医院教学核医学人卫九版课件第二篇临床篇第20章-sup-131--sup-I治疗甲状腺疾病.pptx
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1、 ,正副高等题库都已入库。作者:林岩松、张鑫单位:北京协和医学院第二十章 131I治疗甲状腺疾病目录 ,正副高等题库都已入库。第一节 甲状腺功能亢进症 第二节 131I治疗甲状腺功能亢进症 第三节 131I治疗分化型甲状腺癌 ,正副高等题库都已入库。重点难点熟悉了解掌握131I治疗甲亢及分化型甲状腺癌术后残留和转移适应证及临床应用131I治疗甲亢及甲状腺癌的方法131I治疗甲状腺癌后不良反应的处理;治疗病房管理与辐射防护措施 ,正副高等题库都已入库。甲状腺功能亢进症第一节 ,正副高等题库都已入库。核医学(第9版)一、病因和临床表现 1.营养因子过度刺激甲状腺。2.甲状腺激素合成和分泌的持续激活
2、。3.甲状腺因破坏而导致激素前体被释放。4.额外的甲状腺激素暴露史:内源性+外源性。以Graves病(Gravesdisease,GD)最为常见,占所有甲状腺功能亢进症(简称“甲亢”)的80%以上。(一)病因1.典型症状:机体异常兴奋+代谢亢进。2.淡漠型甲亢。3.体格检查(甲状腺)。(二)临床表现 ,正副高等题库都已入库。核医学(第9版)二、诊断与鉴别诊断 1.甲状腺毒症所致的高代谢症状和体征。2.甲状腺弥漫性肿大(少数病例可无甲状腺肿大)。3.血清TSH浓度降低,甲状腺激素浓度升高。4.眼球突出和其他浸润性眼征。5.胫前黏液性水肿。6.TRAb或甲状腺刺激性抗体(TSAb)阳性。7.RAI
3、U增高或核素显像提示甲状腺摄取功能增强。GD的诊断标准:以上1、2、3项为诊断必备条件,4、5、6、7项为诊断辅助条件。TA或TMNG除临床有甲亢表现外,触诊或超声可发现甲状腺有单结节或多结节。甲状腺核素显像可见“热”结节。(一)临床甲亢的诊断 ,正副高等题库都已入库。核医学(第9版)二、诊断与鉴别诊断 1.破坏性甲状腺毒症 了解病史、检查甲状腺体征、血清TRAb和评估摄碘功能等。2.甲亢病因 结合伴随症状,相关检查鉴别。GD、TA(甲状腺高功能腺瘤)、TMNG(毒性多结节性甲状腺肿)。3.甲状腺功能正常的高甲状腺毒症 常见原因:雌激素导致的甲状腺结合球蛋白(TBG)过量(如妊娠和口服避孕药)
4、。4.无甲亢的低TSH血症 中枢性甲状腺功能减退症、甲状腺炎恢复期、妊娠期生理性TSH减低。(二)鉴别诊断 ,正副高等题库都已入库。核医学(第9版)三、常见并发症1.甲状腺功能亢进性心脏病(甲亢心)典型表现:房颤。2.甲状腺毒性周期性麻痹(periodic paralysis,PP)亚洲青年男性患者多。3.肌病 4.Graves眼病(Gravesophthalmopathy,GO)临床症状包括:双侧眼球突出、眼球运动受限和眶周水肿。5.局部压迫症状 ,正副高等题库都已入库。核医学(第9版)四、甲亢治疗方法的选择方法利弊131I确切控制甲状腺毒症所需时间较短;避免手术风险;避免应用ATD治疗的潜
