如何编写板形高功率瓷介电容器项目可行性报告.docx
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1、 41 神经疾病与精神卫生2017年第17卷第1期 焦虑障碍是常见的儿童、 青少年情绪障碍, 患病 率为3.51%15% 1-3 。焦虑障碍是体验焦虑情绪为 主的神经症, 分为广泛持续的焦虑和突然发作的惊 恐不安, 常常伴有多种自主神经紊乱、 肌肉紧张和紧 张性运动不安。青少年的焦虑症状不典型, 多表现 紧张、 警觉、 恐惧和多种躯体症状如腹痛和恶心等, 可以介导边缘性人格障碍 4和其他躯体的发展5 。 青少年的焦虑症状具有隐蔽性, 不易发现, 常常在症 状严重甚至影响上学和学习成绩时受到重视。鉴于 临床青少年焦虑的影响, 对病因研究有助于探询有 效预防和缓解青少年焦虑的方法。 儿童虐待是重要
2、家庭环境应激因素, 家庭环境 和父母的教养方式影响了青少年的焦虑水平 6 。研 究发现父母的过分保护、 不安全依恋、 缺乏温暖有效 回应等家庭环境因素, 导致青少年发展无能感, 行为 受到抑制, 出现焦虑情绪 7 。对父母的依恋和有效 的沟通是焦虑的保护因素, 其中和父亲的依恋最为 重要 3 , 依恋的质量是家庭功能的核心, 对青少年焦 虑有重要影响。儿童虐待主要包括躯体虐待、 性虐 待和情感虐待。这些虐待形式不仅仅影响青少年的 心理发展和应对应激的方式, 容易产生消极应对 8 , 也影响人格发展, 如心理复原能力、 神经质水平 9-11 等。目前较少研究儿童情感虐待对青少年焦虑的影 响, 本
3、研究将探讨具体儿童情感虐待和青少年焦虑 之间的关系, 进一步探索父母情感虐待对青少年焦 虑的影响。 1 对象与方法 1.1 研究对象 于2014年12月在河南省新乡市某 中学整群随机抽样7个初二班级, 以班级为单位进 行问卷调查, 发放问卷493份, 经过核对回收有效问 卷为489份, 有效率为99%, 男生249人, 女生240人, 年龄1115岁, 平均年龄12 岁。 1.2 方法 1.2.1 调查工具 (1)儿童虐待史问卷(CECA.Q): 2002年由Bifulco等 12由儿童虐待史晤谈评定量纲 (CECA)改编而成, 在我国使用有较好的信效度 13 。 其中情感虐待包含憎恶和忽视两
4、个因子, 共计16个 条目。对条目的回答被量化为5个等级分值。15分 值依次是 “绝对是、 是、 不确定、 不是、 绝对不是” , 其中, 一些条目采用反向计分。分别由受试者评定 其充当父、 母角色扶养人是否存有施虐的情况, 分 值越高则表明遭受情感虐待的程度越大。躯体、 性 方面的虐待的评定未量化, 而是综合虐待事实的严 重性、 频率以及受害人的内心感受等因素来界定的。 基金项目:上海交通大学医学院附属精神卫生中心院级课题 (2014-YJ-01) 作者单位: 200030 上海交通大学医学院附属精神卫生中心 通讯作者: 徐一峰 Email: hyyyyb 学术交流 儿童情感虐待与青少年焦虑
5、的关系 从恩朝 吴彦 朱益 陈海莹 徐一峰 【摘要】 目的 探讨儿童期情感虐待对青少年期焦虑症的影响。方法 采用整群抽样法, 对河南省 新乡市493名初中生进行一般社会资料问卷, 焦虑自评量表(SAS)、 儿童虐待史问卷(CECA.Q)进行评估。 结果 青少年焦虑与家中是否有兄弟姐妹、 父母离异和父母接受教育的程度无明显关系; 青少年焦虑和 情感虐待有明显的关联; Logistic回归结果发现, 控制年龄、 性别因素后, 情感虐待与青少年焦虑呈正相关。 父亲和母亲的忽视增加青少年焦虑的风险最明显, 父母的憎恶对青少年焦虑症影响较小。结论 父母的 忽视是青少年焦虑的重要风险因素。 【关键词】 焦
