改良间断垂直褥式缝合法在跟骨骨折L形切口术中的应用.pdf

1、实用手外科杂志 圆园23 年 9 月 第 37 卷 第 3 期 允韵哉砸晕粤蕴 韵云 孕砸粤悦栽陨悦粤蕴 匀粤晕阅 杂哉砸郧耘砸再 Sep 圆园23熏 灾燥造 37熏 晕燥.3临床论著文章编号院1671-2722渊2023冤03-0389-04改良间断垂直褥式缝合法在跟骨骨折L 形切口术中的应用吴新磊（济宁市第二人民医院 手足外科，山东 济宁 272000）收稿日期：圆园23原03原06作者简介：吴新磊（1980-），男，主治医师。摘 要院目的探讨改良间断垂直褥式缝合法在跟骨骨折 L 形切口术中缝合的临床效果遥方法对 2022年 1 月-12 月收治的 80 例行 L 形切口治疗的跟骨骨折患者

2、袁 按照切口缝合方法的不同分成观察组渊改良间断垂直褥式缝合法袁=40冤和对照组渊间断垂直褥式缝合法袁=40冤遥 观察两组的时间指标尧术后 2 周切口炎性反应面积尧术后 1 周疼痛评分尧术后 3 个月的手术疗效尧并发症发生率遥结果观察组的手术时间尧切口缝合时间尧负压引流时间尧切口愈合时间与对照组比较袁差异均无统计学意义渊0.05冤曰观察组术后 2 周切口炎性反应面积渊27.26依7.30冤mm2袁小于对照组渊31.30依7.87冤mm2袁差异具有统计学意义渊0.05冤曰观察组手术优良率与对照组比较袁差异无统计学意义渊0.05冤曰观察组术后并发症发生率渊5.00%冤低于对照组渊20.00%冤袁差异

3、具有统计学意义渊0.05);The inflammatory reaction area of the incision in the observationgroup was(27.26 依 7.30)mm2less than that in the control group(31.30 依 7.87)mm22 weeks afteroperation,the difference was statistically significant(0.05);There was no significant difference between the observation group and

4、 thecontrol group(0.05);The incidence of postoperative complications in the observation group(5.00%)was significantly lower than that in the controlgroup(20.00%)(0.05).Conclusion Comparedwith the intermittent vertical mattress suture389窑窑实用手外科杂志 圆园23 年 9 月 第 37 卷 第 3 期 允韵哉砸晕粤蕴 韵云 孕砸粤悦栽陨悦粤蕴 匀粤晕阅 杂哉砸郧

5、耘砸再 Sep 圆园23熏 灾燥造 37熏 晕燥.3跟骨骨折既是最常见的下肢骨折，也是最常见的跗骨骨折，其中 60%80%为关节内骨折1。造成跟骨骨折的主要原因是高处坠落或高能量暴力所致，患者多数为青年2。根据 Sanders 分型，跟骨骨折中的-型由于累及后关节面，需通过手术治疗将移位的部分复位3。目前临床公认的治疗关节内跟骨骨折的金标准是外侧 L 形切口，该方案可以为施术者提供较为广阔的手术视野，以便施术者准确的复位距下关节4。但是，外侧 L 形切口预后中依然存在较多的弊端，如并发症的发生率最高可达 30%5。近年来，为了提高患者术后预后效果，外侧 L 形切口术后缝合方式的选择成为临床研究

6、热点之一，改良间断垂直褥式缝合法正是在此环境下提出的。有研究认为，改良后的间断垂直褥式缝合法相较于原来的缝合方式，对切口皮下组织的血液循环干扰更小6。本研究旨在比较改良间断垂直褥式缝合法和间断垂直褥式缝合法在跟骨骨折 L 形切口术中缝合的临床效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料筛选 2022 年 1 月-12 月我院收治的 80 例行 L形切口进行治疗的跟骨骨折患者，按照切口缝合方法的不同分为观察组（改良间断垂直褥式缝合法，=40）和对照组（间断垂直褥式缝合法，=40）。观察组男 26 例，女 14 例；年龄 1860 岁，平均（47.084.99）岁；左侧 21 例，右侧 19

7、例；Sanders型骨折17 例，型 20 例，型 3 例；骨折至手术时间为 312 d，平均（6.551.91）d。对照组男 23 例，女 17例；年龄 1860 岁，平均（46.006.86）岁；左侧 22例，右侧 18 例；Sanders型 16 例，型 24 例，型2 例；骨折至手术时间为 310 d，平均（6.821.65）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（0.05），具有可比性。本项研究已通过医学伦理委员会审核(批号：JY202112115)。1.2 纳入与排除标准纳入标准：经 CT 或 X 线确诊为 Sanders 型、型跟骨骨折；18 岁年龄60 岁；闭合性跟骨骨折；无足

