外科学教骨科课件周围神经损伤.pptx
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1、周 围 神 经 损 伤概论:1、周围神经:脑神经、脊神经、自主神经 2、神经纤维:轴索、髓鞘、施万鞘 3、髓鞘:髓磷脂、蛋白 4、轴索:传导神经冲动 髓鞘:(郎飞节)防止兴奋扩散 施万鞘:神经再生通道神经损伤分类:传导障碍、轴索中断、神经断裂神经纤维由中神经纤维由中枢神经的神经枢神经的神经元发出,神经元发出,神经元细胞由细胞元细胞由细胞体、树突及轴体、树突及轴突构成。突构成。神经纤维分为神经纤维分为有髓鞘和无髓有髓鞘和无髓鞘两种,有髓鞘两种,有髓神经纤维由轴神经纤维由轴突和髓鞘组成。突和髓鞘组成。损伤神经的变性和再生:神经断裂 远端Waller变性 吞噬细胞细胞清除轴索和髓鞘,施万细胞增生形成
2、管道 神经纤维长入伤后1周生出支芽(24mm/d生长)形成新的连接否则近端形成假性神经瘤,远端形成神经胶质瘤临床表现与诊断:1、运动功能障碍 2、感觉功能障碍 3、神经营养性改变 4、叩击试验(Tinel)5、神经电生理检查:肌电图、体感诱发电位治疗:1、治疗原则:闭合性损伤 开放性损伤 2、手术方法:神经缝合法 神经移植术 神经松解术 神经移位术 神经植入术上肢神经损伤:臂丛:C5T1(5根、3干、6股、3束、5大支)臂丛神经损伤:上臂丛、下臂丛、全臂丛。臂丛根性撕脱伤:Horner征:患侧眼裂变窄、眼球轻度下陷、瞳孔缩小、面颈部不出汗 腋神经、肌皮神经、正中、尺、桡神经 颈5上臂外侧颈6前
3、臂外侧及拇示指颈7中指颈8环、小指及前臂内侧胸1上臂内侧中、下部正中神经损伤:正中神经损伤:(一)腕部正中神经完全断裂1.畸形:早期手部畸形不明显。个月后可见大鱼际萎缩、扁平、拇指内收呈“猿掌”畸形。伤后时间越长畸形越明显。2.运动:三个鱼际肌即拇对掌肌、拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪,故拇指不能对掌,不能与手掌平面形成90角。3.感觉:正中神经损伤对手部感觉的影响最大。在掌侧拇、食、中指及环指桡侧半,在背侧食指,中指远节丧失感觉。由于丧失感觉,手功能受到严重影响,拿东西易掉,无实物感,容易受到外伤及烫伤。4.营养改变:手部皮肤、指甲均有显著营养改变,指骨萎缩,指端变得小而尖,皮肤干燥不出汗。(二
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