6、虑; 青少年; 情感虐待; 忽视 doi: 10.3969/j.issn.1009-6574.2017.01.012 Association between childhood emotional abuse and adolescent anxiety CONG En-zhao, WU Yan, ZHU Yi, et al. Shanghai Mental Health Center, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200030, China 【Key words】 Anxiety; Adolescent
7、; Emotional abuse; Neglect Journal of Neuroscience and Mental Health,2017,Vol.17,No.1 42 例如, 躯体伤害发生的频率较高(如经常、 总是), 或 造成的躯体伤害需要医院诊治(如骨折、 烧伤等)则 判定为躯体虐待, 而偶发、 轻度的躯体伤害不判定为 躯体虐待; 而性方面的虐待只要发生, 一般判定为性 虐待。(2)焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)由华裔教授Zung编制(1971)。采用4级评分, 主要评定症状出现的频度, 其标准为: “1” 表示没有 或很少时间有;
8、“2” 表示有时有; “3” 表示大部分时 间有; “4” 表示绝大部分或全部时间都有。20个条 目中有15项是用负性词陈述的, 按上述14顺序评 分。根据评分, 将50分以下界定为无焦虑情绪, 50分以上存在焦虑情绪。 1.2.2 调查方法 将一般资料和量表装订成册, 被 试需要留下姓名、 学号和父母联系方式, 以便进入随 访研究。量表以班级单位进行集体施测, 由专门培 训的调查员讲解调查目的和意义, 现场予指导学生 填写。调查人员现场随机抽取学生50人(占被试的 10%), 对学生回答是否遭受虐待的条目进行核对后 一致率达到98%。 1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行相关分
9、 析。建立多因素Logistic回归模型, 年龄和性别作为 控制因素, 是否存在焦虑情绪作为因变量, 不同的虐 待形式作为自变量, 变量筛选采用进入法。检验水 准为为0.05, 双侧检验。 2 结果 2.1 一般人口学资料及临床特征 0.2%的孩子母 亲未接受教育, 2.8%的母亲接受小学教育, 40.0%的 母亲接受初中教育, 43.8%的母亲接受高中或中专 教育, 13.2%的母亲接受大专以上教育; 0.2%的孩子 父亲未接受教育, 3.4%的孩子父亲接受小学教育, 33.0%孩子父亲初中教育, 45.6%孩子父亲接受高中 或中专教育, 17.7%的孩子父亲接受大专以上教育。 其中12.0
10、%的学生是独生子; 3.4%的孩子父母离异; 3.9%的孩子和祖父母一起居住, 92.2%孩子和父母 一起居住, 0.9%的孩子和亲戚一起居住, 2.6%其他 形式居住, 0.4%的三代同住。10.8%的青少年存在 焦虑情绪。 2.2 青少年焦虑的社会学影响因素 见表 1。结果 显示, 青少年焦虑与家中是否有兄弟姐妹、 父母离异 和父母接受教育的程度及是否与父母一同居住的居 住环境均无明显关系。 2.3 青少年焦虑和儿童虐待之间关系 见表 2。结 果显示, 青少年焦虑症和情感虐待有明显的关联。 表 1 青少年焦虑症和社会学因素之间关系 因素B值值 Wald 2值 P值 OR值95%CI 兄弟姐
11、妹1.567 1.0272.3270.1274.7910.64035.864 父母离婚0.156 0.6990.0500.8231.1690.2974.599 父亲文化程度-0.150 0.2410.3880.5330.8600.5361.381 母亲文化程度-0.352 0.2571.8680.1720.7030.4251.165 居住环境-0.793 0.4553.0330.0820.4520.1851.105 表 2 青少年焦虑和躯体虐待、 性虐待和情感虐待之间的关系 因素B值值Wald 2值P值OR值95%CI 躯体虐待0.3650.3651.0030.3171.441 0.7052.
