医保工作情况总结(通用).docx
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1、医保工作情况总结(通用) 医保工作情况总结(通用7篇) 医保工作情况总结如何写?总结中的经验体会是从实际工作中,也就是从大量事实材料中提炼出来的。经验体会一旦形成,又要选择必要的材料予以说明,经验体会才能“立”起来,具有实用价值。下面是小编给大家带来的医保工作情况总结,希望能够帮到你哟! 医保工作情况总结精选篇1 20_年在_市社会保障局医保处及罗湖区社会保障局医保科的领导和帮助下,在院领导的高度重视与大力支持下,在全院医务人员的协作下,我们医院医保科及全院员工以服务于广大的参保患者为宗旨,团结合作共同努力,贯彻落实执行_市社会保障局有关医保的新政策,圆满的完成了全年的医疗保险工作,现就这一年
2、的工作做如下总结。 一、配备优秀人员,建立完善制度 1、医疗保险工作的宗旨就是服务于广大的参保患者,为广大的参保人员服务不应成为一句空洞的口号,在具体工作中需要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者服务的工作队伍。因此院领导组织了精干的人员进行此项工作,并成立了以院长为组长,书记为副组长,医保科主任、护理部主任、内科主任、大外科主任、妇科主任、药剂科主任为组员的信用等级评定领导小组。 医保科配备三名人员,医保科主任、医务科长、医保物价管理。院领导为了保证基本医疗参保人员在我院就诊的质量、方便患者就医、保证医保管理部门与医保患者和医疗科室之间的联系特别指定各科主任及负责人为医疗保险联络员,
3、并制定医疗保险患者住院一览表。根据医疗保险信用等级评定标准的要求书记兼副院长孟醒为医疗保险分管院长,每月组织医保科和全院相关人员召开一次医疗保险会议,并带领医保科人员联同医保科长薛毓杰每周对患者进行一次查房。 2、我院现有大型设备如、彩超、24小时心电监测、X光机等都符合国家标准并达到省内领先,保证了诊疗的准确性。认真执行大型设备检查申请批准制度。 3、20_年我们医保科组织医保培训每季度1次,每季度组织考核1次。认真组织学习、讨论、落实_市人民政府第180号文件精神。 二、认真完成工作任务 20_年我们医保科按医保公司及医院的要求认真工作,诚心为患者服务圆满的完成了各项工作,20_年(112
4、份)我院共收住院医保患者_人次,医疗费用总计_,住院人次费用_。医保门诊_人次,门诊_人次,人均费用_。 三、树立良好的服务理念,诚信待患 为了让患者满意在医院,放心在医院,院领导经常组织行风学习与讨论,增强全院医务人员的服务意识,开展了创建患者放心满意医院活动。为了实现就诊公开化、收费合理化的承诺,我院把所有服务内容及收费标准公开,把收费标准及药品价格制成公示板悬挂在门诊大厅两侧。我院还对就诊患者实行首问负责制,每位来院患者问到每一个医务人员都会。院领导及医保科人员经常对住院患者进行探望,询问病情问询对医院的要求及意见。医院实行了科学化及自动化管理,收费、药局、护士站均使用了微机管理,并上了
5、科学的HISS系统,每天给住院患者提供一日清单,把每天发生的费用情况打印后交到患者手中,各种费用一目了然,免除了患者很多的麻烦和不必要的担心,增加了收费的透明度。院领导和我们医保科经常深入病房之中监督医生服务质量,杜绝了冒名住院、分解住院及未达标准收治住院、串换药品及诊疗项目、串换医疗服务设施、串换病种、乱收费、分解收费等违法违规行为的发生。 患者出院后我们医保科对他们交待报销原则,及时整理账目,按时返还报销金。年底我们对来院就医的医疗保险患者进行服务调查,反馈回信息患者及家属对医院及医保科的工作给予很高的评价,总满意率达到98%以上。 这一年我们医保工作取得了一定的成绩,同时也存在一些问题,
6、但我们深信在新的一年里,在医疗保险公司的大力支持下,院领导的正确领导下,我们一定会把医疗保险这项工作完成的更加出色,造福全市的参保人员。 医保工作情况总结精选篇2 我在河西学生医保中心经过两年的历练,本着我中心以“政策体系有新完善,参保扩面有新突破,平台建设有新跨越,服务形象有新提升”“四个有”为目标,立足本岗,踏踏实实的完成好自己的本职工作,如下是我今年的工作汇报。 今年的政策较往年有一定的变化,医保中心加大政策推动和行政推动力度,个人积极动员学校参保、监察推保、多形式助保等各种途径,多措并举、强力推动参保扩面。以上级下发的政策性文件为指导,同步推动各校开展扩面工作;借助全市学生医保扩面征缴
