1、中枢神经系统感染 浙一医院 中枢神经系统感染分类 n脑膜炎和脑实质感染：相互影响，可以 转换 n脑膜炎可分为化脓性及非化脓性二大类 n化脓性：起病急，由各种化脓性细菌引起； n非化脓性：由病毒及阿米巴原虫引起者起病多急 ，而由结核杆菌、新型隐球菌、及其它真菌所致 者多呈亚急性或慢性过程。 流行病学资料 n年龄 n婴儿患者（2M）:多为大肠杆菌、B组链球菌（国 内较少见）及李司特菌； n幼儿(3M3Y)：以流感杆菌脑膜炎为多见，其中5 9个月者占70，成人患者罕见。 n流行性脑脊髓膜炎各年龄组均可发生，但6M以下的 发病率极低，小儿患者多于成人； n肺炎双球菌脑膜炎（肺脑）：1岁以下及老年人发
2、病率较高，但其它各年龄组均可发病。 流行病学资料 n季节 n冬春季：流脑、流感杆菌脑膜炎 n夏秋季：以肠道病毒脑膜炎为多见 n全年发病：肺脑、结脑、真菌 n家族中发病情况 n二人同时发病多为流脑 n动物接触 n养鸽及接触鸽粪者与隐球菌性脑膜炎（隐脑）有关 ；饲养田鼠或小白鼠者可感染淋巴细胞脉络丛脑膜 炎。 入侵途径 n脑膜旁邻近器官的感染直接侵犯 n血行感染播散 n脑脊液漏所致细菌入侵 n颅脑外伤：闭合性颅外伤以肺炎双球菌及革兰 阴性菌为主，开放性颅外伤以革兰阴性杆菌及 金葡菌为主 n医源性损伤：神经外科手术后、腰椎穿刺、分 流术后 临床表现 全身症状： （1）化脓性脑膜炎（化脑）：起病急骤，
3、高热伴畏寒、 寒战，全身酸痛等毒血症状，部分婴儿及少数成人可 有呕吐、腹泻等胃肠道症状、精神萎糜、嗜睡、烦燥 等。 （2）非化脓性脑膜炎： n病毒性脑膜炎：起病急骤，全身毒血症状和恶心、呕吐及淡 漠、嗜睡等。 n结核性脑膜炎：起病大多缓慢，伴结核中毒症状 n隐球菌性脑膜炎：起病以亚急性者为多，低热为主，起病重 ，呈持续性 神经系统表现： 1、颅内压增高：头痛、喷射性呕吐，视乳头水肿，视力 模糊，意识障碍及抽搐等，幼儿可见前囱饱满 2、脑膜刺激征：颈项强直，克氏征阳性 3、脑实质炎症表现： （1）皮层的病变可引起意识障碍 （2）运动通路的改变：表现为惊厥、瘫痪。 （3）神经反射的改变：腹壁、提睾
4、等浅反射消失、膝反 射亢进及踝阵挛等。 （4）严重的脑实质损害可使脑水肿加剧，引起脑疝。 脑脊液诊断 疾病 白细胞 （X106/L） 中性粒细胞 （） 氯 化 物 糖（mmol/L） 蛋白 （mg/L ） 细菌培养 化脓性脑 膜炎 （1000） (60) （2.52）(800) (90) 病毒性脑 膜炎 （100-200） (10%病例 ) N N 正常或轻 度 结核性脑 膜炎 （100-300） (10%病例 ) （2.52）(1000)结核杆菌 真菌性脑 膜炎 （100-200） 正常或轻度(600)隐球菌 流 脑 n病原学: Meningococcus G- 尤A群 n流行病学资料:带菌
5、者和病人/空气飞沫/冬春/任何年龄（6m-2yr) n起病方式和病程 n症状和体征 n辅助检查 WBC DIC 瘀点组织液涂片、血培养、CSF涂片和培养 n治疗 n病原学治疗：SD/SMZco/青/氯/2nd 3rd 头孢 n对症治疗：高颅压、惊厥、休克、呼衰、发热和DIC etc. 症状和体征 n普通型 n上呼吸道感染期 n败血症期：瘀点、瘀斑 n脑膜炎期：病变在软脑膜 n暴发型 n休克型 n脑膜脑炎型：病变在脑组织 n混合型 n慢性败血症型 n轻型 Meningococcus Petechia 900mg/d 6m; 600mg/d 12m;300mg/d 维持治疗 治 疗 n糖皮质激素的
6、辅助治疗 目前尚有争议 n类固醇治疗可能改善中、重度结核性脑膜炎神经 的结果及减少死亡。 n类固醇治疗可迅速减轻症状，包括再活动结核性 肺炎，胸膜炎及原发性结核病，但不影响最后结 果。 n类固醇治疗不会减小适当抗结核治疗的效力。 n类固醇治疗给结核病人明显短期效果但长期益处 极少。 Adjunctive corticosteroid therapy for tuberculosis : a critical reappraisal of the literature (Review) Dooley DP ，etal.Clinical InfectiousDiseases.25(4)872-87
7、,1997 Oct Risks of infection or reactivation of tuberculosis associated with chronic corticosteroid therapy n虽然类固醇会免疫抑制，但没有研究证实使用类 固醇会增加发生新结核病或再活性化旧结核病的 危险。 n事实上，类固醇被建议用在治疗许多形式的结核 病，如胸膜结核，泌尿生殖结核及结核性脑膜炎 。 n临床医生应警觉结核病会发生在免疫抑制病人， 成为广泛的感染或非典型症状结核病。 Cline JC etal. Annals of Pharmacotherapy. 31(6):775-6, 1997 Jun. 糖皮质激素辅助治疗的可能益处 - 减少机体及CNS的炎症反应 - 减少CSF中炎性细胞因子产生，减少中性粒胞、 单核细胞的渗出，可预防血管炎引起的中风及 梗阻性脑积水 -减少潜在的、致命的药物性肝炎 -减少因药物不良反应所致的化疗药物方案的更 改或疗程的缩短 n颅内高压的处理 - 内科治疗 - 外科治疗
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