12、944 性虐待18.772 16 403.453 0.0010.999 0.0010.001 情感虐待0.0960.02218.4210.0011.101 1.0531.150 2.4 儿童情感虐待与青少年焦虑之间的关联 见 表3。儿童情感虐待和青少年焦虑之间有明显的 关联(OR=1.101), 母亲的情感虐待(OR=1.172)比父 亲的情感虐待(OR=1.162)增加青少年焦虑的风险 略大。母亲的忽视明显增加青少年焦虑症的风险 (OR=1.281)。父亲忽视比憎恶增加青少年焦虑的发 病风险(OR=1.2541.211), 母亲忽视亦比母亲憎恶 增加青少年焦虑的发病风险(OR=1.2811.
13、238), 均 具有统计学意义(P0.01)。 表 3 不同形式儿童情感虐待与青少年焦虑症之间关系 因素B值值 Wald 2值 P值OR值95%CI 情感虐待0.096 0.022 18.421 0.001 1.1011.0531.150 父亲忽视0.226 0.066 11.624 0.001 1.2541.1011.429 父亲憎恶0.192 0.053 12.958 0.001 1.2111.0911.345 母亲忽视0.248 0.069 0.000 0.001 1.2811.1201.465 母亲憎恶0.213 0.061 12.342 0.001 1.2381.0991.395 母
14、亲情感虐待0.158 0.040 15.843 0.001 1.1721.0841.267 父亲情感虐待0.151 0.039 15.165 0.001 1.1621.0781.254 3 讨论 本研究主要发现父母情感虐待明显增加了青少 年焦虑的风险, 其中父母忽视影响最大。研究发现 儿童期虐待越严重, 神经质倾向越明显, 外向型倾向 低, 谨慎倾向更明显, 再次经历情感痛苦, 心理弹性 较差, 促进抑郁、 焦虑等情绪障碍 6, 8, 10或行为问题 如网络成瘾等 14 。本研究也发现了情感虐待和焦 虑呈正相关, 情感虐待越严重, 青少年焦虑程度越 严重。 Beli等 15对94例社交焦虑患者
15、, 采用Liebowitz 社会焦虑量表(Liebowitz Social Anxiety Scale)评定社 交考虑障碍, 发现情感忽视与社交焦虑的严重程度 呈正相关。Schilling等 16对随机抽取的2 504名德 43 神经疾病与精神卫生2017年第17卷第1期 国人群(1492岁)进行横断面调查研究, 发现情感和 躯体忽视的影响低于躯体虐待和性虐待, 但是仍和 成年后的应激反应有关。侯艳飞等 17对800名大学 生进行调查研究发现, 儿童期情感虐待的学生特质 焦虑分明显升高, 安全分较低。陈晶琦等 18-19研究 者对大学生进行研究发现, 儿童期经历躯体虐待和 情感虐待的学生发生焦
16、虑抑郁的比率明显升高, 焦 虑、 敌对、 抑郁、 偏执分升高。陶芳标等 8在中学生 群体中, 同样采用了症状自评量表(SCL-90)发现了 同时经历躯体虐待、 情感虐待等多种虐待形式的青 少年, 抑郁和焦虑因子分明显升高, 且成正向效应关 系。本研究发现情感忽视和青少年焦虑有明显得关 联, 但未发现躯体虐待和性虐待对青少年焦虑的影 响。提示父母忽视孩子的感受, 缺乏对孩子情感上 回应可能是造成不安全依恋的重要因素, 而不安全 依恋的儿童成人后自我评价较低, 易产生负性情绪, 害怕被人拒绝或否定, 面对应激易产生焦虑情绪。 王敏和季益富 20采用病例对照研究对38例住 院焦虑障碍患者和匹配对照进
