外科学教骨科课件骨折概论.pptx
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1、2023/6/81骨折概论骨折概论 医院外科学教研室医院外科学教研室2023/6/82骨折骨折Fracture定义定义:骨的完整性或连续性中断。骨的完整性或连续性中断。2023/6/83骨折原因骨折原因直接暴力直接暴力 间接暴力间接暴力 肌肉拉力肌肉拉力骨骼疾病骨骼疾病 积累劳损积累劳损 2023/6/84骨折分类骨折分类皮肤粘膜完整性皮肤粘膜完整性 骨折形态骨折形态骨折程度骨折程度骨折稳定程度骨折稳定程度 骨折后的时间骨折后的时间2023/6/85分类(一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性 1闭合性骨折(closed fracture)2开放性骨折(open fracture)2023/6/86
2、 1闭合性骨折(closed fracture)骨折处皮肤或粘膜完整骨折端不与外界相通 2023/6/872开放性骨折(open fracture)骨折处皮肤或粘膜破裂,骨折端与外界相通。骨折处的创口可由由外向内形成,亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外。2023/6/88(二)根据骨折的程度和形态1.不完全骨折:骨完整性和连续性部分中断。2完全骨折:骨完整性和连续性全部中断。2023/6/891不完全骨折不完全骨折(1)裂缝骨折:骨质发生裂隙,无移位。(2)青枝骨折:多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可有成角畸形。有时成角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩树枝被折断时相似而得名。2023/6
3、/8102完全骨折完全骨折(1)横形骨折(2)斜形骨折(3)螺旋形骨折(4)粉碎性骨折(5)嵌插骨折(6)压缩性骨折(7)凹陷性骨折(8)骨骺分离2023/6/811(三)根据骨折端稳定程度分:1稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者,如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。2不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再移位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。2023/6/812骨折段移位 骨折段五种不同的移位 1.成角移位 2.侧方移位 3.缩短移位 4.分离移位 5.旋转移位 2023/6/813第二节第二节 骨折的临床表现及X线检查2023/6/814骨折的临
4、床表现及骨折的临床表现及x线检查线检查 全身表现全身表现:休克休克、体温增高、体温增高 局部表现局部表现:一般表现一般表现:疼痛与压痛、肿胀及瘀斑、功能障碍疼痛与压痛、肿胀及瘀斑、功能障碍 专有体征专有体征:畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感 X线线检检查查:正正、侧侧位位片片(包包括括一一个个临临近近的的关关节节),有些需加拍特殊的投照位置。,有些需加拍特殊的投照位置。2023/6/815(一)全身表现1休克:主要原因是出血,特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折。并发重要内脏器官损伤时可导致休克。疼痛可加重休克。2体温增高:骨折后一般体温正常,出血量较大的血肿吸收时
5、可出现低热,不超过38。2023/6/816(二)局部表现1骨折的一般表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。2骨折的特有体征(1)畸形:骨折段移位可使患肢外形发生改变,主要表现为缩短、成角或旋转畸。(2)异常活动:正常情况下肢体不能活动的部位,骨折后出现不正常的活动。(3)骨擦音或骨擦感:骨折后,两骨折端相互摩擦时,可产生骨擦音或骨擦感。2023/6/817 骨折的骨折的x线检查线检查 X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片,必要时应拍摄特殊位置的x线片。临床症状明显X线未发现异常者,二周后拍片复查。2023/6/818第三节第三节 骨折的并
6、发症2023/6/819骨折常由较严重的创伤所致。在一些复杂的损伤中,有时骨折本身并不重要,重要的是骨折伴有或所致重要组织或重要器官损伤,常引起严重的全身反应,甚至危及病人的生命。骨折治疗过程中出现的一些并发症,将严重地影响骨折的治疗效果,应特别注意加以预防并及时正确予以处理。2023/6/820并发症并发症(一)早期并发症 休克 脂肪栓塞 重要内脏器官损伤(肝脾破裂、肺损伤、血气胸、膀胱尿道损伤、直肠损伤)重要周围组织损伤 骨筋膜室综合征2023/6/821(1)肝、脾破裂(2)肺损伤(3)膀胱和尿道损伤(4)直肠损伤 重要内脏器官损伤2023/6/822重要周围组织损伤(1)重要血管损伤(
