医院教学核医学人卫九版课件第二篇临床篇第16章呼吸系统.pptx
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1、 ,正副高等题库都已入库。作者:秦永德、刘立水单位:新疆医科大学第一附属医院第十六章 呼吸系统目录 ,正副高等题库都已入库。第一节 肺灌注与通气功能显像第二节 临床应用第三节 下肢深静脉显像第四节 与其他影像学检查的比较 ,正副高等题库都已入库。重点难点熟悉了解掌握肺灌注/通气显像的原理、方法;肺栓塞的诊断;肺灌注/通气显像在COPD、肺切除术前后肺功能的评价与预测中的应用价值。肺灌注/通气显像的不同显像方式:平面,断层及融合显像,图像分析与结果判断,各种显像方式的优缺点;肺栓塞治疗监测的临床价值。其他影像学技术在呼吸系统中的应用。,正副高等题库都已入库。核医学(第9版)呼吸系统概 述呼吸系统
2、由呼吸道、肺泡、血管以及间质组织组成,其功能主要是进行气体交换以维持血氧饱和度的稳定。呼吸系统核医学内容主要包括观察气道的通畅情况,了解肺局部通气功能的肺通气显像和反映肺血流灌注和分布情况的肺血流灌注显像。呼吸门控显像、肺切除术前后肺功能的评价与预测、肺部肿瘤显像,尤其是肺部肿瘤的PET/CT显像在临床应用中更显其重要价值。SPECT/CT融合技术的不断完善,呼吸系统核医学显像日趋精准,并在呼吸系统疾病特别是肺栓塞的诊断和治疗监测中发挥日益重要的作用。,正副高等题库都已入库。肺灌注与通气功能显像第一节 ,正副高等题库都已入库。核医学(第9版)肺泡毛细血管直径79m,经静脉注射大于肺泡毛细血管直
3、径的放射性核素标记的颗粒(960m)后,这些颗粒随血流进入肺血管,暂时嵌顿在肺毛细血管床内,局部嵌顿的颗粒数与该处的血流灌注量成正比。通过SPECT可以获得肺毛细血管床影像,影像的放射性分布反映肺各部位的血流灌注情况,故称为肺灌注显像(pulmonary perfusion imaging)。一次静脉注射的颗粒数在20万70万之间,暂时嵌顿的毛细血管数约占肺毛细血管总数的1/1500;另外,放射性颗粒在体内很快降解成小分子,且被吞噬细胞清除,其生物半排期仅为1.53h,故肺灌注显像一般不致引起心肺血液动力学和肺功能改变。(一)肺灌注显像原理与方法显像原理:循环通路-肺微血管栓塞 ,正副高等题库
4、都已入库。核医学(第9版)99mTc标记的大颗粒聚合人血清白蛋白(99Tcm-macroaggregatedalbumin,99mTc-MAA),常用99mTc标记的人血清白蛋白微球(99mTc-human albumin microspheres,99mTc-HAM)显像剂多体位平面采集断层采集图像采集(一)肺灌注显像原理与方法 ,正副高等题库都已入库。核医学(第9版)(一)肺灌注显像原理与方法静脉注射前患者无需特殊准备,最好先吸氧10min,可以减少肺血管痉挛造成的放射性减低,而造成的假阳性。仰卧位缓慢注射且禁止回抽血液再注入,以免形成血凝块。对于有严重肺动脉高压、肺血管床极度受损的患者应
5、慎用或禁用。有由右到左分流的先天性心脏病患者,放射性颗粒通过右心到左心的分流道进入体循环可能引起脑和肾等血管栓塞,应慎用。,正副高等题库都已入库。核医学(第9版)正常肺灌注平面图像(一)肺灌注显像原理与方法 图像分析 ,正副高等题库都已入库。核医学(第9版)(一)肺灌注显像原理与方法图像分析异常图像弥散性放射性稀疏或缺损:两肺放射性分布不均匀,有多发散在放射性稀疏或缺损,多见于慢性阻塞性肺疾病。局限性放射性稀疏或缺损:包括一侧肺、肺叶性、肺段性及亚段性放射性稀疏或缺损,多见于肺栓塞,也可见于先天性肺动脉异常、肿瘤压迫和主动脉炎综合征致使肺动脉受累等。放射性分布逆转:肺尖部放射性分布反而高于肺底
