1、只有钙 （Ca2+）平衡的肝 素 无电解质平衡化处理无电解质平衡化处理 浓度60IU/ML30 IU/mL 7 IU/mL或 100 IU/mL 7 IU/mL或 100 IU/mL 混合 均匀的分布在采样器内的纤维 片上，利于肝素和样本的混合 、 喷洒在管壁上，不易混合 一个固体肝素球在管壁 上；不易溶解，和样本 混合困难 块状肝素放置在采血针的 乳头管壁内侧，容易造成 堵塞不易混合 针筒无硅胶涂层有硅胶涂层有硅胶涂层有硅胶涂层 密封帽无死腔，完全封闭 不密封，不能隔绝空气， 易污染 有死腔残留密封 19 准备准备采样器的选择采样器的选择-雷度血气针雷度血气针 PICOPICO 全电解质平衡
2、肝素，排除电解质测量错误 固体高浓度肝素，充分抗凝同时无稀释误差 先进的气道设计，快速充盈并排除气泡干扰 斜面短滑，不易刺穿动脉 PICOPICO血气针血气针 全方位为血气分析设计全方位为血气分析设计 20 要获悉病人呼吸的真实情况，病人最好处于稳定的通气状态 p 至少休息5分钟 p 通气设置保持20-30分钟不变 穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影响呼吸的稳定，采血时应注 意尽量减轻疼痛 准备准备- -病人呼吸状态病人呼吸状态 21 准备准备-动脉留置管准备动脉留置管准备 动脉导管中使用的液体必须完全排除，以避免血样的稀释 推荐排出量相当于导管死腔体积3-6倍 连续采自同一病人PaO2PaCO2p
3、HK+Na+Cl-Ca2+tHb cGlu mmHgmmol/L 样本A 放掉推荐剂量溶液 116.750.57.2713.81301011.006.29.6 样本B 仅放掉1ml盐溶液， 导管看上去红色 129.335.97.2752.51371130.614.66.9 ExampleExample 22 采样采样-常用动脉穿刺部位常用动脉穿刺部位 肱动脉 股动脉 桡动脉 桡动脉 - 首选 p易固定，便于操作，病人易接受 p尺动脉可以提供很好的侧枝循环 肱动脉：不易固定，滚滑，不易操作 股动脉 p易固定，操作复杂 p解剖位置较深，易感染 23 准备就绪后， 采血者用中指和食指，沿着动脉的 走
4、向，固定桡动脉，并感受其搏动 针头的三角斜面朝上，按动脉的流向，和动脉平 行，以大约30-45度的角度刺入皮肤 动作轻缓，勿一下用力过猛，穿透动脉 采样采样部位的选择部位的选择 患者平卧位，穿刺侧大腿稍外展外旋 同上法固定股动脉，感受其搏动 空针保持90角，垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在 脉搏搏动感最强处 缓慢进针直到看见鲜血进入针芯 桡动脉 股动脉 24 采样采样-采取动脉血标本后采取动脉血标本后 轻缓退出针头 一手抽出针头的同时，另一只手要拿着纱布， 准备加压止血 加压止血桡动脉至少在5分钟以上，避免皮下血 肿的产生。 肱 、股动脉加压时间要延长 如果抗凝动能不好，则至少应在10分钟以上，
5、 并观察穿刺部位有无出血迹象 2 4 25 采样采样-动静脉血混合动静脉血混合 即使只混合了少量的静脉血，也会使结果发生明显误差，尤其是pO2 和sO2 可能发生于，如，在定位到动脉之前穿到了静脉 静脉 动脉 pO2 = 40 mmHg sO2 = 76 % pO2 = 100 mmHg sO2 = 98 % pO2 = 100 mmHg sO2 = 98 % 26 采样采样-气泡的影响气泡的影响 甚至很小气泡可能严重影响样本pO2 一个相对注射器内血量0.5 -1.0 % 的气泡 可能造成显著误差 抽取样本后，气泡应尽早排除 在和肝素混匀之前 在样本冷藏之前 Biswas CK, Ramos
