人卫第九版普外科课件第三十四章胃十二指肠疾病案例分析-胃癌.pptx
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1、 载 ,正副高等题库已导入。案例分析1胃癌 载 ,正副高等题库已导入。2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405 载 ,正副高等题库已导入。现病史3(1)病史摘要男性,59岁。主因“上腹部隐痛不适伴食欲减退三个月”来我院门诊就诊。病人三个月来感觉上腹正中剑突下方疼痛,为持续性隐痛,偶有反酸和嗳气症状。无进食哽咽感,无腹胀,无呕吐。按“慢性胃炎”服用“胃粘膜保护剂”治疗,效果不佳。症状于近日有所加重。发病以来,食欲减退明显,体重下降5公斤,大小便正常。既往:10年前因间断上腹痛于外院行胃镜检查诊断为“慢性胃炎,幽门螺杆菌(+)”,未行规律药物治疗,后未复查。吸烟史20
2、余年,10支/日。无手术外伤史。其父健在,其母12年前因“胃癌”去世。01 载 ,正副高等题库已导入。体格检查4病人轻度贫血貌。心肺未及明显异常。腹部平软,未及明显包块。上腹部轻压痛,无肌紧张。移动性浊音阴性,肠鸣音正常。锁骨上淋巴结未及肿大。直肠指诊未及明显占位及包块。02 载 ,正副高等题库已导入。辅助检查03(1)纤维胃镜检查结果食道、贲门、胃底胃体粘膜色泽正常,未见溃疡与异常隆起,胃窦小弯侧可见一2.5cmX2cm溃疡型病变,周围粘膜隆起水肿,溃疡面渗出,质脆,取活检5块送病理检查。超声内镜提示该病变侵及胃壁肌层达浆膜层。胃小弯侧可探及数个肿大淋巴结。幽门未累及,十二指肠球部未见异常。
3、病理结果:(胃窦部)腺型胃组织中有异型细胞浸润,符合中分化腺癌。5 载 ,正副高等题库已导入。辅助检查6(2)实验室检查常规检查:WBC 5.7X109/L,HB:98g/L.ALB:35gl/L,电解质正常.CEA:12.3ng/mL,CA19-9:25.6U/mL.便潜血(+)。03(3)腹部增强CT检查胃窦部小弯侧胃壁增厚性改变,可见强化,胃壁僵硬,胃腔略变窄,长度约3.5cm,累及胃壁全层,浆膜面毛糙,与肌层分界不清,胃角处粘膜可见一凹陷改变,基底宽2cm,表面欠光整,增强期表面可见强化,幽门和十二指肠球部未见受累。胃周脂肪层清晰,沿胃小弯侧可见数枚淋巴结,最大直径1.3cm,幽门上可
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