腹腔镜在普外急腹症临床治疗中的应用效果分析.pdf

1、中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 79 腹腔镜在普外急腹症临床治疗中的应用效果分析 石爱伟 响水县陈家港镇卫生院海安集分院 普外科，江苏 盐城 224633 摘要：摘要：目的 评价普外科急腹症采取腹腔镜治疗的有效性。方法 本研究拟选取响水县陈家港镇卫生院 2022 年 6月至 2023 年 6 月期间收治的 90 例普外科急腹症患者，采用抽签分组方式，分为两组，B 组（n=45）提供开腹治疗，A 组（n=45）提供腹腔镜治疗，将疗效进行比较。结果 A 组的治疗总有效率更高，相比于 B 组，（P0.05）。A 组的术中出血量更低，手术时间和住院时间更短，相比于 B 组（P0.05）。A 组并

2、发症发生率低于 B 组，（P0.05）。术后 3 天 A 组 WBC、IL-6、中性粒细胞低于 B 组，IL-10 高于 B 组，（P0.05）。2 组术后三天皮质醇相比，（P0.05）。结论 普外科急腹症应用腹腔镜治疗的效果显著，值得推广。关键词：关键词：普外科；急腹症；腹腔镜治疗；并发症；术中出血量 中图分类号：中图分类号：R656 急腹症会伴随着严重的腹痛，痛觉表现为尖锐的、痉挛的、还可能会出现恶心、呕吐等胃部不适的情况1。在急腹症的初期，若得不到及时有效地治疗，就会导致病情的恶化，导致病情恶化，从而给患者的生活带来巨大的危险。为了提高普外急腹症患者的预后，必须对患者进行积极的治疗2-3

3、。手术是目前临床上最常见的一种治疗方式，现阶段，普外科手术可以分为腹腔镜手术和开腹手术两种，根据手术方式的不同，疗效也具有一定差异。所以，为普外急腹症患者提供有效地手术方式对患者的康复及预后起着非常关键的作用4。腹腔镜通过将腹腔镜的探头插入到腹部获得影像，再通过光纤传输到后期的信息处理系统，实现对影像的实时呈现，从而使医生能够对采集到的影像进行分析，从而对患者的情况做出判断。为探究普外科急腹症应用腹腔镜治疗的效果，研究选择响水县陈家港镇卫生院普外科90 例急腹症患者开展调研。1 资料和方法 1.1 基线资料 本研究选取响水县陈家港镇卫生院 2022 年 6 月至2023 年 6 月间收治的急腹

4、症病人 90 例，按照抽签分组法分为 B 组和 A 组，每组 45 例。B 组，女 24 例、男 21例；年龄 4090 岁，均值（76.564.85）岁。A 组，女 22 例、男 23 例；年龄 4289 岁，均值（76.795.12）岁。2 组急腹症患者资料相比，（P0.05）。1.2 方法 B 组，提供开腹治疗。麻醉方式为全身麻醉，常规消毒铺巾。在麻醉顺利完成之后，在适当的位置进行一次腹直肌切口，将病变的部位完全显露出来，根据病变的状况，进行相应的手术处理，手术结束后，放置腹腔引流管。A 组，采用气管插管全身麻醉，使用三孔操作法，建立二氧化碳气腹，在 12-14 mmHg 的气压下，将腹

5、腔镜插入患者的腹部，以脐部为观测口，置入内窥镜后探查腹腔与盆腔。在麦氏点作操作孔，置入手术器械与套管鞘。使用内窥镜对病变情况进行观察，针对病灶开展电凝操作，粘性分离，对动脉血管进行结扎处理。术后常规留置胃管。1.3 观察指标（1）治疗总有效率。评价方法：经过治疗后症状消除，基本生活恢复症状，实验室指标恢复正常，为显效；治疗后临床症状得到改善，实验室指标部分恢复正常，为有效；未达到上述标准为无效。（2）术中出血量、手术时间和住院时间。（3）并发症发生率，包含肠管损伤、切口感染和胆瘘。（4）应激指标，包含 WBC、IL-6、IL-10、中性粒细胞、皮质醇。抽取患者的 5 毫升外周空腹静脉血，离心处

6、理 5 分钟，转速为每分钟 3200r，抽取上清液，使用酶联免疫吸附法来检测 IL-6、IL-10，使用全自动生化分析仪检查 WBC、中性粒细胞。1.4 统计学处理 统计学软件 SPSS23.0 对数据资料处理分析，应用 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 80（%）表示计数资料，卡方检验。采用（均数标准差）表示计量资料，t 检验。P0.05 存在统计学意义。2 结果 2.1 2 组急腹症患者的治疗总有效率 如表 1，A 组的治疗总有效率高于 B 组，（P0.05）存在统计学意义。2.2 2 组急腹症患者的术中出血量、手术时间和住院时间 如表 2，A 组术中出血量低于 B 组，手术时间和住院

