椎管内肿瘤.pdf

1、第二章中枢神经系统脊髓和椎管内疾病04/18/18学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：本节应了解、熟悉和掌握的知识点：1.1.熟悉椎管内解剖和椎管造影、熟悉椎管内解剖和椎管造影、 CT 和和 MRI 的检查的检查技术及正常表现技术及正常表现2.2.掌握椎管内病变的定位及定性原则掌握椎管内病变的定位及定性原则3.3.掌握椎管内常见类型肿瘤的影像学表现掌握椎管内常见类型肿瘤的影像学表现4.4.熟悉脊髓外伤的影像学表现熟悉脊髓外伤的影像学表现5.5.熟悉椎管内血管畸形的影像学表现熟悉椎管内血管畸形的影像学表现04/18/18学习难点本节学习中的难点： 本节学习中的难点： 1.1.椎管内病变的定位

2、及定性原则椎管内病变的定位及定性原则2.2.椎管内常见类型肿瘤的影像学表现椎管内常见类型肿瘤的影像学表现3.3.脊髓外伤、椎管内血管畸形的影像学表脊髓外伤、椎管内血管畸形的影像学表现现04/18/18一、椎管内肿瘤脊髓内肿瘤（脊髓内肿瘤（ 15% ）室管膜瘤室管膜瘤星形细胞瘤星形细胞瘤脊髓外硬膜下肿瘤（脊髓外硬膜下肿瘤（ 60 75% ）神经源性肿瘤神经源性肿瘤脊膜瘤脊膜瘤硬膜外肿瘤（硬膜外肿瘤（ 15% ）淋巴瘤淋巴瘤转移瘤转移瘤04/18/18椎管内肿瘤定位04/18/18室管膜瘤（ ependymoma ）临床与病理临床与病理约占髓内肿瘤的约占髓内肿瘤的 60% ，起源于中央管室管，起源

3、于中央管室管膜细胞或终丝的室管膜残留膜细胞或终丝的室管膜残留好发于腰骶段、脊髓圆锥、终丝好发于腰骶段、脊髓圆锥、终丝易囊变易囊变3030 7070 岁，男略多于女，肿瘤较大岁，男略多于女，肿瘤较大04/18/18影像学表现CT ：脊髓膨大，密度减低，囊变区密度更低：脊髓膨大，密度减低，囊变区密度更低；椎管扩大；肿瘤实性部分轻度强化或不强；椎管扩大；肿瘤实性部分轻度强化或不强化；化； CTM 蛛网膜下腔变窄，闭塞蛛网膜下腔变窄，闭塞MRI ：脊髓呈梭形肿大，：脊髓呈梭形肿大， T1WI 呈较均匀的等呈较均匀的等或低信号，或低信号， T2WI 为稍高信号，伴有囊变、坏为稍高信号，伴有囊变、坏死、出

4、血时信号常不均；肿瘤实体部分明显死、出血时信号常不均；肿瘤实体部分明显不均一强化不均一强化04/18/18间变性室管膜细胞瘤（ III 级）04/18/18星形细胞瘤（ astrocytoma ）临床与病理临床与病理占髓内肿瘤占髓内肿瘤 40% ， 76% 为为级，级， 24% 为为级级颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长38% 囊变，可合并脊髓空洞囊变，可合并脊髓空洞儿童多见，无性别差异，儿童多见，无性别差异，肿瘤范围较广肿瘤范围较广04/18/18影像学表现CT ：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变呈更低密度；轻度强化

5、；呈更低密度；轻度强化； CTM 脊髓增粗，蛛脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄网膜下腔变窄MRI ：脊髓增粗；肿瘤：脊髓增粗；肿瘤 T1 信号低于脊信号低于脊髓，髓， T2 信号高于脊髓；囊变、出血、空洞使信号高于脊髓；囊变、出血、空洞使信号不均；肿瘤实体部分明显强化，均一或信号不均；肿瘤实体部分明显强化，均一或不均不均颈髓星形细胞瘤星形细胞瘤04/18/18鉴别诊断星形细胞瘤星形细胞瘤发病年龄轻发病年龄轻颈胸段多见，马尾和终丝少见颈胸段多见，马尾和终丝少见范围广泛，囊变少见范围广泛，囊变少见室管膜瘤室管膜瘤范围相对局限，常合并广泛囊变范围相对局限，常合并广泛囊变04/18/18诊断？诊断？04/18

6、/18诊断？诊断？04/18/18神经鞘瘤（ schwannoma （临床与病理临床与病理占椎管内肿瘤占椎管内肿瘤 29% ，起自施万氏细胞，起自施万氏细胞完整包膜，常与脊神经相连，易囊变，少出完整包膜，常与脊神经相连，易囊变，少出血、钙化血、钙化多位于髓外硬脊膜下，亦可位于硬膜外、硬多位于髓外硬脊膜下，亦可位于硬膜外、硬膜内外，沿扩大的椎间孔向椎管外生长而呈膜内外，沿扩大的椎间孔向椎管外生长而呈“哑铃形”“哑铃形”20 40 岁好发，无性别差异岁好发，无性别差异04/18/18影像学表现CT ：椎弓根骨质吸收、破坏；椎间孔扩大：椎弓根骨质吸收、破坏；椎间孔扩大；密度略高于脊髓；哑铃状；中度强

