20XX年12月医院办公室主任年度述职报告.docx
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1、20XX20XX 年年 1212 月医院办公室主任年度述职报告月医院办公室主任年度述职报告 本人自 20XX 年 3 月进入院感办,20XX 年 3 月主持医院 感染管理工作,在各级院领导和相关科室及全体医务人员 的大力支持帮助和共同努力下,在医院感染管理工作方面 开展了一些工作,现将有关情况简要汇报如下: 一、完善我院医院感染管理的规章制度 及时向科室宣传学习上级部门下发的新知识,学习 医院感染管理办法、医疗废物管理条例等有关资 料,医务人员手卫生规范、医院隔离技术规范、 20XX 消毒技术规范、空气净化管理规范、环境 卫生学监测规范等。依据新标准健全了我院医院感染 管理制度。强调重点部门重
2、点部位的管理要求和医用垃 圾的分类及处置。 二、完善医院感染日常监测 按照规范做好卫生学监测:定期到各科室进行各种标 本的采集,包括无菌物品、消毒灭菌剂、医务人员手、物 体表面等进行细菌培养,对于细菌超标的科室及时给予指 导,帮助找原因,提出改进措施,并督促各科室监控人员 做好本科的院感监测及院内感然病历的上报工作。对全院 紫外线灯管进行常规监测,对不合格的灯管及时督促护士 长进行更换。在 20XX 年下半年我院引进快速高压灭菌生物 监测仪,并对相关人员进行技术培训,顺利开展了高压蒸 汽灭菌生物监测工作,对手术器械、口腔科器械及换药室 的器械统一使用酶洗、除锈、润滑三步操作执行,从而保 证我院
3、的灭菌物品合格率 100%。 三、手卫生目标性监测 根据医务人员手卫生规范要求,制定并落实手卫 生管理制度,统一配备洗手液和速干手消液,七步洗手标 志牌。定期开展手卫生的全员培训,加强医务人员掌握手 卫生知识和正确的手卫生方法,并把医务人员手采样作为 目标性监测,实行了奖惩制度,从而提高医务人员手卫生 的依从性。 四、根据院感管理要求,做好病例回顾性调查 在病例方面,采取回顾性与前瞻性相结合的方法,调 查院内感染病例的填写,每月协同医务科、质控办到病房 翻阅病例,查看病人,看院感调查表的填写情况及抗生素 使用情况。防止院感病例漏填漏报。 五、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况 为规范全院
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