医院教学神经病学人卫九版课件3-颅神经1-6.pptx
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1、 颅神经解剖生理(熟悉)病损的临床表现及定位(掌握)2 1.嗅神经 2.视神经 3.动眼神经 4.滑车神经 5.三叉神经 6.外展神经 7.面神经 8.位听神经 9.舌咽神经 10.迷走神经 11.副神经 12.舌下神经 表表:脑神经进出颅的部位脑神经进出颅的部位【按出入脑的前后顺序排列按出入脑的前后顺序排列】进出颅的部位颅神经纤维的类型纤维类型支配或分布运动支配:眼外肌、咀嚼肌、面肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌、舌肌感觉一般躯体感觉分布:头面部皮肤、口鼻腔粘膜一般内脏感觉分布:头、颈、胸、腹的脏器特殊内脏感觉分布:味蕾、嗅器特殊躯体感觉分布:视、位听器副交感支配:腺体、内脏平滑肌、心肌 5定
2、位意义定位意义部分含有副交感神经纤维部分含有副交感神经纤维:动眼神经动眼神经 面神经面神经 舌咽神经舌咽神经 迷走神经迷走神经 【按功能分为】动眼神经动眼神经 IIIIII滑车神经滑车神经外展神经外展神经副神经副神经 舌下神经舌下神经 仅接受对侧皮质延髓束支配仅接受对侧皮质延髓束支配:面神经面神经(下半部下半部)舌下神经舌下神经 运动神经运动神经感觉神经感觉神经嗅神经嗅神经 I I视神经视神经 位听神经位听神经 混合神经混合神经三叉神经三叉神经 V V面神经面神经 舌咽神经舌咽神经 迷走神经迷走神经 6运动神经核靠中线,感觉神经核靠外运动神经核靠中线,感觉神经核靠外侧侧7一、嗅神经(一、嗅神经
3、(I I)Olfactory nerve8(一级神经元)(一级神经元)(二级神经元)(二级神经元)(颞叶钩回、海马回前部和杏仁核)(颞叶钩回、海马回前部和杏仁核)【解剖传导径路】嗅细胞(I)嗅球(II)嗅中枢:嗅觉 (颞叶钩回、海马回前部、杏仁核)嗅束-外侧嗅纹嗅神经9【检查方法】首先询问有无嗅幻觉等主观嗅觉障碍然后患者闭目,检查者按压一侧鼻孔,用挥发性物质(香水、牙膏、香烟等)轮流置于另一侧鼻孔,嘱说出嗅到的气味。不可用醋酸、酒精、甲醛、氨水等刺激性强的物质,以免刺激三叉神经末梢。鼻腔炎或阻塞时不查。101.嗅觉减退或缺失:鼻腔病变(如鼻炎,常为双侧)前颅窝颅底骨折累及筛板(嗅神经撕脱)额叶
4、底部肿瘤压迫嗅球、嗅束(一侧或双侧)一侧嗅觉丧失是额叶肿瘤的重要指征 其它:帕金森病、阿尔茨海默病。嗅中枢病变不引起嗅觉丧失(左右联系较多)2.幻嗅:嗅中枢的刺激性病变(颞叶癫痫的先兆期、或颞叶海马附近的肿瘤)其它:精神分裂症、乙醇戒断、阿尔茨海默病等3.嗅觉过敏:多见于癔症【损害表现和定位】11二、视神经二、视神经(II)(II)Optic nerve121.视觉传导径路视杆和视锥细胞视杆和视锥细胞(视觉感受器视觉感受器)视网膜双极细胞视网膜双极细胞(I)视网膜神经节细胞视网膜神经节细胞(II)视神经(经过视神经孔)视神经(经过视神经孔)视交叉视交叉(鼻侧纤维交叉鼻侧纤维交叉)视束视束 外侧
5、膝状体(III)视放射视放射(内囊后肢后部)终止枕叶视中枢(距状裂两侧的楔回和舌回,即Brodmann17区):视觉视觉视乳头处视乳头处蝶鞍上方蝶鞍上方视网膜视网膜【解剖和生理功能】13视视网网膜膜(视乳头处)(视乳头处)视野 视神经为胚胎发育时间脑向外突出而成视器的一部分,其被膜为三层脑膜的延续。颅压升高时,视网膜静脉及淋巴回流障碍,常出现视乳头水肿。其髓鞘为少突胶质细胞,无周围神经的神经鞘膜结构,故属于中枢神经系统的白质纤维束。15【检查方法】视力 标准视力表,数指,手动,光感视野 手试法 手指快速移入的眨眼反射视野计(眼科)眼底 视乳头、视网膜动静脉 161 1、视力障碍与视野缺损、视力