7、化；密度略高于脊髓；哑铃状；中度强化；CTM 患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，脊髓患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，脊髓受压移位受压移位MRI ： T1WI 等或略高信号，等或略高信号， T2WI 高信号高信号；明显强化，均一或不均；患侧蛛网膜下腔；明显强化，均一或不均；患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，脊髓受压移位增宽，对侧变窄，脊髓受压移位神经鞘瘤04/18/18神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤04/18/18脊膜瘤（ spinal meningioma （临床与病理临床与病理占椎管内肿瘤占椎管内肿瘤 25%好发于胸段（好发于胸段（ 70% ），其次为颈段（），其次为颈段（ 20% ）肿瘤为实性，表面光滑，

8、包膜完整，有时有肿瘤为实性，表面光滑，包膜完整，有时有钙化，广基与硬脊膜相连钙化，广基与硬脊膜相连半数位于髓外硬脊膜内、可位于硬脊膜外或半数位于髓外硬脊膜内、可位于硬脊膜外或硬脊膜内外硬脊膜内外30 50 岁好发，女性略多岁好发，女性略多04/18/18影像学表现CT ：最常见于胸段蛛网膜下腔背侧；圆：最常见于胸段蛛网膜下腔背侧；圆形或卵圆形略高密度肿块；邻近可有骨质形或卵圆形略高密度肿块；邻近可有骨质增生；中度强化；增生；中度强化； CTM 髓外硬膜下占位髓外硬膜下占位MRI ： T1 等或略低信号，等或略低信号， T2 等或略高信等或略高信号；明显均一强化，可有硬膜尾征；髓外号；明显均一强

9、化，可有硬膜尾征；髓外硬膜下占位表现硬膜下占位表现脊膜瘤04/18/18诊断？硬膜内髓外硬膜内髓外表皮样囊肿表皮样囊肿硬膜内髓外硬膜内髓外表皮样囊肿表皮样囊肿04/18/18 二、脊髓外伤（ injury of spinal cord （占全身损伤的占全身损伤的 0.2% 0.5% 脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断、椎管内血肿横断、椎管内血肿 04/18/18影像学表现X 线：椎体及附件骨折、脱位、椎管内骨线：椎体及附件骨折、脱位、椎管内骨碎片碎片CT ：骨折；脊髓震荡，无异常；脊髓挫裂：骨折；脊髓震荡，无异常；脊髓挫裂伤，脊髓膨大，密度不均，点状高密度伤，

10、脊髓膨大，密度不均，点状高密度MRI ：脊髓震荡无异常；脊髓挫裂伤为脊：脊髓震荡无异常；脊髓挫裂伤为脊髓膨大，信号不均；显示脊髓横断的部位髓膨大，信号不均；显示脊髓横断的部位、形态及移位、形态及移位脊髓损伤04/18/18脊髓挫伤脊髓挫裂伤及脊髓横断04/18/18三、椎管内血管畸形临床与病理临床与病理分类：动静脉畸形、海绵状血管瘤、静脉畸分类：动静脉畸形、海绵状血管瘤、静脉畸形、毛细血管扩张症形、毛细血管扩张症脊髓压迫及功能障碍脊髓压迫及功能障碍04/18/18影像学表现X 线：血管造影为诊断金标准线：血管造影为诊断金标准CT ：脊髓增粗；表面点状钙化；脊髓内或：脊髓增粗；表面点状钙化；脊髓

11、内或表面异常强化血管（团）影表面异常强化血管（团）影MRI ：脊髓内或脊髓表面异常流空血管（团：脊髓内或脊髓表面异常流空血管（团）影；增强后点线状强化；脊髓内可有水肿）影；增强后点线状强化；脊髓内可有水肿、缺血、出血改变、缺血、出血改变04/18/18椎管内血管畸形04/18/18椎管内血管畸形椎管内血管畸形椎管内血管畸形椎管内血管畸形椎管内血管畸形Daniel A Rufenacht Geneva university （病例）Daniel A Rufenacht Geneva university （病例）Daniel A Rufenacht Geneva university （病例）M

12、acrocatheterExcelsior SL 1.7FBoston04/18/18四、脊髓空洞症慢性进行性脊髓退行性变，为先天性、退行慢性进行性脊髓退行性变，为先天性、退行性、外伤后和肿瘤性性、外伤后和肿瘤性临床症状为受损节段的分离性感觉障碍和下临床症状为受损节段的分离性感觉障碍和下运动神经元障碍等。包括脊髓空洞和中央管运动神经元障碍等。包括脊髓空洞和中央管积水。空洞多在颈和上胸段积水。空洞多在颈和上胸段04/18/18影像学表现CTM ：依脊髓外形分为四型：正常；增：依脊髓外形分为四型：正常；增大；变扁；萎缩。注入对比剂后立即进大；变扁；萎缩。注入对比剂后立即进入或延迟入或延迟 46 小时后进入，为髓内高密度区小时后进入，为髓内高密度区MRI ：在：在 T1WI 上囊腔呈低信号，上囊腔呈低信号， T2WI 呈高呈高信号，位于脊髓内。矢状面最宜确定囊腔的信号，位于脊髓内。矢状面最宜确定囊腔的范围，脊髓增大或萎缩；横断面可进一步显范围，脊髓增大或萎缩；横断面可进一步显示囊腔在脊髓内的部位。并可发现引起空洞示囊腔在脊髓内的部位。并可发现引起空洞原发病变，如肿瘤原发病变，如肿瘤脊髓空洞症