8、部创伤史；骨折部位未出现感染；患侧足踝部无其他类型骨折；患者本人对本组切口缝合方法知情，且同意。排除标准：糖尿病足或下肢血管疾病；开放性、陈旧性骨折；患侧足踝部存在局部软组织感染；重要脏器有严重器质性疾病；合并较多基础疾病。1.3 手术方法所有患者术前均对切口局部进行冰敷、消肿，并对患侧予以石膏托固定、抬高，待患肢消肿，足跟外侧皮纹皱褶征（+），方可为患者安排手术。手术时，所有患者均由同一名医师以外侧 L 形入路切口完成骨生理解剖学位置复位治疗。复位满意后，予以钛板固定被复位的骨折部位，留置 12 号负压引流管，并采用 2.0 可吸收缝合线完成不同的间断缝合。术后12 d 移除引流管。对照组：

9、采用间断垂直褥式缝合法，于一侧距切口边缘 1 cm 处垂直进针，于对侧切口边缘 1 cm 对称处出针，随后在对侧距离切口缘 2 cm 处进针，于另一侧距离切口缘 2 cm 处出针，对合皮肤创缘打结。观察组：采用改良间断垂直褥式缝合法，即于一侧切口边缘 1 cm 处垂直刺进脂肪层，穿过脂肪层后于对侧距离切口缘 1 cm 处的真皮下层出针，并从对侧真皮层距离切口缘 2 cm 处出针，轻微外翻皮缘，确保表皮对合良好后打结（图 1-6）。1.4 术后处理术后所有患者均以 Z 字形位摆放肢体；以冰块对患处局部进行为期 2 d 的冰敷；20%甘露醇 125 mL静滴 1 周进行消肿，预防血栓。术后根据患者

10、自身情况，应用抗生素或其他消肿药。每 3 天换药一次，2周后视切口愈合情况决定是否拆线。1.5 术后康复训练术后第 1 天第 2 周：术后 1 d 鼓励患者在床上完成足趾被动训练，锻炼内容为：在家属或医护人员协助下，最大范围地逐一活动下肢关节，每日活动2030 次，5 次为一组，每组结束后休息 10 s。术后第 36 周：继续上述训练的同时增加踝关节的主、被动训练，训练内容为：在家属、医护人员的协助下method,the improved intermittent vertical mattress suture method is selected to complete the incis

11、ionsuture during the operation of L incision for calcaneal fracture,although it will not increase the operationtime,improve the operation effect and relieve the postoperative pain of patients,but it can reduce the areaof inflammatory reaction of the incision and reduce the incidence of complications

12、.Key words:Modified discontinuous vertical mattress suture method;Calcaneal fracture;L incision;Incisionhealing;Complication390 窑窑实用手外科杂志 圆园23 年 9 月 第 37 卷 第 3 期 允韵哉砸晕粤蕴 韵云 孕砸粤悦栽陨悦粤蕴 匀粤晕阅 杂哉砸郧耘砸再 Sep 圆园23熏 灾燥造 37熏 晕燥.3表 1两组治疗中的时间指标比较渊 依 冤组别手术时间切口缝合负压引流切口愈合（min）时间（min）时间（d）时间（d）观察组95.487.389.952.271.

13、030.1615.452.15对照组97.866.829.172.111.100.3815.182.41值1.502-1.5801.155-0.539值0.1370.1180.2520.591或自己独立将踝关节背伸或跖屈至能忍受的最大疼痛度，并保持该姿势 20 s，每日活动 2030 次，5 次为一组，每组结束后休息 10 s。术后第 712 周：增大踝关节活动范围，并完成距下关节的被动训练，训练内容为：在医护人员的监督下，患者本人采用徒手抗阻手法对胫骨、腓骨开展等长抗阻练习。术后第1324 周：根据患者恢复程度，为患者制定部分或全负重练习，包含：本体感觉训练、步态训练两部分。本体感觉训练借助