5、在不良反应甲状腺破坏性治疗;治疗后甲亢缓解需时较长,可出现一过性甲状腺激素升高而致甲亢症状一过性加重;甲减发生的可能性高,需终生服用甲状腺激素替代治疗;具有放射性,需要进行相关辐射防护ATD非甲状腺破坏性治疗;药源性甲状腺功能减退(甲减)为可逆性;避免手术风险和辐射暴露治疗持续时间较长(一个疗程需1218个月);部分患者因药物不良反应而需停药;治疗后疾病复发比例较高手术迅速确切控制甲状腺毒症;避免辐射暴露;避免应用ATD治疗的潜在不良反应甲状腺破坏性治疗,可能在治疗后发生甲减,需终生服用甲状腺激素替代治疗;手术本身存在的潜在风险 ,正副高等题库都已入库。131I治疗甲状腺功能亢进症 第二节 ,
6、正副高等题库都已入库。核医学(第9版)一、131I治疗甲亢的目标、适应证和禁忌证(一)治疗目标 1GD甲亢。2TA和TMNG甲亢。需要比较其他治疗方法(药物、手术)的利弊。(二)适应证 131I治疗甲亢甲状腺功能正常甲状腺功能减退补充甲状腺激素 ,正副高等题库都已入库。核医学(第9版)一、131I治疗甲亢的目标、适应证和禁忌证 1妊娠和哺乳期女性及未来6个月内计划妊娠的女性均不适用131I治疗。2中重度眼病类患者首选硫脲类药物或手术。若该类患者有硫脲类药物禁忌证且拒绝手术时,可考虑多学科协作下糖皮质激素治疗的同时给予131I治疗。3其他 甲亢合并甲状腺癌患者首选手术治疗。不能遵循放射性安全指导
7、等。(三)禁忌证 ,正副高等题库都已入库。核医学(第9版)二、治疗前准备1病情评估 采集病史、完善相关实验检查。2沟通与知情 充分告知甲亢治疗的三种方法,签署知情同意书。3低碘饮食 低碘饮食12周,避免外源性碘影响。4妊娠试验 5肾上腺素能受体阻滞剂的应用 6ATD预治疗 ,正副高等题库都已入库。核医学(第9版)三、治疗剂量的确定与修正 GD 185555MBq(515mCi)TMNG 活度适当增加 TA 5551110MBq(1530mCi)固定活度法 计算活度法 131I结节重量(g)=4/3XY2X=1/2结节长径Y=1/2结节短径TA:常用:,正副高等题库都已入库。核医学(第9版)三、
8、治疗剂量的确定与修正 131I活度的修正 1.甲状腺较大或质地较硬2.年老、病程较长、长期ATD疗效不佳3.首次131I疗效不佳、再次行131I治疗者4.伴有严重合并症1.甲状腺较小、质地较软2.年轻、病程短、未ATD治疗3.术后复发、第一次131I治疗后已经明显好转但未痊愈增加减少 ,正副高等题库都已入库。核医学(第9版)四、给药方法及注意事项服药前服药服药后随访评估病情禁食2小时ATD综合治疗措施顿服给药适量饮水禁食2小时放射防护处理治疗后反应评估病情,有无再次131I治疗指征;避孕等五、常见的治疗反应及处理早期反应甲状腺功能减低甲状腺相关眼病其他非特异,多较轻一般无需特殊处理甲亢危象,预
9、防为主甲状腺激素替代治疗尽快使甲功恢复正常、维持稳定、戒烟糖皮质激素的应用131I治疗甲亢相对安全,不会使甲状腺癌、白血病发病率升高ATD辅助治疗 ,正副高等题库都已入库。六、疗效评价症状 体征 血清甲状腺激素备注完全缓解 完全消失 完全消失 恢复正常 1.随访半年以上 2.包括发生甲减通过补充甲状腺激素达到甲状腺激素正常好转 减轻 部分消失或减轻 明显降低,但未降至正常水平(-)无效 改善甚至加重 改善甚至加重 无明显降低(-)复发 再次出现再次出现再次升高 已达痊愈标准之后再次出现甲亢表现核医学(第9版),正副高等题库都已入库。131I治疗分化型甲状腺癌第三节 ,正副高等题库都已入库。一、
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