13第十三节疟疾病人的护理.ppt

1、第十章传染病的护理 第十三节 疟疾病人的护理 蔡晋 江景芝 主 要 内 容 概 述 护 理 评 估 护合 理作 诊性 断问 及题 护 理 措 施 一、概 述 v概 念：疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的 寄生虫病。 v临床特点：间歇性、周期性、发作性的寒战、高 热，继以大汗而缓解，可有脾大与贫血。 v预 后：一般预后良好，有凶险发作或有并发者 预后差。脑型疟病情险恶，病死率高 。 一、概 述 间日疟原虫生活史 在蚊体内发育繁殖子孢子肝脏速发型子孢子迟发型子孢子 （红细胞外期） 按蚊 红细胞 复发 （红细胞内期） 配子体 （雌、雄） 早期滋养体（环状体）晚期滋养体裂殖体裂殖子 感染新红细胞 间日疟

2、原虫生活史 二、护 理 评 估 流行病学资料流行病学资料 1 身体状况身体状况2 心理社会状况心理社会状况3 辅助检查辅助检查4 治疗要点治疗要点5 （一）流行病学资料 v传 染 源：现症病人及无症状带虫者。 v传播途径：含有孢子的蚊虫叮咬传播。 v人群易感性：人群对疟疾普遍易感，产生一定的 免疫力。 v流行特征：夏秋季发病较多，我国以间日疟为主 。 （二）身体状况 流行季节、有无在疟疾流行区、流行季节 时居住/停留史，以及近年有无疟疾发作史、 近期接受过输血的情况。 疟疾的临床表现类型 类型周期性（h）潜伏期（d）复发 间日疟48h1315d易 三日疟72h2339d不易 恶性疟3648h7

3、12d不易 卵形疟48h1315d易 输血感染者714d （二）身体状况 典型发作 寒战期 高热期 大汗期 临床表现 凶险发作 谵妄和昏迷 为主要症状 （二）身体状况 临床表现临床表现 典型发作、凶险发作 特殊类型特殊类型 突然发生的一种急性血管内溶血 黑尿热黑尿热 急性肾衰竭急性肾衰竭 再燃再燃 与复发与复发 血液中残存的疟原虫引起，痊愈后14周出现 初病痊愈半年后再次发作 输血疟疾、婴儿疟疾 恶恶 性性 疟疟 病病 人人 巨巨 脾脾 （三）心理社会状况 v疟疾初次发作时，因起病急骤，病人常有紧张心 理；间日疟病人因多次复发而出现焦虑。 v恶性疟则因病情严重，易产生恐惧心理。 （四）辅助检查

4、 1 血常规 可有红细胞和血 红蛋白降低，白 细胞正常或减少 ，但嗜酸性粒细 胞可增高 2 疟原虫检查 l 血液涂片：查到 疟原虫是确诊的最 可靠依据 l骨髓穿刺涂片： 阳性率高于外周血 液涂片。 3 免疫学检查 l间接血凝试验 l间接荧光抗体试 验 l酶联免疫吸附试 验 l用于流行病学检 查。 （五）治疗要点 v 抗疟疾治疗。 v 给予退热、营养等对症治疗。 v 积极防治并发症。 三、护理诊断及合作性问题 v 体温过高： 与疟原虫感染、大量致热原释放入血 有关。 v 活动无耐力： 与红细胞破坏导致贫血有关。 v 潜在并发症： 颅内压增高、脑疝、黑尿热。 四、护 理 措 施 一般护理一般护理1

5、 病情观察病情观察2 对症护理对症护理 3 用药护理用药护理4 健康指导健康指导5 （一）一般护理 u实施虫媒隔离措施。 u发作期卧床休息，间歇期增加休息时间。 u发热期进流质、半流质饮食，间歇期可进普通饮 食，给予高热量、高蛋白、高维生素和富含铁质 的食物，以补充消耗，纠正贫血。 （二）病情观察 u监测生命体征，注意热型、体温的升降情况。 u注意神志改变、瞳孔变化，有无颅内高压或脑膜 刺激征等表现。 u有无进行性黄疸、腰痛、尿量锐减、排酱油样尿 等提示黑尿热发生的表现。 u监测生化指标变化，及时发现肾衰竭。 u监测血红细胞、血红蛋白，及时发现贫血等。 （三）对症护理 l 高热以物理降温为主，

6、必要时遵医嘱药物降温或 温水灌肠。 l 出汗后用温水擦浴，及时更换内衣裤及床褥，避 免受凉。 l 贫血严重者，遵医嘱少量多次输新鲜全血。 l 并发黑尿热、肾衰竭者，立即停用奎宁、伯氨喹 等药物并对症处理。 （四）用药护理 u 口服氯喹可引起食欲不振、胃肠道反应、头晕、皮肤瘙痒、心律失常 等，嘱病人饭后服用，可减少对胃肠道刺激。 u 应密切监测奎宁、伯氨喹等溶血反应的表现。奎宁有食欲减退、疲乏 、耳鸣、头晕，对孕妇可致流产等不良反应。 u 氯喹和奎宁静注可致血压下降、心脏传导阻滞，严重者出现心脏骤停 等反应，应控制滴速禁忌静注。 u 联用伯氨喹注意有无急性血管内溶血反应，一旦出现立即报告医生停 药，并嘱病人多饮水。 （五）健康指导 v 疾病知识指导 坚持服药，定期随访。 在春季或流行高峰前一个月进行抗复发治 疗。 v 疾病预防指导 以防蚊、灭蚊为主，消除积水。 做好个人防蚊措施。 流行季节的易感人群，酌情选用药物预防 。 疟疾病愈未满3年者，不输血给他人。