14、晃板完成；步态训练依次为重心转移、双足支撑相等、摆动相等幅，直至行走时步态几乎与骨折前一致。1.6 观察指标比较两组的时间指标改变情况，包含手术时间、切口缝合时间、负压引流时间、切口愈合时间；比较两组术后 2 周切口炎性反应面积，测量范围为切口局部出现斑点性糜烂或结痂的区域；比较两组术后疼痛评分，采用视觉模拟评分（VisualAnalogue Scale，VAS）测量两组患者术后 2 d、1 周、2 周对切口处痛感，分数越高，表示切口带来的痛感越强烈；比较两组手术疗效，采用 Mary land 评分对两组患者术后 3 个月的手术疗效进行测量，并将最终得分划分为优（90 分及以上）、良（7589

15、 分）、可（5174 分）、差（50 分及以下）四个等级，以便统计手术优良率。手术优良率为优、良、可三个等级人数占本组总人数的百分比；比较两组术后并发症情况。1.7 统计学方法以 SPSS 26.0 统计学软件处理所有数据。计量资料采用均数标准差（）表示，独立样本检验比较分析；计数资料以（%）表示，Pearson 字2或连续校正 字2检验比较分析，0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组治疗中的时间指标比较观察组的手术时间、切口缝合时间、负压引流时间、切口愈合时间与对照组比较，差异均无统计学意义（0.05，表 1）。2.2 两组术后切口炎性反应面积尧VAS 评分比较观察组术后 2 周

16、切口炎性反应面积小于对照组，差异具有统计学意义（0.05，表 2）；观察组术后 2 d、1 周、2 周 VAS 评分与对照组比较，差异均不具有统计学意义（0.05，表 2）。2.3 两组手术疗效比较观察组术后 3 个月 Maryland 评分、手术优良率与对照组比较，差异均不具有统计学意义（0.05，表 3）。图 1-6改良间断垂直褥式缝合法表 2两组术后切口炎性反应面积尧VAS 评分比较渊 依 冤组别切口炎性反应VAS 评分（分）面积（mm2）术后 2 d术后 1 周术后 2 周观察组27.267.306.501.203.831.341.630.74对照组31.307.876.881.204

17、.200.941.730.91值2.3751.3971.4510.541值0.0200.1660.1510.590表 3两组手术疗效比较渊 依 袁 袁%冤组别术后 3 个月 Maryland 评分（分）手术优良率优良可差总优良率观察组82.4813.2517（42.50）13（32.50）9（22.50）1（2.50）39（97.50）对照组79.7514.6015（37.50）13（32.50）9（22.50）3（7.50）37（92.50）字2值-0.8740.263值0.3850.608391窑窑实用手外科杂志 圆园23 年 9 月 第 37 卷 第 3 期 允韵哉砸晕粤蕴 韵云 孕砸粤

18、悦栽陨悦粤蕴 匀粤晕阅 杂哉砸郧耘砸再 Sep 圆园23熏 灾燥造 37熏 晕燥.32.4 两组术后并发症发生率比较观察组术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（0.05，表 4）。3 讨论根据骨折线是否波及跟距关节面，可以将跟骨骨折分为关节内骨折和关节外骨折，其中关节内骨折约占总体骨折率的 3/4，在治疗上也较关节外骨折更有挑战性，而且致残率也更高7。目前，临床治疗关节内骨折常用手术治疗方案包含：切开复位内固定、经皮微创固定、外固定器固定、球囊扩张成形术、关节融合术 5 种8-9。外侧延长 L 形入路则是切开复位内固定常用的入路方法之一，也是沿用多年的经典跟骨骨折手术入路。术野范围大

19、虽然对于施术者而言是该入路的优点，但是，对于患者而言，术后切口需缝合的面积更大，切口处更易发生感染，切口愈合速度也更慢10-11。因此，为了使外侧延长 L 形入路的优点发挥到最大，有必要对现有的切口缝合方式进一步优化、改进。本研究结果显示，观察组手术时间、切口缝合时间、负压引流时间、切口愈合时间、手术疗效与对照组比较，差异不具有统计学意义，但是术后 2 周切口炎性反应面积显著小于对照组。提示，改良间断垂直褥式缝合法更有利于跟骨骨折 L 形入路术后切口的愈合，降低切口炎性反应面积。分析其原因在于，改良间断垂直褥式缝合法的缝针以垂直的角度进入脂肪层后，直接刺入真皮层，再由真皮层穿入另一侧，不再刺出

