标 免疫功能治疗前后采用流式细胞仪检测 组患者 细胞亚群(、/)、调节性 细胞()、自然杀伤细胞()比率采用放射免疫分析法检测 组患者外周血、水平 营养状况使用主观整体营养评价量表()对 组患者化疗前后营养状况进行评估 此表分为两部分第一部分由患者填写主要包括体重变化、饮食摄入、症状、活动能力和运动功能等第二部分由医务人员填写包括年龄、代谢、体格检查等总分范围在

5、分之间得分越高代表营养状况越差 根据评分不同可分为营养良好(分)、可疑或中度营养不良(分)、重度营养不良(分)同时监测患者、血清前白蛋白水平 体力按照 分级标准评估 组患者体力改善情况 显效:治疗后 评分比治疗前提高 分以上有效:治疗后 评分比治疗前提高 分稳定:治疗后 评分比治疗前提高不足 分或无变化无效:治疗后 评分比治疗前下降 生活质量治疗前后应用肿瘤患者生活质量()量表评估 组患者生活质量该量表包括功能维度(躯体、角色、认知、情绪、社会、总体健康状况)、症状维度(疲乏、疼痛、恶心呕吐、气促、失眠、食欲、便秘、腹泻、经济状况)前者评分为各个维度之和除以 评分越高提示生活质量越高后者为症状

6、条目之和除以 评分越低提示生活质量越高 不良反应按照常见毒性标准().版抗癌药物不良反应分级标准分为 级骨髓抑制、恶心、呕吐、肝肾功能异常、周围神经毒性按 度(无)、度(轻度)、度(中度)、度(重度)和度(极重度)进行分级 统计学方法使用 .统计软件对数据进行分析处理 符合正态分布计量资料采用 进行描述组间比较采用 检验若不符合正态分布采用秩和检验 计数资料使用卡方检验 .为差异有统计学意义 结 果 组治疗前后 细胞亚群比较治疗后 组、/均较治疗前升高较治疗前降低差异均有统计学意义(均 )治疗组治疗后、/明显高于对照组明显低于对照组差异均有统计学意义(均.)见表 表 组胃癌术后气虚血瘀证患者治

7、疗前后 细胞亚群比较()组别例数/治疗前治疗 个周期后/治疗前治疗 个周期后/治疗前治疗 个周期后/治疗前治疗 个周期后治疗组.对照组.注:与治疗前比较.与对照组比较.组治疗前后 细胞比率、比率、比率及/比较 治疗后治疗组 细胞比率明显高于治疗前()治疗后 组、比率及/均明显低于治疗前(均 .)治疗组、比率及/均明 显 低 于 对 照 组(均 )见表 组治疗前后免疫球蛋白水平比较 治疗后 组患者外周血、水平均有不同程度的下降(均.)但治疗后治疗组、水平均明显高于对照组(均.)见表 现代中西医结合杂志 ()表 组胃癌术后气虚血瘀证患者治疗前后 细胞、/细胞比率比较()组别例数 细胞/治疗前治疗

8、个周期后/治疗前治疗 个周期后/治疗前治疗 个周期后/治疗前治疗 个周期后治疗组.对照组.注:与治疗前比较.与对照组比较.表 组胃癌术后气虚血瘀证患者治疗前后血清免疫球蛋白水平比较(/)组别例数治疗前治疗 个周期后治疗前治疗 个周期后治疗前治疗 个周期后治疗组.对照组.注:与治疗前比较.与对照组比较.组治疗前后营养状况情况比较治疗后 组营养评分均较治疗前明显升高但治疗组营养评分明显低于对照组差异均有统计学意义(均 )治疗后 组营养不良例数均较治疗前明显增加但治疗组显著少于对照组差异均有统计学意义(均 )治疗后 组前白蛋白、均较治疗前明显下降但治疗组明显高于对照组差异均有统计学意义(均.)见表

9、表 组胃癌术后气虚血瘀证患者营养状况比较组别例数营养评分/(分)治疗前治疗后营养不良/例()治疗前治疗后前白蛋白/(/)治疗前治疗后/(/)治疗前治疗后治疗组.(.)(.).对照组.(.)(.).注:与治疗前比较.与对照组比较.组 体力改善情况比较 与对照组相比治疗组治疗后体力状况明显改善差异有统计学意义(.)见表 表 组胃癌术后气虚血瘀证患者 评分疗效比较例()组别例数显效有效稳定无效总有效治疗组(.)(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)(.)注:与对照组比较.组治疗前后生活质量评分比较治疗后 组功能维度评分与治疗前比较均明显升高(均.)且治疗组功能维度评分明显高于对照组(

