医院教学核医学人卫九版课件第二篇临床篇第18章炎症显像.pptx
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1、 ,正副高等题库都已入库。作者:吴华单位:厦门大学附属第一医院第十八章 炎症显像目录 ,正副高等题库都已入库。第一节 18F-FDG炎症显像第二节 其他炎症显像 ,正副高等题库都已入库。重点难点熟悉了解掌握18F-FDG PET/CT在一些常见炎性疾病的表现和临床应用各种炎症显像技术的原理常用炎症显像的方法 ,正副高等题库都已入库。18F-FDG炎症显像第一节 ,正副高等题库都已入库。核医学(第9版)一、原理n FDG(氟代脱氧葡萄糖)与葡萄糖结构类似,可在细胞膜葡萄糖转运蛋白的作用下摄入细胞内。n 活化的白细胞(如粒细胞、单核巨噬细胞、淋巴细胞等)亦具有葡萄糖代谢水平升高的特性。在各种炎性病
2、灶中,活化的白细胞即为炎症细胞主要成分,故炎性病灶18F-FDG PET图像上呈现放射性浓聚表现。n 在感染性炎症动物模型中观察到,炎症病灶FDG的摄取高于67Ga、核素标记的胸嘧啶、蛋氨酸和人血清白蛋白。,正副高等题库都已入库。(一)不明原因发热和深部感染灶探测核医学(第9版)二、临床应用不明原因发热(fever of unknown origin,FUO)指持续发热23周而原因不明,临床常见。感染是FUO的三大主要病因之一,另两大病因为肿瘤和自身免疫性疾病。深部隐匿的感染灶常常给临床诊断造成困难。18F-FDG PET/CT具有快速、简便、图像分辨率高的优势。由于18F-FDG PET/C
3、T具有很高的阴性预测值,对于FUO患者阴性显像结果往往提示局灶性感染病灶的可能性较小。因为18F-FDG PET/CT对于FUO三大主要病因中的两大病因(肿瘤和感染)具有较高的灵敏性。在条件允许的情况下,18F-FDG PET/CT被推荐作为FUO病因筛查的常规检查。,正副高等题库都已入库。核医学(第9版)盆腔脓肿女,40岁。子宫颈癌术后2个月,持续发热1个月。18F-FDG PET/CT显示左侧盆腔感染性病灶。手术证实为脓肿 ,正副高等题库都已入库。(二)结核病(tuberculosis)核医学(第9版)18F-FDG PET/CT结核病对于肺外结核灶的探测具有优势,如结核性心包炎、腹膜结核
4、、深部脓肿、脊柱结核等。陈旧性结核病灶一般不摄取或很少摄取FDG,显像阳性的结核病灶往往是活动期病灶。,正副高等题库都已入库。核医学(第9版)结核性腹膜炎女,61岁。上腹闷胀不适5个月。腹部体检无明显阳性体征。18F-FDG PET/CT显示腹膜及部分肠系膜弥漫性均匀增厚,代谢显著增高。活检病理证实为结核性腹膜炎 ,正副高等题库都已入库。(三)骨髓炎(osteomyelitis)核医学(第9版)对于急性骨髓炎,18F-FDG PET/CT虽然能够准确诊断,但相比于临床体检、实验室检查、核素三相骨扫描和MR,18F-FDG PET并不增加更多的诊断效益。而慢性骨髓炎的诊断往往更加复杂,18F-F
5、DG PET/CT则显示了很好的诊断价值,其诊断的准确性与抗粒细胞抗体核素扫描和111In-白细胞扫描相当,对于中轴骨的病灶18F-FDG PET/CT具有更高的准确性。人工关节感染的诊断往往较为困难,放射影像检查和核素三相骨扫描常难以鉴别感染与人工关节松动。人工关节感染在18F-FDG PET较为特征的表现是沿着人工假体和骨骼的接触面呈放射性高摄取。18F-FDG PET诊断人工关节感染虽具有很高的灵敏性,但特异性不佳,文献报道的特异性为50%95%。(四)人工关节感染 ,正副高等题库都已入库。(五)血管感染 核医学(第9版)移植血管感染表现为移植部位的FDG高摄取。对于移植血管感染的诊断较
6、常规影像检查具有更高的灵敏性和特异性。(六)非感染性血管炎性疾病 FDG高摄取还见于大动脉炎(Takayasu arteritis)、巨细胞性动脉炎、Wegener肉芽肿、结节性多动脉炎等。对于此类疾病,18F-FDG PET/CT能够更加全面地显示病变范围,且有利于治疗随访评价。动脉粥样硬化斑块亦可呈FDG高摄取。,正副高等题库都已入库。核医学(第9版)大动脉炎女,72岁。发现血压升高且药物控制不良一年,伴体重明显下降。18F-FDG PET/CT显示主动脉扩张、管壁环形增厚、代谢增高。临床最后诊断为大动脉炎 ,正副高等题库都已入库。核医学(第9版)(七)炎性肠病(inflammatory
7、bowel disease,IBD)包括克罗恩病(Crohns disease,CD)和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)。在病变肠段FDG高摄取而呈现条状放射性浓聚较为具有特征性,且能直观显示病变范围。不过要注意区别生理性肠道摄取。(八)结节病(sarcoidosis)价值在于描述病变范围且能反映病变的活动性,有助于治疗随访评价。(九)lgG4相关性疾病(IgG4-related disease,IgG4-RD)IgG4相关性疾病是一种与IgG4相关、累及多器官或组织、慢性进行性自身免疫性疾病。其特征性病理改变为组织及多个器官中广泛的IgG4阳性淋巴细胞浸润,进而导致硬化和
8、纤维化。IgG4-RD最常累及胰腺,又称为自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)。AIP主要的PET/CT表现为胰腺实质弥漫性或局灶性 FDG 高代谢,相应CT上表现为胰腺头、颈、体尾部弥漫性肿大,轮廓平直。IgG4-RD还可以单独或同时累及淋巴结、涎腺、腹膜后、胆道、肾脏、肺、垂体、动脉、前列腺等组织器官。在FDG PET/CT上可表现为相应受累器官的弥漫或局灶性FDG摄取增高,不仅可结合临床提供诊断线索,还有助于选取活检部位。(十)其他 有助于早期发现艾滋病并发颅内感染,准确诊断椎间盘炎且能与退行性改变相鉴别。,正副高等题库都已入库。核医学(第9版)Ig
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