富血小板血浆关节腔注射治疗类风湿关节炎的临床效果研究.pdf

1、论著 临床医学JOURNAL OF CHINESE AND FOREIGN MEDICINE AND PHARMACY RESEARCH中外医药研究2023年第2卷第17期中外医药研究2023年第2卷第17期类风湿关节炎(RA)是以炎性滑膜炎为主的关节炎性疾病，症状以手足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎性反应为主，严重者可导致关节畸形、功能丧失，可伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性。RA的治疗以减轻关节炎性反应、抑制病变发展至不可逆的骨质破坏为主要原则，多采用非甾体抗炎药、抗风湿药、糖皮质激素等药物进行病情控制。部分患者经口服药物治疗效果不佳或病情持续进展，需寻找其他高效治疗策略以优化

2、患者的整体状态。富血小板血浆(PRP)是自体全血经离心后得到的血小板浓缩物，已在肌腱病、腰椎间盘源性神经痛、皮肤损伤等领域成功应用1-2。PRP修复肌腱、软骨等作用也适用于RA，故本文将超声引导下PRP关节腔注射引入RA患者的治疗，探讨其在RA治疗中的效果，为后续同类患者的治疗提供借鉴，报告如下。资料与方法选取 2021 年 1 月2022 年 9 月扬州大学附属医院收治的 RA 患者 176 例作为观察对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各 88 例。观察组男48例，女40例；年龄4575岁，平均(60.587.84)岁；病程 14年，平均(2.211.05)；体重指数(BMI)222

3、7kg/m2，平均(24.511.25)kg/m2。对照组男 47例，女 41例，年龄 4574岁，平均(61.627.79)岁；富血小板血浆关节腔注射治疗类风湿关节炎的临床效果研究庞雨冰李国青(通信作者)225000扬州大学附属医院风湿免疫科，江苏 扬州摘要目的：探讨富血小板血浆(PRP)关节腔注射治疗类风湿关节炎(RA)的临床效果。方法：选取2021年1月2022年9月扬州大学附属医院收治的RA患者176例作为观察对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各88例。对照组给予甲氨蝶呤治疗，观察组在对照组基础上给予PRP关节腔注射治疗。比较两组患者疼痛程度、膝关节功能、炎性因子水平。结果：治

4、疗后，两组患者视觉模拟评分均降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.001)；治疗后，两组患者Lyshlom膝关节各维度评分均高于治疗前，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)；两组患者血清超敏C反应蛋白、白细胞介素-1、白细胞介素-6水平均低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。结论：PRP关节腔注射可有效减轻RA患者的患肢疼痛，优化膝关节功能，降低炎性水平。关键词类风湿关节炎；富血小板血浆；关节腔注射；膝关节功能；炎性反应Clinical Effect of Joint Cavity Injection of Platelet-rich Plasm

5、a in Treatment of Rheumatoid ArthritisPang Yubing,Li Guoqing(corresponding author)Department of Rheumatology and Immunology,the Affiliated Hospital of Yangzhou University,Yangzhou 225000,Jiangsu Province,ChinaAbstractObjective:To investigate the clinical effect of platelet-rich plasma(PRP)joint cavi

6、ty injection in the treatment ofrheumatoid arthritis(RA).Methods:A total of one hundred and seventy-six RA patients admitted to the Affiliated Hospital ofYangzhou University from January 2021 to September 2022 were selected as the observation objects,and were divided into controlgroup and observatio

7、n group according to random number table method,with eighty-eight cases in each group.The control groupwas treated with methotrexate,and the observation group was treated with PRP joint cavity injection based on the control group.Thepain degree,knee joint function and inflammatory factors were compa

8、red between the two groups.Results:After treatment,thevisual analog scores of both groups were decreased,and the observation group was lower than the control group,the difference wasstatistically significant(P0.001);After treatment,Lyshlom knee joint scores in 2 groups were higher than before treatm

9、ent,observation group was higher than control group,the difference was statistically significant(P0.05);Serum levels of hypersensitiveC-reactive protein,interleukin-1 and interleukin-6 in 2 groups were lower than before treatment,and observation group was lowerthan control group,the difference was s

10、tatistically significant(P0.001).Conclusion:PRP articular cavity injection can effectivelyreduce the pain of the affected limb in RA patients,optimize the function of the knee joint,and reduce the level of inflammation.Key wordsRheumatoid arthritis;Platelet-rich plasma;Articular cavity injection;Kne