20、皮肤表面，可以减少因两侧均需缝线打结而对皮肤组织造成的压迫，进而导致的表皮供血不畅12。而且，两端进出针的针刺点与切口更近，有利于缝合后皮肤创缘组织的对合和有效张力的对合，有效避免了愈合过程中因皮肤组织外翻，而出现的大面积结痂13。同时，改进后的缝合方法还能保护切口边缘血运，减轻伤口肿胀导致的发炎14。此外，观察组患者术后各阶段疼痛评分与对照组比较，差异不具有统计学意义，但是术后并发症的发生率显著低于对照组。提示，改良间断垂直褥式缝合法能提升外侧 L 形入路的预后效果，降低并发症发生率。分析其原因，改良间断褥式缝合法仅刺入一侧切口皮肤表面，而不穿出另一侧切口皮肤表面，可以减轻对切口局部皮下血管

21、的刺激，从而促进患肢稳定康复15。综上所述，改良间断垂直褥式缝合法相较于传统间断垂直褥式缝合法，能缩小术后切口炎性反应面积，降低术后并发症的发生率，提升外侧 L 形入路的手术预后效果。但是，本研究所选样本量较小，而且未对疼痛、切口炎性反应面积、手术疗效进行更为长期的随访，仅研究了两种缝合方法的短期疗效。因此，后续将在扩大样本量的同时，开展半年及以上的长期随访，以便为临床提供更为全面的数据参考。参考文献院1 Jimenez-Almonte JH,King JD,Luo TD,et al.Classificationsin brief:Sanders classification of intra

22、articular frac-tures of the calcaneusJ.Clinical Orthopaedics and Re-lated Research,2019,477(2):467.2 吴世勇.跗骨窦切口与外侧 L 形切口钢板内固定治疗跟骨骨折的疗效对比J.实用手外科杂志，2021，35(2)：264-266.3 钟振东.微创技术治疗 Sanders、型跟骨骨折对足部功能的影响及安全性分析J.实用手外科杂志，2022，36(1)：116-118.4 段晓东，王保云，蔡长马.跗骨窦切口空心钉与外侧 L 形切口钢板内固定治疗 Sanders、型跟骨骨折的比较J.中国骨与关节损伤杂志

23、，2021，36(6)：639-641.5 王伟军，邹季，杨傲飞，等.跟骨骨折外侧切口并发症的原因分析与对策J.中国中医骨伤科杂志，2018,26(5)：55-56.6 周晓东，张维龙，李军.Allgower-Donati 缝合法对跟骨骨折术后切口愈合的影响J.中国医药导报，2020，17(24)：8-11.7 李建文，杨永博，叶锋.跟骨骨折术后皮肤坏死保守治疗分析J.浙江临床医学，2019，21(1)：124-125.8 戴科，左立新，刘永刚，等.微创距下关节融合术对跟骨骨折所致距下关节创伤性关节炎患者足踝关节功能及骨代谢指标的影响J.陕西医学杂志，2021，50(6)：687-689，69

24、3.9 白宏，唐世技，郑义，等.三种手术方案治疗跟骨关节内骨折的临床疗效及对机体内环境的影响J.生物医学工程与临床，2020，24(5)：544-549.10 王子健，王刚，白晓冬，等.外侧 L 形入路治疗 Sanders型跟骨骨折的手术疗效分析J.临床和试验医学杂志，2021，20(21)：2317-2321.11 庞晖，孙金川，吴洪彬，等.跗骨窦与外侧 L 形入路内固定治疗跟骨骨折比较J.中国矫形外科杂志，2019，27(20)：1877-1881.12 董新利，苏云，孙强，等.改良间断垂直褥式缝合方法在关闭跟骨骨折切口中的应用J.实用骨科杂志，2017，23(2)：185-187.13

25、杨金维，阚文清，胡建华，等.跟骨骨折“L”形切口术中采用间断垂直褥式缝合法和改良间断垂直褥式缝合法的疗效比较J.中国临床医生杂志，2022，50(1)：92-94.14 王小龙，景尚斐，郝增涛，等.Allgower-Donati 缝合法在跟骨骨折“L”形切口中的临床应用J.生物骨科材料与临床研究，2021，18(1)：39-42.15 彭琪，王琴，周亚男.间断式褥式缝合法在跟骨骨折术后切口愈合及体位摆放对患肢肿胀影响观察J.实用医院临床杂志，2020，17(2)：158-161.表 4两组术后并发症发生率比较渊 袁%冤组别切口皮缘切口感染 深部组织钢板外露总并发症坏死感染发生率观察组1（2.50）1（2.50）0（0.00）0（0.00）2（5.00）对照组4（10.00）2（5.00）1（2.50）1（2.50）8（20.00）字2值4.114值0.043392 窑窑