7、有利形势,积极推进我区学生医保扩面。重点抓好私立学校、私立园的参保缴费工作;对去年未缴费学生进行梳理分析,采取不同措施动员缴费,进一步推进外地来津打工子女的参保问题。 去年的缴费我重点帮助阳光人寿保险公司管辖的小学,今年又进一步扩大到托幼机构,在今年的参保任务加大的情况下我依托今年的参保政策,先期随保险公司到划片学校进行医保宣传,把政策落实到位,重点加强私立学校的宣传工作,对老师的问题细心解答。后期报盘的时间紧,任务比往年都要重,我抓紧工作上的一切时间下校帮助老师做好学生名单录入报盘工作,有些学校如闽侯路小学在校生人数多,老师一个人很难在规定的时间内完成报盘工作,为了能让学生在一天参保,能够减
8、轻老师的负担,我自愿帮助老师完成学生信息录入和报盘的工作,每天和同事下校宣传并帮助老师做好报盘工作。加班加点协助老师将工作做好,大大提升了工作效率,及时完成了大校的参保工作。通过积极的服务于学校,解决学校后顾之忧,得到学校老师主管领导的认可,从而保证了我区参保工作的有效推动。 回顾过去的一年,我按照“立足本岗,严于律己”的总体要求,认真学习理论知识和业务知识,努力提高工作水平。建立健全医保宣传制度,积极实现参保全覆盖;在工作中创新思想理念,积极扩展学生医疗保险的内涵和功能,继续发挥桥梁和纽带的作用,积极解决在工作中出现的瓶颈问题,寻找差距,规划前景,在新的一年里,争取做出更加辉煌的业绩。 医保
9、工作情况总结精选篇3 _年,和平县医疗保障局围绕“六稳”“六保”要求,认真落实县委、县政府和上级医保部门决策部署,紧紧围绕县委、县政府中心工作,依法行政、规范执法,积极推进法治政府建设,全面落实法治政府建设各项任务,现将我局_年法治政府建设工作情况总结如下: 一、法治政府建设工作的主要做法和取得的成效 (一)强化组织领导,压实工作责任 一是严格落实第一责任人责任。局党组主要负责人切实履行推进法治建设第一责任人职责,成立了局法治政府建设工作领导小组,由党组书记、党组成员和各股室负责人组成,明确了法治建设工作的主要任务和目标,将每项重点任务详细分解到相关责任单位股室制定法治政府建设规划、拟定各类医
10、保政策、研究重大医保事项等。坚持把普法学习纳入局党组理论学习中心组学习的重要内容,班子成员带头学法用法,不断提高领导干部依法决策、依法行政、依法管理能力和水平。二是积极谋划推动法治建设。将规范性文件和重要制度文件纳入“三重一大”议事范围,局领导班子集体审定年度法治建设工作方案并推动实施,定期不定期召开党组扩大会议听取法治建设工作汇报,研究解决法治建设重要问题,为推进法治建设提供保障、创造条件。三是主动抓好法治相关工作。对加强基金监管、开展行政执法、建设“智慧医保”智能监管信息系统等重大法治工作,局领导多次部署协调,对基金监管、特殊人群保障、投诉信访等重大问题亲自过问,对行政检查方案、行政案件办
11、理等重大事项亲自督办。 (二)加强工作落实,依法全面履职 一是持续推进打击欺诈骗保专项治理工作,5月以来,动员部署财政、审计、卫健、公安、市场监管、社保等部门协作开展了医保基金监管专项治理行动,对医保经办机构新冠肺炎医保政策落实、违规支付基金等问题和定点医疗机构挂床住院、串换项目收费、不合理诊疗等违法违规行为严格开展检查,对定点零售药店开展“回头看”检查,强化对定点医疗机构日常监管,保持对欺诈骗取医疗保险行为的“零容忍”,立案查处违规定点医疗机构4宗,进一步规范了医保经办和医疗服务行为。二是强化药品和医用耗材采购专项督查。严查检查医疗机构规避药品和医用耗材网上交易,不按规定签订和履行药品和医用
12、耗材购销合同、不按规定结算交易款等问题。积极宣传倡导采购国家集中采购中选品种,切实保障群众获得优质实惠的医药服务,药品招标采购行为进一步规范。三是服务县委县政府重大决策部署。深入学习关于禁毒工作的重要讲话精神,开展“6.26”国际禁毒日宣传活动,配合做好禁毒重点整治工作,结合乡村振兴、开展医疗保障领域“四项排查”。 (三)强化制度建设,推进依法决策 一是制定了行政处罚案件审核办法行政处罚法律文书范本等规定;在综合处理方面,制定了案件审理委员会工作规则,明确列入集体审理的案件范围、审理程序,规范案件审理工作。二是建立执法责任机制。贯彻落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定,建立行政