11、e joint function;Inflammatory response48论著 临床医学JOURNAL OF CHINESE AND FOREIGN MEDICINE AND PHARMACY RESEARCH中外医药研究2023年第2卷第17期中外医药研究2023年第2卷第17期病程14年，平均(2.241.03)年；BMI 2227kg/m2，平均(24.351.27)kg/m2。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。患者及家属知情同意本研究，签署知情同意书。纳入标准：符合1987年RA分类标准3-4；认知功能正常，可进行围术期正常沟通交流；临床资料完整。排除

12、标准：外伤、骨折等所致肢体功能障碍；患肢既往有手术史；对术中所用药物存在严重过敏史；合并恶性肿瘤性疾病；合并严重心、肝、肾功能不全，凝血功能异常，手术部位感染等；妊娠或哺乳期女性；合并其他风湿性疾病。方法：对照组给予甲氨蝶呤(生产厂家：通化茂祥制药有限公司；批准文号：国药准字 H22022674)治疗，口服，510 mg/次，1次/d，持续治疗3个月。观察组在对照组基础上给予 PRP关节腔注射治疗，PRP制备方法：使用装有枸橼酸钠抗凝剂4 mL的注射器(规格：50 mL)，经肘正中静脉抽取静脉血36 mL，混匀后注入离心管，2 000 r/min，离心10 min，分离红细胞后，再以2 200

13、 r/min离心10 min。上清液为血小板血浆，下层为血小板浓缩物，去除上方血清后制出PRP，上述均采用无菌操作。PRP关节腔注射方法：3%碘伏、75%乙醇消毒铺巾，用1%盐酸利多卡因注射液2 mL进行局部浸润麻醉，操作者左手持超声探头引导，从髌骨外上缘将1 mL PRP注射至膝关节腔内，数次屈伸膝关节让PRP均匀分散在关节腔，每3周注射1次，持续治疗3个月(共注射4次)。观察指标：疼痛程度：采用视觉模拟评分表(VAS)评估患者疼痛情况，得分越高代表疼痛程度越重。膝关节功能：采用Lyshlom膝关节评分评估患者患侧膝关节功能，包括疼痛(25 分)、不安定度(25 分)、闭锁感(15分)、肿胀

14、度(10分)、跛行(5分)、楼梯攀爬(10分)、蹲姿(5分)、使用支撑物(5分)，总分0100分，得分越高代表膝关节功能越好。炎性因子水平：采集患者空腹外周静脉血标本5.0 mL，分离血清后采用酶联免疫吸附法检测炎性因子水平，包括超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)水平5-6。统计学方法：数据均用SPSS 22.0统计学软件予以处理；计数资料以 n(%)表示，比较采用2检验；计量资料以xs表示，比较采用t检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组患者疼痛程度比较：治疗前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组患者

15、VAS评分均降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表1。两组患者膝关节功能比较：治疗前，两组患者Lyshlom膝关节评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组患者 Lyshlom 膝关节各维度评分均高于治疗前，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。两组患者炎性因子水平比较：治疗前，两组患者表2两组患者膝关节功能比较(xs，分)组别n疼痛不安定度肿胀度跛行治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组8814.382.1916.592.63*17.122.4019.862.79*5.620.716.830.79*2.840.353.3

16、60.48*观察组8814.412.2518.722.79*17.432.8621.122.85*5.590.747.540.82*2.790.323.890.51*t0.0905.2110.7792.9640.2745.8490.9897.099P0.9290.0010.4370.0030.7840.0010.3240.001组别n楼梯攀爬蹲姿使用支撑物闭锁感治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组884.380.575.770.65*2.530.343.180.45*2.760.403.210.43*8.361.109.761.39*观察组884.410.626.800.72

17、*2.580.363.790.52*2.790.423.870.51*8.411.2410.851.48*t0.3349.9610.9478.3210.4859.2810.2835.036P0.7390.0010.3450.0010.6280.0010.7780.001注：与同组治疗前比较，*P0.05表1两组患者疼痛程度比较(xs，分)组别n治疗前治疗后tP对照组887.120.904.360.6123.8140.001观察组887.090.883.540.5831.5970.001t0.2249.139P0.8230.00149论著 临床医学JOURNAL OF CHINESE AND F

