血液透析 SOP的解读ppt课件.ppt
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1、只有钙 (Ca2+)平衡的肝 素 无电解质平衡化处理无电解质平衡化处理 浓度60IU/ML30 IU/mL 7 IU/mL或 100 IU/mL 7 IU/mL或 100 IU/mL 混合 均匀的分布在采样器内的纤维 片上,利于肝素和样本的混合 、 喷洒在管壁上,不易混合 一个固体肝素球在管壁 上;不易溶解,和样本 混合困难 块状肝素放置在采血针的 乳头管壁内侧,容易造成 堵塞不易混合 针筒无硅胶涂层有硅胶涂层有硅胶涂层有硅胶涂层 密封帽无死腔,完全封闭 不密封,不能隔绝空气, 易污染 有死腔残留密封 19 准备准备采样器的选择采样器的选择-雷度血气针雷度血气针 PICOPICO 全电解质平衡
2、肝素,排除电解质测量错误 固体高浓度肝素,充分抗凝同时无稀释误差 先进的气道设计,快速充盈并排除气泡干扰 斜面短滑,不易刺穿动脉 PICOPICO血气针血气针 全方位为血气分析设计全方位为血气分析设计 20 要获悉病人呼吸的真实情况,病人最好处于稳定的通气状态 p 至少休息5分钟 p 通气设置保持20-30分钟不变 穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影响呼吸的稳定,采血时应注 意尽量减轻疼痛 准备准备- -病人呼吸状态病人呼吸状态 21 准备准备-动脉留置管准备动脉留置管准备 动脉导管中使用的液体必须完全排除,以避免血样的稀释 推荐排出量相当于导管死腔体积3-6倍 连续采自同一病人PaO2PaCO2p
3、HK+Na+Cl-Ca2+tHb cGlu mmHgmmol/L 样本A 放掉推荐剂量溶液 116.750.57.2713.81301011.006.29.6 样本B 仅放掉1ml盐溶液, 导管看上去红色 129.335.97.2752.51371130.614.66.9 ExampleExample 22 采样采样-常用动脉穿刺部位常用动脉穿刺部位 肱动脉 股动脉 桡动脉 桡动脉 - 首选 p易固定,便于操作,病人易接受 p尺动脉可以提供很好的侧枝循环 肱动脉:不易固定,滚滑,不易操作 股动脉 p易固定,操作复杂 p解剖位置较深,易感染 23 准备就绪后, 采血者用中指和食指,沿着动脉的 走
4、向,固定桡动脉,并感受其搏动 针头的三角斜面朝上,按动脉的流向,和动脉平 行,以大约30-45度的角度刺入皮肤 动作轻缓,勿一下用力过猛,穿透动脉 采样采样部位的选择部位的选择 患者平卧位,穿刺侧大腿稍外展外旋 同上法固定股动脉,感受其搏动 空针保持90角,垂直刺入动脉,皮肤进针部位应在 脉搏搏动感最强处 缓慢进针直到看见鲜血进入针芯 桡动脉 股动脉 24 采样采样-采取动脉血标本后采取动脉血标本后 轻缓退出针头 一手抽出针头的同时,另一只手要拿着纱布, 准备加压止血 加压止血桡动脉至少在5分钟以上,避免皮下血 肿的产生。 肱 、股动脉加压时间要延长 如果抗凝动能不好,则至少应在10分钟以上,
5、 并观察穿刺部位有无出血迹象 2 4 25 采样采样-动静脉血混合动静脉血混合 即使只混合了少量的静脉血,也会使结果发生明显误差,尤其是pO2 和sO2 可能发生于,如,在定位到动脉之前穿到了静脉 静脉 动脉 pO2 = 40 mmHg sO2 = 76 % pO2 = 100 mmHg sO2 = 98 % pO2 = 100 mmHg sO2 = 98 % 26 采样采样-气泡的影响气泡的影响 甚至很小气泡可能严重影响样本pO2 一个相对注射器内血量0.5 -1.0 % 的气泡 可能造成显著误差 抽取样本后,气泡应尽早排除 在和肝素混匀之前 在样本冷藏之前 Biswas CK, Ramos
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