外科学教骨科课件第六十四章 周围神经损伤.pptx
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1、 ,第六十四章 周围神经损伤目录 ,第一节 概 论第二节 上肢神经损伤第三节 下肢神经损伤第四节 周围神经卡压综合征 ,重点难点熟悉了解掌握周围神经损伤的临床表现;桡神经、正中神经、尺神经、腓总神经损伤的诊断和治疗;肘管综合征、腕管综合征的诊断和治疗臂丛神经、坐骨神经、股神经、胫神经损伤的诊断和治疗;旋后肌综合征、梨状肌综合征的诊断和治疗周围神经损伤分类;各个周围神经的应用解剖特点 ,概 论 第一节 ,神经纤维是神经元胞体的突起,由轴索、髓鞘和施万(Schwann)鞘组成外科学(第9版)一、应用解剖神经纤维结构 ,1.暂时的感觉、运动丧失2.神经纤维无结构改变3.数日或数周内功能便自行恢复(一
2、)神经传导功能障碍(neuropraxia)外科学(第9版)二、神经损伤的分类 ,1.断裂的轴索远端变性或脱髓鞘2.神经内膜管完整,轴索可沿施万鞘管长入末梢3.神经功能障碍多可自行恢复(二)神经轴索中断(axonotmesis)外科学(第9版)二、神经损伤的分类 ,1.神经功能丧失2.需经手术修复(三)神经断裂(neurotmesis)外科学(第9版)二、神经损伤的分类 ,1.神经纤维远端发生华勒(Waller)变性2.施万细胞增生3.神经胞体改变,称为轴索反应4.运动终板、感觉小体等发生变性萎缩(一)病理变化外科学(第9版)三、病理和再生 ,1.伤后1周,近端轴索长出再生的支芽2.每天12
3、mm的速度生长3.施万细胞逐渐围绕再生的轴索形成新的髓鞘4.神经远端释放神经活性物质,诱导近端再生的神经纤维定向长入远端(二)神经再生外科学(第9版)三、病理和再生 ,1.肌肉呈弛缓性瘫痪2.肌萎缩逐渐发生(一)运动功能障碍外科学(第9版)四、临床表现与诊断 ,1.皮肤感觉消失2.检查以神经的绝对支配区为准(二)感觉功能障碍外科学(第9版)四、临床表现与诊断 ,1.以交感神经功能障碍为主2.早期表现为皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等3.晚期表现为苍白、皮温降低、自觉寒冷,皮纹变光滑,指甲增厚、纵嵴、弯曲,生长缓慢等(三)植物神经功能障碍外科学(第9版)四、临床表现与诊断 ,1.局部按压或叩击神经
4、干,局部出现针刺性疼痛,并有麻痛感向该神经支配区放射2.从神经修复处向远端沿神经干叩击,Tinel征阳性是神经恢复的表现(四)叩击试验(Tinel征)外科学(第9版)四、临床表现与诊断 ,1.肌电图(五)神经电生理检查外科学(第9版)四、临床表现与诊断将肌肉、神经兴奋时生物电流的变化描记成图,来判断神经肌肉所处的功能状态2.体感诱发电位刺激周围神经引起的冲动,传播到大脑皮层的感觉区,从头部记录诱发电位,以了解感觉通路是否处于正常生理状态 ,1.观察3个月(一)闭合性损伤2.期间可进行必要的药物和物理治疗外科学(第9版)五、治 疗3.采用Tinel征和肌电图检查评估 ,1.一期修复(二)开放性损
5、伤2.延期修复外科学(第9版)五、治 疗3.二期修复(1)伤后68小时内手术(2)适宜污染轻的切割伤,并且具备技术和设备条件(1)伤后24周(2)未行一期修复神经,且伤口无感染者(1)为伤后24个月(2)适宜于伤口曾感染或火器伤、高速震荡伤 ,1.神经松解术(三)手术方法2.神经缝合术外科学(第9版)五、治 疗对神经周围或神经内的瘢痕组织进行切开或切除,以解除神经压迫(1)神经外膜缝合术(2)神经束膜缝合术神经外膜缝合术 ,3.神经移植术(三)手术方法外科学(第9版)五、治 疗(1)神经移植为体表感觉神经(2)修复的神经干较粗,可采用多股移植神经行电缆式缝合(3)若神经缺损过长(10cm),则
6、采用吻合血管的神经移植神经电缆式缝合 ,4.神经移位术(三)手术方法外科学(第9版)五、治 疗将功能不重要的神经近断端移位到功能重要的损伤神经远断端,以恢复肢体的重要功能5.神经植入术(1)将神经近端分成若干神经束,分别植入肌肉组织内(2)再生的运动终板重新长入原运动终板,恢复部分肌肉功能 ,上肢神经损伤第二节 ,1.上肢神经源自臂丛神经,由颈5颈8神经根及胸1神经根前支组成2.颈5、颈6组成上干,颈7延续为中干,颈8、胸1组成下干3.三干向外下方延伸,各干分为前后两股4.上、中干前股组成外侧束,下干前股为内侧束,三干的后股组成后束5.各束在喙突平面分出神经支,外侧束分为肌皮神经和正中神经外侧
7、头,内侧束分出尺神经和正中神经内侧头,后束分出腋神经和桡神经6.单独颈7神经根或中干损伤少见,常合并上干或下干损伤外科学(第9版)一、应用解剖 ,2.冈上肌、冈下肌、三角肌、小圆肌、肱二头肌麻痹(一)上臂从损伤3.肩外展和屈肘功能障碍外科学(第9版)二、臂丛神经损伤1.颈5、颈6神经根或上干损伤 ,2.尺神经支配肌肉麻痹及部分正中神经和桡神经功能障碍(二)下臂从损伤外科学(第9版)二、臂丛神经损伤1.颈8、胸1神经根或下干损伤 ,2.臂丛神经根性撕脱可出现Horner征,即患侧眼睑下垂、眼裂变窄、瞳孔缩小、额面部无汗等(三)全臂从损伤外科学(第9版)二、臂丛神经损伤1.整个上肢肌呈弛缓性麻痹
8、,2.开放性、药物性或手术性损伤,应早期修复(四)治疗外科学(第9版)二、臂丛神经损伤1.根性撕脱伤,则应早期探查,行神经移位术3.闭合性牵拉伤,可观察3个月,若无明显功能恢复者应手术探查4.晚期臂丛神经损伤或修复后功能无恢复者,可行肌腱移位术或关节融合术重建部分重要功能 ,(一)临床表现外科学(第9版)三、正中神经损伤1.腕部损伤致鱼际肌和蚓状肌麻痹,拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍,特别是示、中指远节感觉消失2.肘上损伤还致前臂肌麻痹,另有拇指和示、中指屈曲功能障碍 ,(二)治疗外科学(第9版)三、正中神经损伤1.闭合性损伤,应予短期观察,无恢复表现则手术探查2.开放性损伤应争取行一期
9、修复,或延期修复3.神经修复后功能无恢复,行肌腱移位重建拇对掌功能 ,(一)临床表现外科学(第9版)四、尺神经损伤1.腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍2.肘上损伤另有环、小指末节屈曲功能障碍,一般仅表现为屈曲无力 ,(二)治疗外科学(第9版)四、尺神经损伤1.尽早神经探查,采用显微外科技术修复2.晚期可通过功能重建矫正爪形手畸形 ,(一)临床表现外科学(第9版)五、桡神经损伤1.该处骨折时容易引起桡神经损伤,表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及虎口区感觉异常,垂腕畸形2.桡神经在肘下
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