18、OREIGN MEDICINE AND PHARMACY RESEARCH中外医药研究2023年第2卷第17期中外医药研究2023年第2卷第17期血清炎性因子水平比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组患者血清 hs-CRP、IL-1、IL-6 水平均低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表3。表3两组患者的炎性因子水平比较(xs)组别nhs-CRP(mg/L)IL-1(pg/mL)IL-6(pg/mL)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组886.390.854.780.59*15.842.1912.711.92*20.453.1916.132.08

19、*观察组886.340.923.620.51*15.792.0510.841.73*20.673.4813.071.76*t0.37413.9530.1566.7880.43710.535P0.7090.0010.8760.0010.6630.001注：与同组治疗前比较，*P0.05讨论RA可发生于各个年龄段，随年龄增加其发病率逐步上升。RA患者常因为关节疼痛、肢体功能障碍影响正常的工作、生活。口服药物是目前缓解RA病情的主要方法，但随着病程延长、口服药物疗效下降，不得不增加药物剂量，故寻找其他途径治疗方案十分必要。关节腔内注射药物的局部用药浓度高，治疗效果显著，无全身不良反应。PRP是自体血

20、经离心分离后获取的血小板血浆浓缩物，其中富含生物活性生长因子，有助于促进骨及软骨缺损修复、组织再生7。RA患者存在严重疼痛感受，这也是患肢功能障碍、负面情绪产生的主要原因之一。本研究结果显示，两组患者治疗后VAS评分值均下降，观察组低于对照组，提示不同治疗均可减轻RA患者的病情，超声引导下的PRP关节腔注射可积极促进RA康复，进一步减轻患者疼痛感受，与周萌8研究结果一致。膝关节功能损伤是RA的主要表现，积极恢复患者的膝关节功能也是 RA治疗的目的。Lyshlom 膝关节评分可准确评估膝关节损伤程度，本研究结果显示，两组患者Lyshlom膝关节各维度评分均升高，观察组高于对照组，提示PRP关节腔

21、注射可积极促进RA患者的膝关节功能优化，是该治疗方式有效性的重要体现。超声引导下的PRP关节腔注射是一种新型治疗方式，注射后的软骨基质中糖胺聚糖合成受到 PRP刺激，可促使骨髓基质干细胞与软骨细胞分化，提升膝关节软骨细胞再生能力，在本次观察组患者中应用效果良好。RA患者关节局部及全身分泌大量炎性因子，可促进软骨细胞、软骨基质出现异常降解。炎性因子可抑制骨糖蛋白产生，促进纤维细胞合成，不断加重软骨关节破坏。本研究结果显示，治疗后两组患者血清hs-CRP、IL-1、IL-6水平较治疗前均下降，观察组低于对照组，提示超声引导下PRP关节腔注射可有效抑制RA患肢局部促炎因子分泌、减轻局部炎性反应，PR

22、P是自体血经离心分离后获取的血小板血浆浓缩物，其中含有转化生长因子、血管内皮生长因子、上皮细胞生长因子、类胰岛素生长因子等多种生长因子，使其具备抗炎作用，对患者关节腔内的炎性反应有抑制与调控作用，因此该治疗方式是RA患者疼痛减轻、膝关节功能优化的重要基础。综上所述，PRP关节腔注射可有效减轻RA患者的患肢疼痛，优化膝关节功能，降低炎性水平，可能与PRP抑制炎性反应等作用相关。参考文献1陆加霖,高尧,李涵,等.富血小板血浆治疗肌腱病的影响因素与机制J.中国组织工程研究,2023,27(12):1944-1953.2李土胜,丁宇,蒋强,等.腰椎间盘源性神经痛免疫复合物表达及富血小板血浆的治疗机制J

23、.中国组织工程研究,2023,27(18):2935-2942.3中华风湿病学分会.类风湿关节炎诊治指南(草案)下J.中华医学信息导报,2002(23):14-15.4中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊治指南(草案)J.中华风湿病学杂志,2003(4):250-254.5张娜,唐华燕.生地苦参汤联合艾拉莫德对类风湿性关节炎患者血清抗 CCP 抗体及炎症因子的影响J.陕西中医,2022,43(3):318-320.6孙为为,杜巍巍.蒙西医结合治疗风湿性关节炎临床疗效观察J.中国民族医药杂志,2023,29(3):8-10.7王亿童,潘晓阳,刘江涛,等.类风湿关节炎治疗研究进展J.中国当代医药,2023,30(4):20-29.8周萌.关节腔注射富血小板血浆治疗老年类风湿关节炎合并骨关节炎患者的疗效观察J.扬州职业大学学报,2021,25(3):34-37.50