医院教学心血管人卫九版课件第二十八章抗心绞痛药.pptx
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1、配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。作者:罗大力单位:首都医科大学第 二十八 章 抗心绞痛药目录配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。第一节 常用抗心绞痛药物第二节 其他抗心绞痛药物配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。重点难点熟悉掌握掌握硝酸酯类、受体阻断药、钙拮抗药的抗心绞痛的作用机制,不良反应及联合应用的药理学基础,掌握不同心绞痛的首选药。心绞痛发病与心肌供氧耗氧平衡的关系及心绞痛临床分型。配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培
2、、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。概 述配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。定义由于冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。心绞痛(angina pectoris)药理学(第9版)配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。病理生理学改变症状表现心肌缺血损伤H+和游离脂肪酸的堆积;缺血再灌损伤;细胞凋亡和死亡。药理学(第9版)配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。药理学(第9版)1.劳累性心绞痛诱因:心肌需氧增加稳定型(
3、最常见)初发型恶化型参照WHO的命名和诊断标准配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。药理学(第9版)2.自发性(不稳定型)无明显诱因,疼痛时间长且重。卧位型变异型(冠脉痉挛)急性冠状动脉功能不全梗死后心绞痛3.混合性(不稳定型)劳累性和自发性心绞痛混合出现。心肌需氧增加或无明显增加时都可发生心绞痛。配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。药理学(第9版)供氧耗氧心肌收缩力心率心室壁张力外周阻力冠脉血流量 冠脉灌注压舒张时间侧支循环血液粘滞性配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫
4、生资格、正副高等题库都已入库。药理学(第9版)供氧耗氧心肌收缩力心率心室壁张力外周阻力冠脉血流量 冠脉灌注压舒张时间侧支循环血液粘滞性心绞痛治疗心绞痛供氧耗氧配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。常用的抗心绞痛药物第一节配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。药理学(第9版)抗心绞痛药硝酸酯类受体阻断药 钙通道阻断药 其他:双嘧达莫、卡托普利配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。药理学(第9版)硝酸甘油(nitroglycerin)硝酸异山梨酯 单
5、硝酸异山梨酯 戊四硝酯(一)硝酸酯类配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。药理学(第9版)药理作用及机制1.扩张外周血管,降低心肌耗氧量(1)扩张静脉,降低前负荷:减少回心血量,心脏容积缩小,心室壁张力,心肌耗氧 。(2)扩张动脉,降低后负荷:降低心脏的射血阻抗,室壁肌张力,心肌耗氧。配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。药理学(第9版)2.改善心肌血液分布,有利缺血区血供增加心内膜血液供应(左心室末压 )。扩张较大的输送血管。开放侧支循环。冠脉自身调节,非缺血区血管因耗氧量下降而收缩,缺血区血
6、管代偿性扩张,使血液经侧支流向缺血区。因血压下降,反射性心率加快,但总耗氧 配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。药理学(第9版)心肌局部缺血时主动脉 BA输送血管阻力血管缺血区缺血区非缺血区非缺血区给硝酸甘油后BA配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。药理学(第9版)舒张平滑肌的机制1.硝酸酯类进入细胞释放出NO2.增加细胞内cGMP(1)激活cGMP依赖蛋白激酶,抑制收缩蛋白。(2)降低胞内游离钙,导致平滑肌松弛。配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库
7、都已入库。药理学(第9版)多种激动剂(5-HT、缓激肽)NO合酶()L精氨酸胍氨酸NO内皮细胞组织巯基有机硝酸酯硝酸钠NO2NOH+R-SH亚硝基硫醇 ()鸟苷酸环化酶GTPcGMP Ca2松弛 cGMP依赖蛋白收缩蛋白()CGRPMLCK配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。药理学(第9版)3.保护心肌细胞 NO刺激PGI2和CGRP的生成。4.抑制血小板的聚集:cGMP。配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。药理学(第9版)1.硝酸甘油舌下含服经口腔黏膜吸收,且可避免“首关效应”。12min
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