6、 JM, Agroyannis B, Kerr DNS. Blood gas analysis: effect of air bubbles in syringe and delay estimation. Br Med J 1982; 284: 923-27. Mueller RG, Lang GE, Beam JM. Bubbles in samples for blood gas determinations - a potential source of error. Am J Clin Pathol 1976; 65: 242-49. 27 采样采样-气泡的影响气泡的影响 气泡的影响
7、，取决于： 气泡相对样本体积的大小 样本原先氧状态 p空气氧分压150mmHg 储存情况 连续采自同一病人PaO2 mmHg 样本A - 没气泡 - 立即分析 71 样本B - 加100 L空气 - 0-4度冷存30分钟，混合3 分钟 88.3 ExampleExample 28 采样采样-采集动脉血标本后采集动脉血标本后 充分混合血样 - 让血样与抗凝剂充分混合 垂直方向颠倒 8 次 手掌滚动 8 次 29 采样采样毛细血管采样毛细血管采样 采样部位： 耳垂 指尖 胎儿头皮 大足趾 脚后跟 注：大足趾和脚后跟不应用年龄于大于6个月的病人 30 采样采样毛细血管采样毛细血管采样 指导原则： 实
8、际取样前暖和穿刺部位5-10分钟，温度约达42C,使穿刺部 位动脉化。否则，血样本仅代表取血局部组织状况，而不代表 病人全身状况 穿刺时避免挤压穿刺区（防止血液和组织液混合以及溶血） 去掉第一滴血，采集第二滴血的中心部分，为防止空气进入毛 细管，从血样中心取样 取样后立即与肝素混匀，避免血样凝固，混合毛细管血样时可 用磁铁和混合丝进行样本混合 31 样本储存样本储存 由于气体的不稳定性和血液新陈代谢，储存时间应尽量减少 -室温下少于10分钟 如需储存超过10分钟，应冷却(0-4 C) 来降低新陈代谢 - 在冰水中冷却样本， 不要直接放在冰中 估计高pO2值的样本应立即分析 32 样本储存样本储
9、存 新陈代谢继续新陈代谢继续 pO2 因为氧仍被消耗 pCO2 因为继续有CO2生成 pH 起先由于pCO2的改变和糖酵解 cCa2+ 因为pH的改变会影响Ca2+ 和蛋白质的结合 cGlu 因为葡萄糖被代谢掉 cLac 由于糖酵解 33 样本储存样本储存-溶血的影响溶血的影响 导致血细胞内的K+,移向细胞外，引起血浆cK+ 升高 引起血浆cCa2+降低 避免发生溶血 p在零度以下储存样本 p混合时动作过于猛烈 p吸样过猛 K + 150 mmol/L cK+=4mmol/L 连续采自同一病人cK+cCa2+ mmol/L 样本A （立即分析）3.3 1.08 样本B （冰里冷存25分钟，混合
10、5分钟）43.60.33 ExampleExample 34 排数滴血排数滴血 采样针顶端的血经常会凝集 不能代表样本 再次混样再次混样 放置的血样会分离成血浆和血细胞 沉淀的血样不均匀，不能反映真实情况 混合不充分导致测得的血红蛋白值无意义 上机上机-混匀，排数滴血混匀，排数滴血 35 上机上机-输入患者信息输入患者信息 姓名和编号 体温（默认37 C） 吸氧状况（可设置默认值） 36 使用固体的电解质平衡肝素 采样前尽可能保持病人呼吸状况一段时间 穿刺时注意不要意外地将静脉血混到动脉血；排除动脉插管中死腔体积 3-6倍的溶液 采样后立即排除任何气泡 采样后立即充分混合血样和肝素 如储存不可避免，在室温下不超过10分钟， 0-4 C 不超过30分钟。 如预计样本的pO2 值较高，应立即分析 样本上机前充分混合 排出注射器顶端的数滴血，再送入分析仪 输入患者相关信息 注意事项小结注意事项小结 37 更多血气相关信息网站 www.bloodgas.org www.deep- 雷度公司全球网站 中文网站 38 3 8
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