外科学教骨科课件17 第十七章运动系统畸形患儿的护理.pptx
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1、第十七章第十七章 运动系统畸形患儿的护理运动系统畸形患儿的护理Caring for Children with Musculoskeletal Disorders第十七章第十七章 运动系统畸形患儿的护理运动系统畸形患儿的护理Nursing大学护理学院大学护理学院大学护理学院大学护理学院目目 录录先天性斜颈先天性斜颈先天性斜颈先天性斜颈发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足123学习目标学习目标识记识记识记识记 描述先天性斜描述先天性斜描述先天性斜描述先天性斜颈颈、发发育性育性育性育性髋髋关关关关节节脱位、
2、先天性脱位、先天性脱位、先天性脱位、先天性马马蹄内蹄内蹄内蹄内翻足的定翻足的定翻足的定翻足的定义义理解理解理解理解 举举例例例例说说明先天性斜明先天性斜明先天性斜明先天性斜颈颈、发发育性育性育性育性髋髋关关关关节节脱位、先天性脱位、先天性脱位、先天性脱位、先天性马马蹄内翻足的蹄内翻足的蹄内翻足的蹄内翻足的临临床表床表床表床表现现运用运用运用运用 能能能能对对先天性斜先天性斜先天性斜先天性斜颈颈的的的的患患患患儿儿儿儿实实施施施施护护理理理理 能能能能对发对发育性育性育性育性髋髋关关关关节节脱位的脱位的脱位的脱位的患患患患儿儿儿儿实实施施施施护护理,及理,及理,及理,及对对家家家家长长进进行健康
3、宣教行健康宣教行健康宣教行健康宣教 能能能能对对先天性先天性先天性先天性马马蹄内翻足的蹄内翻足的蹄内翻足的蹄内翻足的患儿患儿患儿患儿儿儿儿儿实实施施施施护护理理理理学习目标学习目标核心名词核心名词Congenital torticollisDevelopmental dislocation of the hip(DDH)Congenital talipes equinovarusl l 先天性斜颈先天性斜颈l l 发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位l l 先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足一一、先天性斜颈先天性斜颈(congenital torticollis)先天性斜先天性斜先天性斜先天性斜颈颈
4、可分可分可分可分为为两种两种两种两种:一种是在一种是在一种是在一种是在颈颈椎椎椎椎发发育缺陷的基育缺陷的基育缺陷的基育缺陷的基础础上上上上发发生的生的生的生的,如半椎体畸如半椎体畸如半椎体畸如半椎体畸形所致的斜形所致的斜形所致的斜形所致的斜颈颈,即先天性骨性斜即先天性骨性斜即先天性骨性斜即先天性骨性斜颈颈,少,少,少,少见见;另一种是由于一另一种是由于一另一种是由于一另一种是由于一侧侧胸胸胸胸锁锁乳突肌乳突肌乳突肌乳突肌纤维纤维化和短化和短化和短化和短缩缩而引起的,而引起的,而引起的,而引起的,即先天性肌性斜即先天性肌性斜即先天性肌性斜即先天性肌性斜颈颈。病因分病因分病因分病因分类类和特点和特
5、点和特点和特点 产伤产伤学学学学说说 宫宫内学内学内学内学说说 炎症学炎症学炎症学炎症学说说 其他学其他学其他学其他学说说 综综合学合学合学合学说说一一、先天性斜颈先天性斜颈 出生后出生后出生后出生后7 71414天天天天 :一一一一侧侧胸胸胸胸锁锁乳乳乳乳突肌中段突肌中段突肌中段突肌中段发现发现一一一一质质硬的硬的硬的硬的椭圆椭圆形形形形肿肿块块,头头面部向健面部向健面部向健面部向健侧侧偏斜无偏斜无偏斜无偏斜无压压痛痛痛痛。2 2个月后个月后个月后个月后:肿块肿块开始开始开始开始缩缩小,最后小,最后小,最后小,最后完全消失完全消失完全消失完全消失,但患儿但患儿但患儿但患儿头头部部部部倾倾斜畸
