椎管内肿瘤.pdf
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1、第二章中枢神经系统脊髓和椎管内疾病04/18/18学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点:本节应了解、熟悉和掌握的知识点:1.1.熟悉椎管内解剖和椎管造影、熟悉椎管内解剖和椎管造影、 CT 和和 MRI 的检查的检查技术及正常表现技术及正常表现2.2.掌握椎管内病变的定位及定性原则掌握椎管内病变的定位及定性原则3.3.掌握椎管内常见类型肿瘤的影像学表现掌握椎管内常见类型肿瘤的影像学表现4.4.熟悉脊髓外伤的影像学表现熟悉脊髓外伤的影像学表现5.5.熟悉椎管内血管畸形的影像学表现熟悉椎管内血管畸形的影像学表现04/18/18学习难点本节学习中的难点: 本节学习中的难点: 1.1.椎管内病变的定位
2、及定性原则椎管内病变的定位及定性原则2.2.椎管内常见类型肿瘤的影像学表现椎管内常见类型肿瘤的影像学表现3.3.脊髓外伤、椎管内血管畸形的影像学表脊髓外伤、椎管内血管畸形的影像学表现现04/18/18一、椎管内肿瘤脊髓内肿瘤(脊髓内肿瘤( 15% )室管膜瘤室管膜瘤星形细胞瘤星形细胞瘤脊髓外硬膜下肿瘤(脊髓外硬膜下肿瘤( 60 75% )神经源性肿瘤神经源性肿瘤脊膜瘤脊膜瘤硬膜外肿瘤(硬膜外肿瘤( 15% )淋巴瘤淋巴瘤转移瘤转移瘤04/18/18椎管内肿瘤定位04/18/18室管膜瘤( ependymoma )临床与病理临床与病理约占髓内肿瘤的约占髓内肿瘤的 60% ,起源于中央管室管,起源
3、于中央管室管膜细胞或终丝的室管膜残留膜细胞或终丝的室管膜残留好发于腰骶段、脊髓圆锥、终丝好发于腰骶段、脊髓圆锥、终丝易囊变易囊变3030 7070 岁,男略多于女,肿瘤较大岁,男略多于女,肿瘤较大04/18/18影像学表现CT :脊髓膨大,密度减低,囊变区密度更低:脊髓膨大,密度减低,囊变区密度更低;椎管扩大;肿瘤实性部分轻度强化或不强;椎管扩大;肿瘤实性部分轻度强化或不强化;化; CTM 蛛网膜下腔变窄,闭塞蛛网膜下腔变窄,闭塞MRI :脊髓呈梭形肿大,:脊髓呈梭形肿大, T1WI 呈较均匀的等呈较均匀的等或低信号,或低信号, T2WI 为稍高信号,伴有囊变、坏为稍高信号,伴有囊变、坏死、出
4、血时信号常不均;肿瘤实体部分明显死、出血时信号常不均;肿瘤实体部分明显不均一强化不均一强化04/18/18间变性室管膜细胞瘤( III 级)04/18/18星形细胞瘤( astrocytoma )临床与病理临床与病理占髓内肿瘤占髓内肿瘤 40% , 76% 为为级,级, 24% 为为级级颈胸段脊髓最多见,儿童可累及脊髓全长颈胸段脊髓最多见,儿童可累及脊髓全长38% 囊变,可合并脊髓空洞囊变,可合并脊髓空洞儿童多见,无性别差异,儿童多见,无性别差异,肿瘤范围较广肿瘤范围较广04/18/18影像学表现CT :脊髓增粗,呈等、低或稍高密度;囊变:脊髓增粗,呈等、低或稍高密度;囊变呈更低密度;轻度强化
5、;呈更低密度;轻度强化; CTM 脊髓增粗,蛛脊髓增粗,蛛网膜下腔变窄网膜下腔变窄MRI :脊髓增粗;肿瘤:脊髓增粗;肿瘤 T1 信号低于脊信号低于脊髓,髓, T2 信号高于脊髓;囊变、出血、空洞使信号高于脊髓;囊变、出血、空洞使信号不均;肿瘤实体部分明显强化,均一或信号不均;肿瘤实体部分明显强化,均一或不均不均颈髓星形细胞瘤星形细胞瘤04/18/18鉴别诊断星形细胞瘤星形细胞瘤发病年龄轻发病年龄轻颈胸段多见,马尾和终丝少见颈胸段多见,马尾和终丝少见范围广泛,囊变少见范围广泛,囊变少见室管膜瘤室管膜瘤范围相对局限,常合并广泛囊变范围相对局限,常合并广泛囊变04/18/18诊断?诊断?04/18
6、/18诊断?诊断?04/18/18神经鞘瘤( schwannoma (临床与病理临床与病理占椎管内肿瘤占椎管内肿瘤 29% ,起自施万氏细胞,起自施万氏细胞完整包膜,常与脊神经相连,易囊变,少出完整包膜,常与脊神经相连,易囊变,少出血、钙化血、钙化多位于髓外硬脊膜下,亦可位于硬膜外、硬多位于髓外硬脊膜下,亦可位于硬膜外、硬膜内外,沿扩大的椎间孔向椎管外生长而呈膜内外,沿扩大的椎间孔向椎管外生长而呈“哑铃形”“哑铃形”20 40 岁好发,无性别差异岁好发,无性别差异04/18/18影像学表现CT :椎弓根骨质吸收、破坏;椎间孔扩大:椎弓根骨质吸收、破坏;椎间孔扩大;密度略高于脊髓;哑铃状;中度强
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