7、时间短于 B 组，（P0.05）。2.3 2 组急腹症患者并发症发生率 如表 3，A 组的并发症（肠管损伤、切口感染和胆瘘）发生率低于 B 组，（P0.05）。2.4 2 组急腹症患者的应激指标 如表 4，术前 2 组急腹症患者的应激指标（WBC、IL-6、IL-10、中性粒细胞、皮质醇）相比，（P0.05）无统计学意义。术后 3 天，A 组的 WBC、IL-6、中性粒细胞低于 B 组，IL-10 高于 B 组，（P0.05）存在统计学意义。2 组术后三天皮质醇相比，（P0.05）无统计学意义。3 讨论 普外科急腹症指的是患者出现了突发的腹痛，必须要立即抢救的一种腹腔内的疾病，患者的情况一般都

8、是很复杂的，而且发病时间很短，而且情况很严重，如果没有得到及时的救治，甚至会危及患者的生命5。开腹手术出血较多，康复时间相对较长6。普外科急腹症必须借助 CT、B 超、X 光等多种辅助仪器来进行诊断，但大部分患者的病因并不清楚，这是一个很大的难题。目前，在普外科急诊手术中，腹部镜已逐步被广泛使用。而腹腔镜作为一种对人体伤害更小、术后疼痛更轻微、术后并发症更少的微创手术。腹腔镜对于普外急腹症有很多优点，腹腔镜是一种可以仔细观察直肠周围组织，可以对局部出血点进行有效的止血，可以避免由于局部血液净化而造成的肠粘连、腹腔脓肿、肠管损伤等严重的并发症7。普外急腹症病人在手术的刺激下，会引起神经信号的活动

9、，促进交感神经合成、分泌甲状腺素，从而对荷尔蒙分泌系统的生理功能产生影响，导致糖皮质激素和肾上腺素的水平升高，从而影响到心血管、内分泌及免疫系统的功能。表 1 2 组急腹症患者的治疗总有效率 n（）组别 无效 有效 显效 有效率 A 组（n=45）2（4.44）20（44.44）23（51.11）43（95.56）B 组（n=45）10（22.22）20（44.44）15（33.33）35（77.78）X2值-6.1538 P 值-0.0131 表 2 2 组急腹症患者的术中出血量、手术时间和住院时间 xs 组别 术中出血量（ml）手术时间（min）住院时间（d）A 组（n=45）61.855

10、.79 35.856.75 5.131.17 B 组（n=45）90.565.98 52.636.77 7.282.75 T 值 23.1377 11.7743 4.8259 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 表 3 2 组急腹症患者并发症发生率 n（）组别 肠管损伤 切口感染 胆瘘 并发症发生率 A 组（n=45）1（2.22）0（0.00）0（0.00）1（2.22）B 组（n=45）3（6.67）2（4.44）2（4.44）7（15.56）X2值-4.9390 P 值-0.0262 表 4 2 组急腹症患者的应激指标 xs 组别 WBC（109/L）IL-6（ng/L）I

11、L-10（ng/mL）中性粒细胞（%）皮质醇（g/L）术前 术后 3天 术前 术后 3天 术前 术后 3天 术前 术后 3天 术前 术后 3天 A 组（n=45）12.652.63 9.121.56 21.653.63 29.456.36 43.655.98 34.155.98 58.986.85 61.235.98 17.525.98 17.664.85 B 组（n=45）12.442.39 11.022.01 21.623.77 41.657.87 43.696.11 30.566.12 58.796.77 69.746.12 16.995.79 18.115.63 T 值 0.3964

12、5.0093 0.0384 8.0880 0.0313 0.4625 0.1323 6.6716 0.4271 0.4062 P 值 0.6928 0.0000 0.9694 0.0000 0.9750 0.6448 0.8950 0.0000 0.6703 0.6856 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 81 在腹腔镜指导下，对病变部位进行精准、快速的切除，避免与切除部位的直接接触，减少术后局部伤口的炎症和脂肪溶解8。在手术中，腹腔镜技术也更加细致，对脏器和组织的伤害更小，患者的疼痛更轻，出血更少，满足了患者对美学的要求。腹腔镜手术可以通过微型摄像机，提高术中的视野清晰度，让医生可以对患