6、形斜畸形斜畸形斜畸形更更更更趋趋明明明明显显,其姿,其姿,其姿,其姿态态上的特点上的特点上的特点上的特点为为:患儿患儿患儿患儿头头向患向患向患向患侧侧偏斜,偏斜,偏斜,偏斜,颈颈部扭部扭部扭部扭转转,面部面部面部面部倾倾斜,下斜,下斜,下斜,下颌颌偏向健偏向健偏向健偏向健侧侧;试图试图将将将将头摆头摆正正正正时时,胸,胸,胸,胸锁锁乳突肌呈条索乳突肌呈条索乳突肌呈条索乳突肌呈条索状突起状突起状突起状突起。2 2岁岁后后后后:头颅头颅及面部及面部及面部及面部发发育育育育变变形,形,形,形,呈不呈不呈不呈不对对称称称称。一一、先天性斜颈先天性斜颈临床表现临床表现临床表现临床表现治治治治疗疗要点要点
7、要点要点 治治治治疗疗越早效果越好越早效果越好越早效果越好越早效果越好 非手非手非手非手术疗术疗法法法法:用于用于用于用于1 1岁岁以内的以内的以内的以内的婴婴儿以及儿以及儿以及儿以及轻轻度斜度斜度斜度斜颈颈的患的患的患的患儿,有儿,有儿,有儿,有热热敷、按摩、卧位固定和手法扳正等方法敷、按摩、卧位固定和手法扳正等方法敷、按摩、卧位固定和手法扳正等方法敷、按摩、卧位固定和手法扳正等方法 手手手手术疗术疗法法法法:对对于于于于1 1岁岁以上、非手以上、非手以上、非手以上、非手术术治治治治疗疗无效、斜无效、斜无效、斜无效、斜颈颈畸畸畸畸形和胸形和胸形和胸形和胸锁锁乳突肌乳突肌乳突肌乳突肌挛缩显挛缩
8、显著者著者著者著者,术术后后后后头颈头颈胸石膏或胸石膏或胸石膏或胸石膏或颈颈部部部部矫矫形支架固形支架固形支架固形支架固定定定定4 4周周周周一一、先天性斜颈先天性斜颈健康健康健康健康评评估估估估 健康史健康史健康史健康史 宫宫内感染史、内感染史、内感染史、内感染史、难产难产史、斜史、斜史、斜史、斜颈颈的家族史以及的家族史以及的家族史以及的家族史以及颈颈部部部部肿块肿块出出出出现现和消失的和消失的和消失的和消失的时间时间 身体状况身体状况身体状况身体状况 颈颈部部部部肿块肿块的部位、形状、的部位、形状、的部位、形状、的部位、形状、质质地,是否可触及条索状肌肉地,是否可触及条索状肌肉地,是否可触
9、及条索状肌肉地,是否可触及条索状肌肉 头头部部部部倾倾斜畸形的姿斜畸形的姿斜畸形的姿斜畸形的姿态态 两两两两侧侧眼外眦角至口角的距离眼外眦角至口角的距离眼外眦角至口角的距离眼外眦角至口角的距离 枕枕枕枕颈颈椎及上胸椎有否呈脊柱椎及上胸椎有否呈脊柱椎及上胸椎有否呈脊柱椎及上胸椎有否呈脊柱侧侧弯畸形及其程度弯畸形及其程度弯畸形及其程度弯畸形及其程度一一、先天性斜颈先天性斜颈健康健康健康健康评评估估估估 心理社会状况心理社会状况心理社会状况心理社会状况 评评估家估家估家估家长对该长对该病病病病预预后及治后及治后及治后及治疗疗的的的的认识认识程度程度程度程度 有无有无有无有无认识认识不足或焦不足或焦不
10、足或焦不足或焦虑虑 评评估小儿外形估小儿外形估小儿外形估小儿外形变变化化化化对对患儿心理以及社会生活的影响患儿心理以及社会生活的影响患儿心理以及社会生活的影响患儿心理以及社会生活的影响一一、先天性斜颈先天性斜颈常常常常见护见护理理理理诊诊断断断断/问题问题 运运运运动动障碍障碍障碍障碍 与与与与颈颈部向患部向患部向患部向患侧侧作作作作矫矫正畸形的活正畸形的活正畸形的活正畸形的活动动受限有关受限有关受限有关受限有关 体像体像体像体像紊乱紊乱紊乱紊乱 与斜与斜与斜与斜颈颈造成的造成的造成的造成的颈颈面部畸形有关面部畸形有关面部畸形有关面部畸形有关 社交障碍社交障碍社交障碍社交障碍 与斜与斜与斜与斜
11、颈颈造成的造成的造成的造成的颈颈面部畸形有关面部畸形有关面部畸形有关面部畸形有关 知知知知识识缺乏缺乏缺乏缺乏 患儿患儿患儿患儿父母缺乏相父母缺乏相父母缺乏相父母缺乏相应应的知的知的知的知识识一一、先天性斜颈先天性斜颈护护理措施理措施理措施理措施 采用非手采用非手采用非手采用非手术术方法方法方法方法矫矫正斜正斜正斜正斜颈颈 通通通通过过手法扳正尽量手法扳正尽量手法扳正尽量手法扳正尽量牵牵伸患伸患伸患伸患侧侧的胸的胸的胸的胸锁锁乳突肌乳突肌乳突肌乳突肌 按摩和按摩和按摩和按摩和热热敷可促敷可促敷可促敷可促进肿块进肿块吸收消退,防止肌性吸收消退,防止肌性吸收消退,防止肌性吸收消退,防止肌性挛缩挛缩
