医院教学内分泌科人卫九版课件甲亢巡诊.pptx
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1、案例1F/54y主诉:心慌、乏力、怕热、体重下降3月案例1心悸心脏搏动增强生理性运动、饮酒、咖啡心室肥大获得性/先天性心脏病心搏出量增加甲亢、贫血、发热、低血糖心律失常快速/缓慢/心律不齐心脏神经症自主神经功能紊乱青年女性,主诉多心率、节律心率、节律血压、体温血压、体温生命体征:生命体征:T36.5,BP130/80mmHg HR 110bpm,律齐律齐案例12014-10因工作压力大出现心慌、乏力、多汗、怕热、体重下降、情绪易激动无发热、颈部疼痛、腹泻、肌无力案例1既往史:高血压3年,拜新同 15mg po bid,120-130/70-80mmHg个人史:无吸烟饮酒月经史:50岁已绝经查体
2、:BP130/80mmHg,皮肤潮湿,突眼(1,O),巩膜无苍白,甲状腺肿大,质软,未及明显结节及触痛,未闻及血管杂音,HR 110bpm,律齐,心肺听诊(-),腹软,无压痛,双下肢无浮肿。案例1心悸心脏搏动增强生理性运动、饮酒、咖啡心室肥大获得性/先天性心脏病心搏出量增加甲亢、贫血、发热、低血糖心律失常快速/缓慢/心律不齐心脏神经症自主神经功能紊乱青年女性,主诉多下一步检查下一步检查?案例1血常规、肝肾功、电解质、血糖(-)ECG(-)甲功:TT3 8ng/ml(0.66-1.92)TT4 20.5ug/dl(4.3-12.5)FT3 20pg/ml(1.8-4.1)FT4 6.824ng/
3、dl(0.81-1.89)TSH 0.008uIU/ml(0.38-4.34)诊断:甲状腺毒症?甲状腺功能亢进?Graves甲亢?桥本甲亢?。进一步检查?甲亢定义甲状腺毒症:任何原因引起血循环中甲状腺激素过多,引起甲亢表现甲状腺功能亢进症:甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征,简称甲亢甲状腺毒症甲亢原发性甲亢甲亢的临床表现高甲状腺激素症候群甲状腺肿大眼征(浸润性突眼、非浸润性突眼)甲状腺危象甲亢的临床表现高甲状腺激素症候群高代谢:怕热,多汗、低热,乏力、体重减轻等神经系统:易激惹,失眠,舌颤,手颤,偶见忧郁,淡漠心血管:心悸,心率快,心搏出量,脉压差,房颤,
4、心脏扩大,心力衰竭胃肠道:多食,易饥,便次多,转氨酶骨骼肌肉:肌肉萎缩无力(甲亢性低钾性周期性麻痹),骨质稀疏生殖系统:不育,月经不调甲亢的临床表现甲状腺肿大弥漫性肿大,对称,可闻血管杂音,震颤查体:甲状腺肿大。分度?分度分度0看不见摸不着伸颈看不见I看不见摸的着伸颈可见不超过胸锁乳突肌内缘II看的见摸的着近处看见不超过胸锁乳突肌外缘III明显可见正位远处超过胸锁乳突肌外缘甲亢的TAO非浸润性突眼轻度突眼上眼睑挛缩眼裂增宽上眼睑移动滞缓瞬目减少凝视惊恐眼神上看前额皮肤不能皱起两眼内聚减退/不能浸润性突眼软组织炎症:畏光、流泪、异物感、眼眶疼痛眼睑症:挛缩、水肿突眼大于22mm眼外肌受累:复视、