13、执法公示制度、行政执法全过程记录制度和重大行政执法决定法制审核制度,切实履行医保部门法治建设工作职责,分解落实法治医保建设责任。三是落实重大行政决策程序规定。严格执行规范性文件制定程序,制定医疗保障基本政策时广泛征求相关部门以及广大群众意见,促进依法决策、科学决策、民主决策。 (四)强化法治教育,提高执法能力 一是重视能力培养,培养干部职工依法行政意识与能力,加强干部职工的法制教育,通过网络学习、主题党日活动等形式,组织学习宪法、民法典、通用法律知识和与履行职责相关的专门法律知识,引导干部职工尊法学法守法用法,做到依法决策、依法行政、依法办事。 二是强化教育培训,建立健全行政执法队伍,组织3名
14、在编人员参加法律知识集中培训和执法证考试,并通过考试。在对定点医药机构开展专项检查和日常巡查的过程中,严格遵守各项工作要求,保证执行检查标准统一,履行工作保密制度,确保检查公平公正,提升我局行政执法队伍依法行政能力和执法办案水平。 三是规范执法程序,建立健全执法全过程记录的管理制度,强化对全过程记录的刚性约束,做到工作留痕和可回溯管理,同时在作出行政处罚决定前,主动告知对方处理事由、依据和权利义务等。 (五)强化普法宣传,营造法治氛围 举办以“打击欺诈骗保,维护基金安全”为主题的集中宣传月活动,通过电视、网页、宣传册、横幅、海报、三折页等形式,将基金监管有关法律和政策知识广泛宣传到村(居)、定
15、点医疗机构,进一步提高了参保人法治意识。举办“医保服务走基层”“医保服务进企业”活动,向群众宣传了城乡居民基本医疗保险、医疗救助和异地就医结算等政策,普及打击欺诈骗保知识,解答群众对医保政策的疑问,向企业详细宣讲医保政策和疫情期间支持企业复工复产的特殊医保政策,增进了职工对政策的了解,更好享受政府的医疗保障待遇,切实减轻就医负担,加大对建档立卡贫困人员医保政策的宣传,进一步提高贫困人员政策知晓率。深化政务信息公开,利用政府信息平台和“和平发布”公众号等发布医保政策科普、医保工作动态和医保重要通知公告,推进服务型政府建设。 二、存在的不足 今年以来,我局积极推进法治政府建设工作,取得了一定的成效
16、,但相对于全面建设法治政府的新形势、新任务、新要求,我们的工作还存在一些问题和不足:一是医保制度法规尚不健全。二是专业执法人员较为紧缺,一定程度上影响了基金监管能力提升。三是医保法治宣传的覆盖面和知晓率尚需强化。 三、下一步工作计划 (一)进一步加强普法宣传。继续推进普法各项工作,结合医保工作实际和社会大众需求热点,认真抓好普法宣传建设。增强全系统干部学法守法用法意识,提高依法行政、依法决策的意识和能力,进一步提高医保普法的受众面。 (二)进一步加强制度建设。依法全面履行政府职能,完善依法行政制度体系,加强规范性文件制定和管理;推进科学民主依法决策,严格履行重大决策公众参与、专家论证、合法性审
17、查、集体讨论法定程序。 (三)进一步加强执法监督。坚持严格规范公正文明执法,健全行政执法三项制度,充实和壮大专业执法力量,深化行政执法责任制;强化对行政权力的制约和监督,自觉接受党内监督、人大监督、政协监督、司法监督、舆论监督和社会监督,为推动我县医保事业高质量发展提供有力的法治保障。 医保工作情况总结精选篇4 一、_年医保基金运行情况 (一)职工医保 1.1-12月,职工医保参保40628人,职工医保基金收入12753.3万元,其中:个人账户收入5982.5万元,统筹基金收入6770.8万元。 2.支持企业复工复产。从2月份起,持续3个月,减半征收参保企业职工基本医疗保险的单位缴费部分,缴费
18、比例由6.9%降为3.45%。合计减征企业户数359户,总减征额度412.98万元。 3.按参保地统计,1-12月,全县参保职工统筹基金总支出6446.94万元,同比减少支出1015.52万元,减少13.6%。1-12月份统等基金预算支出进度为5980.59万元。1-12月,生育保险基金支出572.65万元。 4.县内支出:统筹基金业务支出4014.87万元。同比下降11.56,其中,门诊慢性病支出1128.47万元,占28.1,同比基本持平;住院费用支出2841.56万元,占70.78,同比下降16.25;特药支出44.84万元,占比1.12,同比增长97.36%。 5.住院流向及支出金额(