10、)治疗后 组症状维度与治疗前比较均有不同程度的降低(均.)且治疗组症状维度评分明显低于对照组(.)见表 表 组胃癌术后气虚血瘀证患者生活质量评分比较(分)组别例数功能维度治疗前治疗 个周期后症状维度治疗前治疗 个周期后治疗组.对照组.注:与治疗前比较.与对照组比较.组不良反应比较、度不良反应在治疗过程中较少见治疗组恶心呕吐、骨髓抑制反应均明显轻于对照组(均.)见表 讨 论根治性手术是目前唯一可能治愈胃癌的方式随着手术技术日新月异耗材及设备日益更新为复杂根治性手术及消化道重建提供了更好的便利并降低手术并发症发生率 各种消化道重建方式能够最大限度地保证患者的胃肠生理功能但对个体来说手术依然是巨大的

11、损伤 手术创伤给机体带来长期应激反应以及消化道重建后胃肠道功能紊乱从而出现反流、吸收障碍及体重下降等临床表现降低了患者的免疫功能及生活质量 同时术后化疗药物主要以细胞毒性为主可以杀灭肿瘤细胞、肿瘤微小灶促进细胞凋亡降低术后复发和转移的概率但化疗药物对正常组织细胞同样存在较大毒副作用对造血系统、消化系统、神经系统、循环系统等均有不良影响可抑制患者的免疫功能甚至部分患者无法耐受从而影响预后及降低患者生活质量 因此降低手术、化疗治疗带来的不良影响对改善患者现代中西医结合杂志 ()表 组胃癌术后气虚血瘀证患者不良反应比较例不良反应对照组(例)度度度度度治疗组(例)度度度度度骨髓抑制恶心呕吐肝功能异常肾

12、功能异常周围神经毒性 注:与对照组比较.预后具有极其重要的意义中医学认为胃癌以脾气亏虚为本瘀血、癌毒为标脾气亏虚是胃癌术后的病机关键 该病病位在胃癌毒聚集于此中土受损水谷受纳腐熟功能失常气血生化乏源手术为祛邪攻伐之道切除癌肿胃体同时也会造成气血损伤血脉受阻从而产生病理性的瘀血 瘀血久存新血不生中焦脾胃运化受纳水谷的功能降低影响气血生化及运行整个机体都得不到后天精气的供给导致长期疲惫虚弱、正气不足 手术虽然切除癌肿但无形之癌毒往往难以完全祛除留滞于脏腑经脉之间成为复发转移的隐患 目前中医药将化疗药物归属于“热毒”“药毒”范畴长期化疗对阴血津液造成损害阴阳失衡加重正气亏虚 如人体正气充足压制癌毒并

13、可祛邪外出减轻化疗药毒作用则肿瘤无复发转移之虞甚至可带瘤长期生存 因此胃癌术后扶助正气、祛瘀解毒是主要的治疗原则扶正消瘤片是我院长期应用于临床的中药自制剂方中黄芪、茯苓、白术、薏苡仁、太子参等健脾益气养阴清热白花蛇舌草、猫爪草等清热解毒抗癌蜈蚣、全蝎、土元等祛瘀通络 全方共奏健脾益气、化瘀解毒之功 现代研究也发现黄芪中的有效成分黄芪多糖可以提高机体免疫功能改善胃癌患者术后化疗期间的营养状态体外实验发现黄芪多糖可以抑制胃癌细胞增殖、干扰细胞周期并诱导凋亡可以抑制胃癌细胞的上皮 间充质转化从而抑制胃癌转移还可以抑制耐药相关基因 和凋亡蛋白、表达从而抑制胃癌耐药提高化疗效果 百花蛇舌草总黄酮同样能够

14、有效诱导胃癌细胞凋亡对 胃癌小鼠同样表现出良好的抑瘤及调节免疫的作用 虫类药物在治疗胃癌中具有抑瘤、抑制侵袭转移的作用本临床研究结果显示治疗后治疗组、/及、水平均高于对照组、/均低于对照组提示扶正消瘤片能够改善胃癌术后患者细胞及体液免疫功能调控/失衡可能起到阻止肿瘤细胞免疫逃逸的作用 同时对化疗增效减毒可明显改善患者体力、营养状态及生活质量 但药物具体的作用机制尚不明确可进一步通过实验研究来证实扶正消瘤片组方或其有效成分调控免疫及抑制肿瘤耐药的机制综上所述扶正消瘤片联合化疗能够调节胃癌术后气虚血瘀型患者免疫功能改善免疫失衡降低营养不良风险减少毒副反应提高患者生活质量值得临床推广应用利益冲突:所

15、有作者均声明不存在利益冲突参考文献 .():.():.()():.武爱萍牛瑞红.胃癌术式对患者术后营养及临床结局的比较分析.中国药物与临床():.():.():.(下转第 页)现代中西医结合杂志 ()袁莉张建兴王素洁等.入院时美国国立卫生研究院卒中量表联合血清超敏 反应蛋白对缺血性卒中预后的预测价值.中国现代神经疾病杂志():.邢红梅张广波徐丽华等.急性缺血性脑卒中患者出院 年血管源性死亡危险因素分析.中华老年心脑血管病杂志():.毛锐.高龄急性缺血性脑卒中复发的危险因素及其防治.心血管康复医学杂志():.:.():.马召玺王万华罗艳等.双侧脑桥梗死的临床特征和危险因素:与单侧脑桥梗死的比较.

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