1、肺部炎症 天铁医院放射中心 王献忠 1 肺部炎症 1、大叶性肺炎 2、支气管肺炎 3、克雷白杆菌肺炎 4、病毒性肺炎 4 、支原体肺炎 6、过敏性肺炎 7 、间质性肺炎 8、机遇性感染 9 、放射性肺炎 10、吸入性肺炎 11、慢性肺炎 12、肺炎性假瘤 13、肺脓肿 2 肺部炎症肺部炎症- -大叶性肺炎大叶性肺炎 大叶性肺炎（ lobar pneumonia） 肺炎双球菌 病理： -充血期： -肝变期： -消散期： 3 肺部炎症肺部炎症- -大叶性肺炎大叶性肺炎 临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咯铁锈 色痰 影像表现：与病理分期有关，通常较临 床症状出现晚。 影像表现： 充血期： 肝变期： 消
2、散期： 4 大叶性肺炎 5 大叶性肺炎CT 6 大叶性肺炎CT表现 7 肺部炎症肺部炎症- -大叶性肺炎大叶性肺炎 鉴别诊断： - 肝变期：与肺结核、中央型肺癌的肺不张 以及肺炎型肺癌相鉴别。 -消散期：与肺结核鉴别。 临床病史、实验室资料以及某些特征性 影像表现。 8 9 肺部炎症肺部炎症支气管肺炎支气管肺炎 支气管肺炎（ bronchopneum onia） 临床表现：婴幼 儿、老年人和极 度衰弱的病人常 见。 10 肺部炎症肺部炎症支气管肺炎支气管肺炎 影像表现：病变好发于两肺 中下野的中内带。 -肺纹理增强、模糊：支气 管炎和支气管周围炎。 - 斑片状影：腺泡、小叶渗 出、实变影，边缘
3、模糊，多 沿支气管走行分布，可互相 融合成大片实变影。 -肺气肿： -空洞：化脓菌感染易出现。 “肺气囊” -胸膜病变：数量不等的胸腔 积液。 11 肺纹理增强、模 糊：支气管炎和 支气管周围炎。 12 斑片状影：腺泡、小叶渗出 、实变影，边缘模糊，多沿 支气管走行分布，可互相融 合成大片实变影。 13 支气管肺炎1 14 支气管炎和支气管周围炎支气管 壁增厚。 15 小叶中心细支气管增厚。 16 支气管肺炎2 17 支气管肺炎树丫征。 18 支气管肺炎 3 腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊， 多沿支气管走行分布，可互相融合。 19 20 肺部炎症肺部炎症间质性肺炎间质性肺炎 间质性肺炎（ i
4、nterstitial pneumonia）细菌和 病毒均可引起。 临床表现：小儿多见 ，发热、咳嗽、气急 、紫绀，临床症状明 显而体征少。 21 急性间质性肺炎大体病理标本 22 肺部炎症肺部炎症间质性肺炎间质性肺炎 影像表现： -肺纹理增强模糊、 紊乱，两肺下野明显 ； - 肺门影增大、增浓 ，结构紊乱模糊，肺 门支气管周围炎； - 网状、小点状阴影 ：肺间质炎症的重叠 影像，与模糊的肺纹 理并存。 -弥漫性肺气肿改变. 23 间质纤维化、急性间质性肺肺炎。 24 SLE系统性红斑狼疮、间质性肺炎 25 慢性间质性肺炎 26 27 肺部炎症肺部炎症过敏性肺炎过敏性肺炎 过敏性肺炎（alle
5、rgic pneumonia）又 称吕弗留综合征（Lffler syndrome） 指机体对某种物质过敏引起的肺部炎症 。 28 肺部炎症肺部炎症过敏性肺炎过敏性肺炎 临床表现： -急性型： -亚急性型： -慢性型： 29 肺部炎症肺部炎症过敏性肺炎过敏性肺炎 影像表现： -两肺下野斑片状边缘模糊影，有游走 性 。 -两肺弥漫分布的23mm 粟粒状影。 -线状、网状及粟粒状结节并存。 -过敏源接触史是诊断的重要依据。 30 47f/y,养鸟，气喘。 地图状磨玻 璃密度、空 气潴留。 31 空气潴留 32 马赛克灌注 33 猪头冻肉征过敏性肺炎特征表现 34 35 肺部炎症肺部炎症放射性肺炎放射
6、性肺炎 放射性肺炎（radiation pneumonitis） ：因胸部恶性肿瘤接受大剂量放射照射 引起的肺部急、慢性损害。 36 肺部炎症肺部炎症放射性肺炎放射性肺炎 临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、气短， 有时发热，症状轻重与照射野大小有关 。 影像表现： -发生部位与照射野有关； -急性期 -慢性期 37 Acute Radiation Pneumonitis 38 肺部炎症肺部炎症放射性肺炎放射性肺炎 影像表现： - 晚期肺体积缩小 - 邻近肺组织代偿性 肺气肿。 放射性治疗病史及与放 射野密切相关的肺病 变是诊断重要依据。 39 照射野与放射性肺炎 40 41 肺部炎症肺部炎症慢性肺炎
7、慢性肺炎 慢性肺炎（ chronic pneumonia） ：慢性非特异性 炎，原发性慢性 肺炎和由急性肺 炎演变而来的慢 性肺炎。 病理： 临床： 42 肺部炎症肺部炎症慢性肺炎慢性肺炎 影像表现： -肺纹理增强紊乱 -结节状和斑片状影 -肺叶、肺段及团块 阴影 -蜂窝状及杵状阴影 -肺气肿征象 -肺门团块影 43 影像表现： -肺纹理增强紊乱 -结节状和斑片状 影 -肺叶、肺段及团 块阴影 -蜂窝状及杵状阴 影 -肺气肿征象 -肺门团块影 44 45 46 47 48 49 肺部炎症肺部炎症机遇性感染机遇性感染 机遇性感染（casual infection）： 由于疾病或治疗使机体防御功能
8、降低后 出现的肺部感染。 50 肺部炎症肺部炎症机遇性感染机遇性感染 常见于细菌、病毒、霉菌和卡氏肺囊虫 等。 表现：见于相关病原菌感染。 51 PCP间质性浆细胞肺炎 52 53 肺部炎症肺部炎症肺脓肿肺脓肿 肺脓肿（lung abscess）是肺化脓菌所 引起的肺部化脓性炎症。 致病菌：葡萄球菌、肺炎双球菌、厌氧 菌、梭形杆菌等。 感染途径： - 吸入性； -血源性； - 直接侵入。 54 肺部炎症肺部炎症肺脓肿肺脓肿 病理发展： -急性期 -亚急性期 -慢性期 55 肺部炎症肺部炎症肺脓肿肺脓肿 临床表现： -急性期：发病急剧 ，高热、寒战、体温 呈弛张型，胸痛，咯 脓臭痰，有时咯血。 WBC明显升高。 -慢性期：间歇性发 热及持续性咳嗽，咳 痰，可出现杵状指（ 趾）。 56 急性肺炎期 57 脓肿形成期 58 肺脓肿与脓胸 59 肺部炎症肺部炎症肺脓肿肺脓肿 影像表现： -急性肺脓肿 - 亚急性 -慢性肺脓肿 60 61 肺部炎症肺部炎症肺脓肿肺脓肿 血源性肺脓肿影像表现： -两肺周边部多发 -部分病灶小空洞形成 膈下或肝脓肿扩展引起的肺脓肿： 患侧 膈肌升高，多伴有胸膜肥厚及粘连。 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71
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