医院教学心血管人卫九版课件第十二章主动脉疾病和周围血管病.pptx
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1、配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。作者:张瑞岩单位:上海交通大学医学院附属瑞金医院第十二章 主动脉疾病和周围血管病目录配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。第一节 主动脉夹层第二节 闭塞性周围动脉粥样硬化第三节 静脉血栓症内科学(第9版)配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。重点难点熟悉了解掌握主动脉夹层的分型和临床表现主动脉夹层的治疗主动脉夹层的辅助检查、诊断和鉴别诊断闭塞性周围动脉粥样硬化的病因和临床表现闭塞性周围动脉粥样硬化的诊断和治疗主动脉夹层的
2、病因、病理与发病机制静脉血栓症的病因、临床表现、诊断和治疗配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。主动脉夹层第一节内科学(第9版)配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。(一)病因:绝大多数是由于主动脉内膜撕裂后血流进入中层 部分病人是由于中层滋养动脉破裂产生血肿后压力过高撕裂内膜(二)病理变化:遗传或代谢性异常导致的主动脉中层囊样退行性变一、病因、病理与发病机制(三)发病机制:高血压是发生主动脉夹层最重要的危险因素 血压变化率(dpdtmax)增大 动脉粥样硬化和增龄也是主动脉夹层的重要危险因素 先天性因
3、素和医源性损伤内科学(第9版)配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。主动脉夹层De Bakey分型二、De Bakey分型型:夹层起源于升主动脉,扩展超过主动脉弓到降主动脉,甚至腹主动脉型:夹层起源并局限于升主动脉型:病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端,并向远端扩展,可直至腹主动脉(a,仅累及胸降主动脉;b,累及胸、腹主动脉)内科学(第9版)配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。三、临床表现(一)疼痛:最主要和常见表现(二)血压变化:大多数合并高血压,且两上肢或上下肢血压相差较大(三)心血管系统:主
4、动脉瓣关闭不全、心肌梗死和心力衰竭;心肌梗死;心脏压塞(四)脏器或肢体缺血:神经系统缺血系统、四肢缺血症状和内脏缺血(五)夹层动脉瘤破裂:主动脉夹层动脉瘤可破入左侧胸膜腔引起胸腔积液;也可破入食管、器官内内科学(第9版)配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。四、辅助检查(一)X线胸部平片与心电图:无特异性诊断价值(二)超声心动图:床旁无创,可能受气体影响而漏诊(三)主动脉CTA及MRA:均有很高的诊断价值,敏感性与特异性可达98%左右(四)主动脉DSA:“金标准”,但已为CTA和MRA取代内科学(第9版)配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、
5、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。四、辅助检查主动脉夹层CTA检查主动脉夹层MRA检查内科学(第9版)配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。五、诊断与鉴别诊断(一)诊断:急起胸背部撕裂样剧痛、伴有虚脱表现血压下降不明显甚至增高、脉搏速弱甚至消失或两侧不对称主动脉瓣关闭不全或心脏压塞体征(二)鉴别诊断:急性心肌梗死和急性肺栓塞多系统血管压迫表现的其他疾病内科学(第9版)配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。六、治疗(一)即刻处理:严密监测血流动力学、镇静与镇痛(二)药物治疗:降压、降低左心室张力和心
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