12、 确保确保确保确保患儿将患儿将患儿将患儿将颏颏部部部部转转向患向患向患向患侧侧以有效地以有效地以有效地以有效地牵牵伸胸伸胸伸胸伸胸锁锁乳突肌乳突肌乳突肌乳突肌一一、先天性斜颈先天性斜颈护护理措施理措施理措施理措施 增增增增进进患儿患儿患儿患儿术术后舒适感,防止石膏固定并后舒适感,防止石膏固定并后舒适感,防止石膏固定并后舒适感,防止石膏固定并发发症的症的症的症的发发生生生生 术术前前前前应应将将将将头发头发剃去剃去剃去剃去,确保,确保,确保,确保头颈头颈胸石膏外固定牢固胸石膏外固定牢固胸石膏外固定牢固胸石膏外固定牢固稳稳妥妥妥妥 注意患儿呼吸及注意患儿呼吸及注意患儿呼吸及注意患儿呼吸及进进食情况
13、食情况食情况食情况 关心照关心照关心照关心照顾顾患儿,分散患儿注意力,合理安排患儿,分散患儿注意力,合理安排患儿,分散患儿注意力,合理安排患儿,分散患儿注意力,合理安排饮饮食食食食 注意防止注意防止注意防止注意防止压疮压疮等并等并等并等并发发症症症症发发生生生生 宜将上身稍宜将上身稍宜将上身稍宜将上身稍垫垫高,尽量使患儿舒适高,尽量使患儿舒适高,尽量使患儿舒适高,尽量使患儿舒适一一、先天性斜颈先天性斜颈护护理措施理措施理措施理措施 解除患儿的精神解除患儿的精神解除患儿的精神解除患儿的精神负负担担担担 增加社会交往增加社会交往增加社会交往增加社会交往 健康教育健康教育健康教育健康教育 宣宣宣宣传
14、传斜斜斜斜颈颈早期早期早期早期诊诊断、早期治断、早期治断、早期治断、早期治疗疗的重要性的重要性的重要性的重要性 应应将非手将非手将非手将非手术疗术疗法的具体方法教法的具体方法教法的具体方法教法的具体方法教给给患儿家患儿家患儿家患儿家长长,坚坚持不懈持不懈持不懈持不懈的治的治的治的治疗疗,以取得理想效果,以取得理想效果,以取得理想效果,以取得理想效果 手手手手术术治治治治疗疗的患儿,嘱家的患儿,嘱家的患儿,嘱家的患儿,嘱家长长在患儿拆除石膏后注意帮助在患儿拆除石膏后注意帮助在患儿拆除石膏后注意帮助在患儿拆除石膏后注意帮助患儿克服患儿克服患儿克服患儿克服术术前前前前头头向患向患向患向患侧侧偏斜的偏
15、斜的偏斜的偏斜的习惯习惯一一、先天性斜颈先天性斜颈二、二、发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)过过去称之去称之去称之去称之为为先天性先天性先天性先天性髋髋关关关关节节脱位,是一种比脱位,是一种比脱位,是一种比脱位,是一种比较较常常常常见见的畸形,如不及的畸形,如不及的畸形,如不及的畸形,如不及时时治治治治疗疗或或或或处处理不当,年理不当,年理不当,年理不当,年长长后可造成患后可造成患后可造成患后可造成患髋髋和腰部疼痛和腰部疼痛和腰部疼痛和腰部疼痛,影响正常的工作和生活影响正常的工作和生活影响正常的工作和生活影响正常
16、的工作和生活。病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制 遗传遗传因素因素因素因素 原原原原发发性性性性髋髋臼臼臼臼发发育不育及关育不育及关育不育及关育不育及关节节囊、囊、囊、囊、韧带韧带松弛因素松弛因素松弛因素松弛因素 体位与机械因素体位与机械因素体位与机械因素体位与机械因素二、二、发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位临临床表床表床表床表现现 新生儿和新生儿和新生儿和新生儿和婴婴儿期儿期儿期儿期 症状并不明症状并不明症状并不明症状并不明显显 会阴部增会阴部增会阴部增会阴部增宽宽,患,患,患,患侧侧肢体肢体肢体肢体缩缩短,关短,关短,关短,关节节活活活活动动受限,受限,受限,受限,髋