6、部,多见于肺源性心脏病和二尖瓣狭窄引起的肺动脉高压。,正副高等题库都已入库。核医学(第9版)受试者吸入放射性气体或放射性气溶胶后,该气体或气溶胶随呼吸运动进入气道及肺泡内,随后呼出。反复吸入达动态平衡后,局部的放射性分布与该处的通气量成正比,通过SPECT可以获得气道主干至全肺肺泡的放射性气体分布影像,故称为肺通气显像(pulmonary ventilation imaging)。肺通气显像可了解呼吸道的通畅情况及各种肺疾病的通气功能变化,诊断气道阻塞性疾病;评估药物或手术治疗前后的局部通气功能,观察疗效和指导治疗;与肺灌注显像配合鉴别诊断肺栓塞和COPD;监测患者肺呼吸功能及对治疗的反应。(
7、二)肺通气显像原理与方法显像原理 ,正副高等题库都已入库。核医学(第9版)放射性气体:81mKr、133Xe和Technegas放射性气溶胶:99mTc-二乙烯三胺亚乙酸(diethylene-triamine pentaacetic acid,DTPA)或超细碳纳米颗粒99mTc-Technegas显像剂多体位平面采集断层采集图像采集(二)肺通气显像原理与方法 ,正副高等题库都已入库。核医学(第9版)(二)肺通气显像原理与方法若同日行肺通气/灌注显像,应按先通气、后灌注顺序进行,且灌注图像的计数率应是相应通气图像计数率的34倍以上。若行隔日法显像,最好先灌注、后通气,这样有利于肺栓塞疾病的早
8、期诊断和治疗,因为如果灌注显像结果正常,则不需再行通气显像。,正副高等题库都已入库。核医学(第9版)正常肺通气图像(二)肺通气显像原理与方法图像分析 ,正副高等题库都已入库。核医学(第9版)(二)肺通气显像原理与方法图像分析异常图像局限性放射性稀疏或缺损:包括一侧肺、肺叶性、肺段性及亚段性放射性稀疏或缺损,多见于气道狭窄或阻塞、肺泡内存有渗出物或萎陷等。弥散性放射性稀疏或缺损:两肺放射性分布不均匀,有多发散在放射性稀疏或缺损,多见于慢性阻塞性肺疾病。,正副高等题库都已入库。临床应用第二节 ,正副高等题库都已入库。肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是由内源性或外源性栓子堵塞肺动
9、脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,发生肺出血或坏死者称肺梗死。PE作为肺动脉或其分支被栓子堵塞而引起的病理过程,存在许多疾病的严重并发症,临床资料表明,凡能及时做出诊断及治疗的肺栓塞患者,死亡率低于2%8%,而未被及时诊断和治疗者死亡率达30%,因此,早期诊断肺栓塞是临床极为重要的问题。急性肺栓塞早期病理生理特点常为多发肺血管栓塞,出现血流灌注中断或减低,而肺通气功能仍正常。故行肺灌注和肺通气显像最能显示这种特点,即在肺灌注显像时会出现受累肺血管灌注区的放射性稀疏或缺损,而肺通气显像表现为放射性分布正常,称为肺灌注/通气显像不匹配(mismatch),是诊断肺栓塞的可靠依据。核医
10、学(第9版)(一)肺栓塞的诊断 ,正副高等题库都已入库。核医学(第9版)肺灌注显像同一患者肺通气显像(一)肺栓塞的诊断肺的多体位平面显像 ,正副高等题库都已入库。肺血栓栓塞症诊断标准(一)肺栓塞的诊断核医学(第9版)大于或等于2个肺段的灌注稀疏、缺损区,同一部位的肺通气显像与胸部X射线平片均未见异常;或灌注缺损区大于异常的肺通气或X射线胸片。1个较大的和2个以上中等的肺灌注稀疏、缺损区,同一部位的肺通气显像与X射线胸片检查正常。4个以上中等灌注稀疏、缺损区,同一部位的肺通气显像和X射线胸片检查正常。高度可能性 ,正副高等题库都已入库。肺血栓栓塞症诊断标准(一)肺栓塞的诊断核医学(第9版)1个中
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