17、行研究发现, 与对照 相比, 84.2%的焦虑障碍存在不安全性依恋, 焦虑障 碍和父亲控制、 母亲控制、 母亲关爱相关。有研究认 为情感虐待是儿童虐待的核心部分 21 , 其中个体化 不足、 母亲关爱缺乏、 父母控制较多是情感虐待的 重要表现, 对焦虑症患者的依恋方式存在重要影响 20 。 与本研究结果一致, 父母的关爱是焦虑的重要保 护因素, 而父母忽视是焦虑情绪危险因素。研究发 现儿童期对父亲依恋是青少年焦虑发展时保护性因 素, 对父亲依恋可以直接影响青少年焦虑, 或通过影 响青少年期同伴依恋影响青少年焦虑; 母亲的依恋 主要间接通过青少年依恋影响青少年焦虑 3 。当青 少年感受到父母的控
18、制, 和父母之间缺乏必要的情 感表达和交流可以预测个体焦虑水平 22-23 。情感忽 视主要体现在青少年无法向父母表达自己的情感和 兴趣, 也无法体会父母的关心和理解, 本研究结果提 示父母的忽视对焦虑影响最明显, 可能是通过这种 不安全依恋关系, 影响成长过程中的应对方式, 甚至 面对应激焦虑情绪发生。其中的机制可能和青少年 焦虑中明显有丘脑体积增大呈正相关 24 。儿童情感 虐待经历者当重新面对难以处理和应对的应激, 出 现信息处理加工困难、 注意力难以集中和自主神经 功能紊乱等症状。 儿童期情感虐待影响青少年焦虑情绪, 进而对 其行为方式产生影响。当青少年体会到焦虑情绪, 难以描述自己的
19、情绪感受和内在的愿望, 常常有述 情障碍 25 , 通过行为问题或躯体不适表达, 对他们 的人格成长和学习生活产生影响。研究发现儿童期 持续经历情感虐待在青少年期容易被同伴拒绝, 容 易产生消极情绪 8和攻击行为及青少年病理性行 为。虽然目前越来越多的家长认识到对子女的打骂 管教影响孩子的心理发育, 但对家庭关系和对孩子 的交流方式重视不足, 因此家长对其关注和回应的 方式也影响孩子自我接纳和自我映像。尤其在遭遇 挫折时, 这种自我的认知影响内心的感受, 这个过程 就是心理弹性对认知的影响。其中父母的忽视容易 让孩子理解为我不重要, 我没有资格接受更多的爱 和支持等自责的认知模式, 这也是一种
20、抑制性行为 26 , 遇到无法解决困难时候, 出现外向攻击性或内向消 极性应对 8 。 儿童期的虐待作为一种应激因素, 可能产生抑 制性行为模式, 看到陌生人容易心率增快、 脸红、 害 羞、 声带紧张等焦虑表现, 预示后期发展抑郁症、 焦 虑症和物质滥用等, 影响脑部的海马体积发育 5 。 青少年焦虑可能是一种介导因素, 本研究为横断面 回顾性研究, 尤其对儿童期虐待的回顾调查可能因 为时间和环境的因素存在偏倚。儿童期情感虐待作 为儿童虐待的一种重要形式, 日益受到重视, 研究其 与青少年期焦虑的关系, 有助于理解有焦虑情绪的 青少年行为和情绪表达, 对他们提供相应的心理辅 导和家庭治疗, 期
21、望能够达到早干预, 帮助青少年理 解自己, 合理表达自己需求, 希望他们不但能获得知 识, 而且人格能顺利成长。 参 考 文 献 1 叶海森. 长沙城乡中小学生焦虑性障碍的流行病学调查 D . 长沙:中南大学, 2007. 2 张晓庆, 王克明, 韦邦贵, 等. 合肥市儿童青少年焦虑障碍调 查分析 J . 中国心理卫生杂志, 2004,18(10):726-728; 734. 3 吴庆兴. 青少年焦虑的发展与家庭功能、 依恋质量的关系 D .济南:山东师范大学, 2012. 4 Bounoua N, Felton JF, Long K, et al. Childhood emotional a
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