5、凝视、活动受限角膜受累:角膜炎视神经受累:视力减退TH导致交感神经兴奋导致交感神经兴奋眼部组织与甲状腺存在共同抗原眼部组织与甲状腺存在共同抗原甲亢的临床表现眼征:TAO(NOSPECS分级)分级分级定义定义机制机制0 N无症状无体征非浸润性突眼交感兴奋性增高眼肌紧张性增高I O无症状有体征II S软组织受累 浸润性突眼眶后组织的自身免疫性炎症III P突眼IV E眼外肌受累V C角膜受累VI S视神经受累甲状腺危象高热40HR常160bpm大汗恶心、呕吐腹痛、腹泻谵妄、昏迷诱因:感染、应激、131I治疗、术前准备不足等甲亢的实验室检查TSHT3、T4自身抗体甲状腺超声甲状腺吸碘率甲状腺显像实验
6、室检查血清敏感TSH原发性甲亢最敏感的指标亚临床甲亢仅有TSH的降低甲亢时降低早于TH的变化甲亢治疗时恢复晚于TH的恢复 实验室检查TT4、TT3:测定方法稳定受甲状腺激素结合蛋白(TBG)影响雌激素、妊娠 TBG雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症 TBGFT4、FT3直接反应甲状腺功能测定方法不稳定实验室检查甲状腺超声甲状腺形态、大小、结节、血流炎性改变实验室检查甲状腺吸碘率吸碘率增高,高峰前移鉴别甲状腺炎与甲亢、碘甲亢影响因素多甲状腺显像鉴别甲状腺腺瘤或多结节性甲状腺肿孕妇、哺乳期禁用甲亢的诊断有无甲亢临床表现TH定位TSH甲状腺病变甲亢甲状腺炎其他病变TSH瘤RTH案例1血常规、肝肾功、电解
7、质、血糖(-)ECG(-)甲功:TT3 8ng/ml(0.66-1.92)TT4 20.5ug/dl(4.3-12.5)FT3 20pg/ml(1.8-4.1)FT4 6.824ng/dl(0.81-1.89)TSH 0.008uIU/ml(0.38-4.34)诊断:甲状腺毒症明确下一步判断:何种甲状腺功能亢进?Graves甲亢?桥本甲亢?病因甲亢的病因甲状腺自身病变分泌过多THGraves病多结节性甲状腺肿伴甲亢毒性甲状腺腺瘤甲状腺腺癌甲状腺破坏释放过多TH亚甲炎无痛性甲状腺炎产后甲状腺炎慢甲炎TSH过多TSH瘤异位TSH分泌症候群胎盘TSH葡萄胎TSH外源性甲状腺激素药物碘甲亢其他卵巢甲状
8、腺肿瘤RTHGraves甲亢最常见,占所有甲亢的甲亢最常见,占所有甲亢的85%Graves甲亢自身免疫病TRAb感染、创伤、精神刺激、遗传、吸烟、摄碘桥本甲亢慢性淋巴细胞性甲状腺炎病因未明免疫因素TPOAb TGAb亚甲炎甲亢上呼吸道感染病毒抗体升高实验室检查甲状腺自身抗体TPOAb(甲状腺过氧化物酶抗体)TgAb(甲状腺球蛋白抗体)TRAb(促甲状腺激素受体抗体)分类?碘化物碘化物过氧化物酶过氧化物酶(TPO)催)催化化活性碘活性碘与甲状腺球与甲状腺球蛋白(蛋白(TP)结合结合T1+T22T2T4T1+T2T3血清血清T4、T3甲状腺结合甲状腺结合球蛋白球蛋白(TBG)结)结合合 99.97
9、%99.9%滤泡上皮滤泡上皮细胞细胞TR实验室检查甲状腺自身抗体TPOAb、TgAbTRAb 分类?病因诊断(桥本甲亢/Graves甲亢)判断预后停药指标预测新生儿甲亢TSAb TSH受体刺激性抗体TSBAb TSH受体抑制性抗体TGI 甲状腺生长刺激免疫球蛋白Graves病TPOAbTGAbTRAb(+)吸碘率桥本甲亢TPOAbTGAbTRAb常(-)亚甲炎甲亢TPOAb(-)TGAb(-)TRAb(-)吸碘率案例1甲状腺相关抗体:TRAB 40IU/L TPO-Ab 591.1IU/ml TG-Ab 201.6IU/ml甲状腺超声:甲状腺腺体回声不均,右叶内可见两个粗大回声,大小分别约0.
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