7、2)周围神经损伤(3)脊髓损伤 2023/6/823骨筋膜室综合征 当压力达到一定程度:前臂8.7kPa(65mmHg),小腿7.3kPa(55mmHg),可使供应肌肉的小动脉关闭形成缺血一水肿一缺血的恶性循环。2023/6/824根据其缺血的不同程度而导致濒临缺血性肌挛缩缺血早期,及时处理恢复血液供应后,可不发生或仅发生极小量肌肉坏死,可不影响肢体功能。缺血性肌挛缩较短时间或程度较重的不完全缺血,恢复血液供应后大部分肌肉坏死,形成挛缩畸形,严重影响患肢功能。坏疽广泛、长时间完全缺血,大量肌肉坏疽,常需截肢。如有大量毒素进入血循环,还可致休克、心律不齐和急性肾衰竭。2023/6/825骨筋膜室
8、综合症的治疗骨筋膜室综合症的治疗早期广泛减压2023/6/826(二二)晚期并发症晚期并发症 1坠积性肺炎 2褥疮 3下肢深静脉血栓形成 4感染 5损伤性骨化6创伤性关节炎 7关节僵硬 8急性骨萎缩(acute bone atrophy)9缺血性骨坏死 10缺血性肌挛缩 2023/6/827第四节第四节 骨折愈合过程2023/6/828骨折愈合过程骨折愈合过程 直接愈合-极少移位或解剖复位者间接愈合:血肿机化期原始骨痂形成期骨痂塑形期2023/6/829骨折临床愈合的标准骨折临床愈合的标准 骨折部无压痛及纵向叩击痛。骨折部无压痛及纵向叩击痛。无反常活动。无反常活动。X线骨折线模糊,有连续骨痂通
9、过骨折线。线骨折线模糊,有连续骨痂通过骨折线。外外固固定定解解除除后后伤伤肢肢能能满满足足以以下下要要求求:上上肢肢能能向向前前平平举举1kg重重量量达达1分分钟钟;下下肢肢能能不不扶扶拐拐平地连续步行平地连续步行3分钟,并不少于分钟,并不少于30步。步。连续观察两周骨折处不变形。连续观察两周骨折处不变形。2023/6/830第五节第五节 影响骨折愈合的因素2023/6/831影响骨折愈合因素影响骨折愈合因素 全全身身因因素素:年年龄龄、营营养养不不良良、糖糖尿尿病病、钙钙磷磷代代谢谢紊乱、恶性肿瘤等,均可使骨折延迟愈合。紊乱、恶性肿瘤等,均可使骨折延迟愈合。局局部部因因素素:骨骨折折部部血血
10、液液供供应应;软软组组织织损损伤伤程程度度;骨骨折折类类型型(嵌嵌入入骨骨折折、斜斜形形骨骨折折、螺螺旋旋形形骨骨折折因因接接触触面面积积大大愈愈合合较较横横形形、粉粉碎碎形形骨骨折折快快);软软组组织织的的嵌入;骨缺损程度;感染;嵌入;骨缺损程度;感染;治治疗疗方方法法不不当当:复复位位不不及及时时或或复复位位不不当当过过度度牵牵引引不不合合理理的的固固定定手手术术操操作作的的影影响响不不正正确确的的功功能锻炼能锻炼 2023/6/832骨折愈合是受多种因素影响的复杂过程,其中有有利因素,也有不利因素。对于这些因素应有充分的认识,以便利用和发挥有利因素,避免和克服其不利因素,促进骨折愈合,缩
11、短治疗时间。2023/6/833 第六节第六节 骨折的急救2023/6/834骨折急救固定的目的 避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织,如血管、神经、内脏的损伤。减少骨折端的活动,减轻病人疼痛。便于运送。2023/6/835目的目的:用最简单有效的方法抢救生命,保护患肢迅速运转,以便尽快得到处理。抢救休克抢救休克 包扎伤口包扎伤口 妥善固定妥善固定 迅速运转迅速运转现场急救不仅要注意骨折的处理,更重要的要注意全身情况的处理2023/6/836骨折急救骨折急救 一一般般处处理理:原原则则是是就就地地包包扎扎、止止血血和和固固定定,首首先先抢抢救救生生命命,如如心心脏脏骤骤停停、窒窒息息、大大出出
12、血血、休休克克及及开放性气胸等,应有针对性的进行急救。开放性气胸等,应有针对性的进行急救。伤伤口口包包扎扎:用用无无菌菌敷敷料料或或清清洁洁布布类类进进行行包包扎扎。骨骨折折端端外外露露不不应应回回纳纳。出出血血可可加加压压包包扎扎、止止血血带带、钳夹或结扎止血。钳夹或结扎止血。妥妥善善固固定定:应应就就地地取取材材,如如木木板板、树树枝枝、枪枪枝枝,上肢可贴胸固定,健侧下肢固定患侧下肢等。上肢可贴胸固定,健侧下肢固定患侧下肢等。迅迅速速转转运运:应应迅迅速速平平稳稳。脊脊柱柱骨骨折折须须平平卧卧硬硬板板,不宜用普通担架,特别是颈椎骨折要固定头颈部。不宜用普通担架,特别是颈椎骨折要固定头颈部。
13、2023/6/837第七节第七节 治疗骨折的原则2023/6/838骨折治疗骨折治疗 治疗原则治疗原则:复位、固定、功能锻炼复位、固定、功能锻炼。复复位位(reduction):将将移移位位的的骨骨折折段段恢恢复复正正常常或或接接近近正正常的解剖关系,重建骨骼的支架作用。常的解剖关系,重建骨骼的支架作用。要求要求:无痛和肌松、对位对线。无痛和肌松、对位对线。复位标准复位标准:解剖复位解剖复位 指完全的复位。指完全的复位。功功能能复复位位 不不完完全全复复位位,要要求求复复位位后后,骨骨端端有有50左左右对位,没有重叠和分离,没有成角或旋转。右对位,没有重叠和分离,没有成角或旋转。若手术切开复位
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