外科学教骨科课件第六十七章 颈、腰椎退行性疾病 案例分析-腰椎间盘突出症.pptx
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1、 ,案例分析1 腰椎间盘突出症 ,2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405 ,现病史3(1)病史摘要患者于入院前1年无明显诱因出现腰痛,同时伴有左下肢放射痛。疼痛在劳累后加重,休息可有缓解。于当地医院保守治疗,症状有缓解,但在劳累后间断发作。于入院前1月疼痛再次加重,并且伴有双下肢麻木无力感,于门诊保守治疗,症状无明显缓解。患者疼痛严重,行走困难,影响生活。为进一步诊治来我院就诊,门诊收入院。既往体健,无传染病史及过敏史,无家族遗传病史。(2)主诉腰痛伴左下肢放射痛1年,加重伴双下肢麻木1月。01 ,体格检查4(1)体格检查腰椎无明显畸形,L4、5椎旁深压痛,伴叩
2、击痛,向左下肢放射。左下肢直腿抬高试验30度阳性。双侧足背及小腿外侧感觉减退,双足拇指背伸肌力4级。双侧膝反射对称,双侧踝反射未引出。双侧巴氏征(-)。02 ,辅助检查5(1)实验室检查血尿便常规等实验室检查未见异常。03(2)腰椎X线检查腰椎退行性改变。(3)腰椎MRI检查 ,辅助检查腰椎正侧位片03 ,辅助检查腰椎MRI矢状位03 ,辅助检查腰椎MRI轴位(L4-5)03 ,思考题9(1)从临床资料判断,初步诊断考虑什么疾病?定位在哪个节段?(2)尚需哪些检查来确诊?(3)确诊后的治疗方法如何选择?04 ,解题思路10(1)从临床资料判断,初步诊断考虑什么疾病?定位在哪个节段?腰痛伴有下肢放射痛,最常见的疾病为腰椎间盘突出症,结合临床查体有直腿抬高试验阳性,以及下肢的感觉肌力异常,初步诊断考虑腰椎间盘突出症。足背及小腿外侧感觉减退,拇指背伸肌力下降,说明L5神经根受累,最常见为L4-5节段椎间盘突出。05(2)尚需哪些检查来确诊?MRI检查为临床上最具重要意义的辅助检查,可见L4-5椎间盘巨大突出,可确诊。(3)确诊后治疗方法如何选择?患者病史较长,有明显神经受累表现,严重影响生活,且保守治疗效果不佳,所以目前应该考虑手术治疗。
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