13、者的实际情况进行详细的了解。腹腔镜手术创伤小，可以将手术操作过程进行简化，术中对病灶展开精准切除，从而导致术中失血量更少，可以有效地减少患者的痛苦，帮助患者的身体早日恢复。与开腹手术相比，采用腹腔镜进行治疗，创伤较小，疼痛较轻，康复速度较快。而腹腔镜术中的切口较小，对患者的周边组织造成的损伤也相对较小，有利于患者的术后早日康复。腹腔镜手术利用精密仪器可以使血管裸露，手术中可以将脏器之间的空隙进行准确切割，既能保证血管的完整，又能保证结扎效果，提高患者的预后。利用腹腔镜及超声刀进行止血，能有效地降低出血量。腹腔镜下的手术视野范围更大，可以更好地观察到腹部情况，更容易找到细小的病灶。腹腔镜手术具有

14、更低的损伤、更低的出血量，可以使患者在最短的时间内康复，缩短住院时间提高患者的生存品质。从这次的调查中我们可以看出，与 B 组相比，A组的治疗总有效率更高，A 组的术中出血比 B 组更少，A 组的手术时间和住院时间也比 B 组更少，A 组的并发症（肠管损伤、切口感染和胆漏）的发生率比 B 组更低，P0.05。其原因在于，在普外科急腹症进行手术时，会对患者的身体造成一定程度的创伤，会对患者的身体产生一定程度的伤害，会导致神经系统和免疫系统的应激反应，导致以中性粒细胞为主的 WBC 的数量增加，并能利用趋化性物质将其运送到手术损伤的部位，进而减少损伤和诱发的炎症。此外，外科术后患者外周血中存在大量

15、的巨噬细胞，这些巨噬细胞可通过分泌 IL-6 等炎性因子，诱导巨噬细胞的合成。因此，IL-6 的表达水平越高，白细胞的数目就会更多，对患者的身体造成的伤害和应激反应也会更明显。IL-10 的过表达则可以减轻体内的炎症反应，通过腹部镜可以有效地降低急腹症患者的病情，同时还可以有效地控制体内的炎症因 子 的 表 达 和 免 疫 细 胞 的 数 量9-10。腹腔镜对患者身体的干扰比较小，可以减轻对血管和神经的刺激，也可以减轻对应激水平的影响。普外急腹症应用腹腔镜治疗能减轻患者的痛苦，减少伤口的出血、感染、伤口撕裂的发生。腹腔镜微创手术采用电子摄像系统，使外科医生能直观地观察患者的情况，并能及时了解患

16、者的情况，选择合适的治疗方案，可以有效地减轻患者的手术损伤，减少术后并发症，疗效明显。总而言之，普外急腹症采用腹腔镜治疗效果明确，值得推广。参考文献 1耿超.腹腔镜技术治疗普外科急腹症的临床分析J.中国医疗器械信息,2022,28(12):109-111.2陈龙,徐华.自制入路通道经脐单孔腹腔镜手术治疗非创伤性急腹症的疗效分析J.腹腔镜外科杂志,2022,27(6):454-458.3李健,陈思思,姜鹤.腹腔镜手术和开腹手术治疗妇科 急 腹 症 的 临 床 效 果 研 究 J.当 代 医学,2021,27(7):177-178.4谭玉清,黎晓立.腹腔镜与开腹手术治疗妇科急腹症 临 床 效 果

17、比 较 J.岭 南 急 诊 医 学 杂志,2021,26(3):245-246,250.5张志国.评价腹腔镜治疗胃肠外科急腹症的效果及对患者疼痛评分 生活质量评分的影响J.系统医学,2022,7(1):14-18.6陈东波,谢汀江.腹腔镜技术在胃肠外科急腹症探查 及 治 疗 中 的 应 用 分 析 J.中 外 医疗,2022,41(34):90-93.7沈涛,黄维贤,吴建忠.腹腔镜技术治疗胃肠外科急腹症的临床研究J.微创医学,2022,17(6):699-702.8任杰,许臣,蔡连军,等.加速康复外科理念联合腹腔 镜 手 术 在 急 腹 症 治 疗 中 的 应 用 J.中 国 医刊,2021,56(4):404-407.9汪旭龙.腹腔镜探查在急腹症手术治疗中的应用体会J.当代医学,2021,27(27):4-6.10耿建磊,牛会忠,樊艳辉,等.超声可视化技术在腹腔镜手术治疗急腹症患儿中的应用价值J.武警医学,2020,31(10):878-880.