6、障碍与视野缺损(1 1)视神经损害)视神经损害(2 2)视交叉损害)视交叉损害(3 3)视束损害)视束损害(4 4)视辐射损害)视辐射损害(5 5)枕叶视中枢损害)枕叶视中枢损害【损害表现和定位损害表现和定位】2 2、视乳头异常、视乳头异常(1 1)视乳头水肿)视乳头水肿(2 2)视神经萎缩)视神经萎缩17(1)视神经损害(a)u表现表现u病侧眼病侧眼视力减退视力减退或全盲或全盲伴伴直接光反应消失直接光反应消失u间接间接光反应存在光反应存在u临床意义临床意义u见于各种原因引起的视见于各种原因引起的视神经病变神经病变(炎性脱鞘性、炎性脱鞘性、血管病、压迫、高颅压血管病、压迫、高颅压等)等)视野视
7、野18(2)视交叉损害(b,c)u交叉中部损害表现交叉中部损害表现(b):视视神经双鼻侧纤维受损,产生神经双鼻侧纤维受损,产生双双颞侧偏盲颞侧偏盲u视交叉外侧损害表现视交叉外侧损害表现(c):视神经颞侧纤维受累,病侧鼻视神经颞侧纤维受累,病侧鼻侧偏盲侧偏盲u临床意义临床意义ub多见于鞍区肿瘤:垂体瘤、多见于鞍区肿瘤:垂体瘤、颅咽管瘤等压迫颅咽管瘤等压迫uc见于颈内动脉严重硬化压迫见于颈内动脉严重硬化压迫u整个视交叉受累可出现全盲:整个视交叉受累可出现全盲:如垂体瘤卒中如垂体瘤卒中视野视野19(3)视束损害(d)u表现表现u病灶同侧视神经颞侧纤病灶同侧视神经颞侧纤维和对侧视神经鼻侧纤维和对侧视神
8、经鼻侧纤维受损维受损u病侧眼鼻侧偏盲,对侧病侧眼鼻侧偏盲,对侧眼颞侧偏盲,即眼颞侧偏盲,即对侧视对侧视野同向性偏盲野同向性偏盲u临床意义临床意义u多见于颞叶肿瘤多见于颞叶肿瘤视野视野20(4)视放射损害(1,2,3)u表现表现u下方纤维受损,即下方纤维受损,即同向同向颞颞上象限性盲上象限性盲(1);上方纤上方纤维受损,即维受损,即同向同向顶顶下象限下象限性盲性盲(2)u视放射全部受损视放射全部受损(3),即,即对侧视野同向性偏盲对侧视野同向性偏盲u临床意义临床意义u1、2分别见于颞、顶叶分别见于颞、顶叶肿瘤肿瘤u3常见于脑血管病常见于脑血管病21(5)枕叶皮层损害(h)u表现u一侧病变(h):
9、可出现对侧视野同向性偏盲、同向象限性盲;有黄斑回避、对光反射存在.u双侧病变:可出现视力丧失、光反射和调节反射存在,称“皮层盲”;u刺激性病变:对侧视野可出现闪光型幻视u临床意义临床意义u多见枕叶血管病、肿瘤等视野视野22u基本概念基本概念u视野检查时,在偏盲或全盲视野内,视野检查时,在偏盲或全盲视野内,中心注视区中心注视区约约1010范围功能保留的现象称范围功能保留的现象称“黄斑回避黄斑回避”。该现象的出现见于。该现象的出现见于视放射中后部或视觉皮质区的损害或病变。视放射中后部或视觉皮质区的损害或病变。u可能机制可能机制u黄斑区由两侧大脑皮层支配,胼胝体尾部有纤维通到两黄斑区由两侧大脑皮层支
10、配,胼胝体尾部有纤维通到两侧视放射纤维的腹侧,可能是联系两侧黄斑束者侧视放射纤维的腹侧,可能是联系两侧黄斑束者,u黄斑纤维很广泛地分布在枕叶皮层,通常一个病变很难黄斑纤维很广泛地分布在枕叶皮层,通常一个病变很难将所分布的区域完全破坏将所分布的区域完全破坏u黄斑纤维终于枕叶皮层,黄斑纤维终于枕叶皮层,2-32-3个血源的血液循环供应个血源的血液循环供应.黄斑回避的临床意义和可能的机制黄斑回避的临床意义和可能的机制23视乳头水肿视乳头水肿正常正常边缘清楚,色淡红中央区域生理凹陷清晰动静脉比例2:3边缘模糊不清,充血变红生理凹陷消失静脉充盈,严重时周围可见片状出血见于颅压升高性疾病(占位、出血、脑膜
11、炎、静脉窦血栓等)24继发性视神经萎缩继发性视神经萎缩视乳头颜色苍白,边界清楚,可见筛板见于眶后肿瘤直接压迫、球后视神经炎、多发性硬化等视乳头苍白,边界不清楚,不能窥见筛板见于视乳头水肿及视神经乳头炎晚期等原发性视神经萎缩原发性视神经萎缩25三、三、动眼神经动眼神经(III)(III)Oculomotor Nerve 滑车神经滑车神经(IV)(IV)Trochlear Nerve 外展神经外展神经(VI)(VI)Abducent Nerve共同支配眼球运动26n滑车神经:滑车神经核(中脑下丘)-皮质核束交叉-中脑背侧下丘下方出颅穿过海绵窦外侧壁-眶上裂入眶-眼上斜肌-(外下注视)n外展神经:外
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