19、参保地) 1-12月,平遥县职工医保参保人员住院结算7070人次,同比减少了961人次,降幅11.97,其中县内定点直结4875人次(占比68.95),同比下降11.15;市内直结253人次(占比3.58),同比下降26.24;省内直结1190人次(占比16.83),同比下降5.25;省外直结252人次(占比3.57),同比下降33.33;回中心报销500人次(占比7.07),同比下降11.82。 _年1-12月,职工医保统筹基金住院支出5194.31万元、减少了1050.75万元,降幅16.83,其中县内直结2471.84万元(占比47.59),同比降幅15.15;市内直结160.92万元(
20、占比3.1%)同比降幅46.91;省内直结1762.25万元(占比33.92),同比降幅12.43;省外直结429.58万元(占比8.27),同比降幅19.95;回中心报销369.72(占比7.12),同比降幅22.91%。 1-12月,职工住院统筹次均支出:县内5070元,市内住院6360元,省内住院14809元,省外住院17047元。 (二)城乡居民医保 1.城乡居民医保参保437531人,1-12月居民医保基金征收35002.48万元。 2.按参保地计算,1-12月,全县城乡居民医保统筹基金总支出25726.61万元,比去年同期减少2725.84万元,下降9.58%。1-12月份居民医保
21、基金预算支出进度为20622.69万元。 3.县内支出:城乡居民医保基金业务支出18739.46万元,与去年同期相比,减少1931.29元,降幅9.34,其中:住院支出13537.48万元(占比72.24%),15425.53降幅12.24;门诊支出1381.76万元(占比7.37%,其中两病门诊保障机制支出11.45万元),降幅2.56%;门诊慢性病支出3641.61万元(占比19.43),降幅3.25;特药支出178.61万元(占比0.96),63.41同比增加181.67%。 4.住院流向及基金支出情况(参保地) _年1-12月,全县城乡居民住院结算40706人次(去年同期48097人次
22、,减少7391人次,降幅15.37);其中县内直结29749人次(占比73.08),同比降幅15.68;市内直结2066人次(占比5.08),同比降幅14.56;省内直结4923人次(占比12.09),同比降幅10.13;省外直结460人次(占比1.13),同比降幅25.69;回中心报销3508人次(占比8.62),同比降幅18.4。 _年1-12月,城乡居民医保基金住院结算_4.34万元,与去年同期相比,减少了2778.47万元,降幅12.11。其中县内直结11166.06万元(占比55.38),同比降幅12.85;市内直结1001.77万元(占比4.97),同比降幅21.15;省内直结51
23、02.09万元(占比25.3),同比降幅9.1;省外直结523万元(占比2.59),同比降幅17.54;回中心报销2371.42万元(占比11.76),同比降幅9.27。 1-12月,居民住院次均统筹支出;县内住院3753元,市内住院4849元,省内住院10364元,省外住院11370元。 二、全力落实好医保扶贫政策 作为“两不愁三保障”中的重要一环,确保建档立卡贫困户基本医疗有保障是我们工作的重点,今年以来,我们不断提高建档立卡贫困户医保待遇,至12月底,平遥县建档立卡贫困人口17496人,其中17099人参加城乡居民医保,其余397人参保职工医保或外地医保,参保率100%。 1-12月,贫
24、困户住院2790人次,同比下降34.09%,医疗费用总额为2781万元,同比下降24.4%,次均住院费用9967元,同比持平,基本医疗保险统筹基金报销1593万元,“一三六”兜底报销361万元,大病保险报销443万元,补充医疗保险报销75万元,医疗救助59.2万元,10%兜底24.4万元,目录外医院承担16706元,医保综合报销比例达到91.96%。 至12月底,贫困户中医保慢性病人员1555人,就诊人数1431人,就诊人次38229人次,发生费用1036万元,各项医保保障支付1006万元,报销比例达到97.1%。 三、全力推进深化医药卫生体制改革 涉及我局的深化改革任务是深化医药卫生体制改革
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