17、髋关关关关节节呈呈呈呈屈曲外旋位,屈曲外旋位,屈曲外旋位,屈曲外旋位,牵牵拉拉拉拉时时有有有有弹弹响并引响并引响并引响并引发发患儿哭患儿哭患儿哭患儿哭闹闹 大腿内大腿内大腿内大腿内侧侧及臀及臀及臀及臀纹纹加深上移加深上移加深上移加深上移 幼儿期幼儿期幼儿期幼儿期 开始行走的开始行走的开始行走的开始行走的时间时间晚,晚,晚,晚,单侧单侧脱位者可呈跛行步脱位者可呈跛行步脱位者可呈跛行步脱位者可呈跛行步态态,双,双,双,双侧侧脱脱脱脱位者因会阴部增位者因会阴部增位者因会阴部增位者因会阴部增宽宽,行走呈,行走呈,行走呈,行走呈“鸭鸭步步步步”,左右,左右,左右,左右摇摆摇摆,常成,常成,常成,常成为为
18、就就就就诊诊的唯一主的唯一主的唯一主的唯一主诉诉 患儿因腰椎前突,臀部后突,站立患儿因腰椎前突,臀部后突,站立患儿因腰椎前突,臀部后突,站立患儿因腰椎前突,臀部后突,站立时时表表表表现为现为臀部后臀部后臀部后臀部后耸耸,腹部前腹部前腹部前腹部前坠坠二、二、发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位临临床表床表床表床表现现 体征体征体征体征 GaleazziGaleazzi征征征征:适用于适用于适用于适用于单侧单侧脱位的患儿脱位的患儿脱位的患儿脱位的患儿 AllisAllis征征征征:适用于适用于适用于适用于单侧单侧脱位的患儿脱位的患儿脱位的患儿脱位的患儿 弹进弹弹进弹出征(出征(出征(出征(Ortola
19、niOrtolani和和和和BarlowBarlow征)征)征)征):仅仅适用于适用于适用于适用于3 3周内的新生儿周内的新生儿周内的新生儿周内的新生儿 屈屈屈屈髋髋屈膝外展屈膝外展屈膝外展屈膝外展试验试验:生后生后生后生后9 9个月以内的个月以内的个月以内的个月以内的婴婴儿儿儿儿 套叠套叠套叠套叠试验试验 单单腿独立腿独立腿独立腿独立试验试验(TrendelenburgTrendelenburg征)征)征)征)二、二、发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位治治治治疗疗要点要点要点要点 治治治治疗疗越早,效果越好越早,效果越好越早,效果越好越早,效果越好 因因因因患儿的年患儿的年患儿的年患儿的年龄龄
20、以及病理以及病理以及病理以及病理变变化的不同化的不同化的不同化的不同而不同而不同而不同而不同 6 6个月以下的个月以下的个月以下的个月以下的婴婴儿儿儿儿:复位成功后,用复位成功后,用复位成功后,用复位成功后,用PavlikPavlik吊吊吊吊带带等保持等保持等保持等保持3434个月,个月,个月,个月,多数可治愈多数可治愈多数可治愈多数可治愈 3 3岁岁以内的患儿以内的患儿以内的患儿以内的患儿:保守保守保守保守疗疗法,麻醉下法,麻醉下法,麻醉下法,麻醉下进进行手法整复,用蛙行手法整复,用蛙行手法整复,用蛙行手法整复,用蛙式位石膏或支架固定式位石膏或支架固定式位石膏或支架固定式位石膏或支架固定24
21、24个月,再个月,再个月,再个月,再换换用外展位支架石膏或用外展位支架石膏或用外展位支架石膏或用外展位支架石膏或外展支架固定外展支架固定外展支架固定外展支架固定4 4个月个月个月个月 4747岁岁的儿童的儿童的儿童的儿童:一般需要手一般需要手一般需要手一般需要手术术切开复位切开复位切开复位切开复位二、二、发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位护护理理理理评评估估估估 健康史健康史健康史健康史 家族史,是否家族史,是否家族史,是否家族史,是否顺产顺产,是否,是否,是否,是否为为臀位臀位臀位臀位 身体状况身体状况身体状况身体状况 重点重点重点重点检查该检查该年年年年龄龄段特征性的症状和体征段特征性的症状
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