医院教学神经病学人卫九版课件4-颅神经7-12.pptx
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1、医院教学课件颅神经(VIXII)(Cranial Nerves)神经内科 面神经(facial nerve)运动纤维:桥脑下部的面神经运动核,绕展神经核,桥延沟出脑;沿面神经管下行,横过膝状神经节,分出镫骨肌神经;经茎乳孔出颅,支配面部表情肌。内脏运动(副交感神经纤维):上泌涎核-中间神经-岩浅大神经-翼腭神经节-泪腺(鼻腺)-鼓索神经-颌下神经节-舌下腺、颌下腺特殊内脏感觉:舌前2/3味觉-鼓索神经-膝状神经节-中间神经-孤束核一般躯体感觉:鼓膜、内耳、外耳及外耳道皮肤等-膝状神经节-三叉神经脊束核面神经的分支与分布面神经损伤的检查 额纹变浅,眼裂变大、眼睑闭合无力,鼻唇沟变浅,口角下垂,鼓
2、腮漏气用力闭目时,眼球向上外方转动,露出白色巩膜,称为Bell征面神经损伤的检查味觉检查:患者伸舌,用棉签沾少许糖、盐、醋、奎宁(苦)溶液,涂到一侧的舌前2/3,让患者用手指出味觉。过程中不能讲话,不能缩舌和吞咽。先试可疑侧,再试对侧。每试完一种用温水漱口。损害表现及定位-中枢性和周围性面瘫的区别上部面肌双侧支配下部面肌对侧支配上下面肌均瘫痪下部面肌瘫痪面神经核接受皮质脑干束的支配,其中上部面肌接受双侧的支配,下部面肌只接受对侧支配。中枢性面瘫(上运动神经元损伤):仅表现病灶对侧下部面肌的瘫痪,而上部面肌不受累。常见于脑血管病。周围性面瘫(下运动神经元损伤):病变在面神经核或核以下的面神经。表
3、现为同侧的上下面肌都瘫痪。周围性面瘫要进一步区分是脑干内的还是脑干外的。周围性面神经麻痹-脑干内面神经核损伤 n 周围性面神经麻痹 n 伴同侧外展神经麻痹n 伴对侧锥体束征n 脑干肿瘤和血管病周围性面神经麻痹-脑干外各节段损害表现 4.膝状神经节损害:(Hunt 综合征)周围性面神经麻痹+舌前2/3味觉障碍+泪腺、唾液腺分泌障碍+听觉过敏 +耳后疼痛、鼓膜和外耳道疱疹3.面神经管内损害:(镫骨肌分支以上)周围性面神经麻痹+舌前2/3味觉障碍+唾液腺分泌障碍+听觉过敏2.面神经管内损害:(鼓索神经受累)周围性面神经麻痹+舌前2/3味觉障碍+唾液腺分泌障碍1.茎乳孔以外损害:周围性面神经麻痹123
4、4 外耳道疱疹前庭蜗(位听)神经(vestibulocochlear nerve)起源于内耳的螺旋神经节(1级神经元),周围突感受内耳螺旋器(Corti器)毛细胞的冲动,中枢突进入内耳道组成蜗神经终止于脑桥尾端的蜗神经前后核(2级神经元)发出纤维一部分经斜方体至对侧,一部分在同侧上行外侧丘系终止于四叠体的下丘及内侧膝状体(3级神经元)发出纤维经内囊后肢形成听辐射终止于颞横回皮质听觉中枢,传导听觉。蜗神经传导通路听觉通路上传过程中是双侧性的,一侧蜗神经核病变导致病侧耳聋、程度较轻;若累及对侧交叉过来的纤维可双侧耳聋;一侧颞叶听觉皮质区接受双侧(主要是对侧)纤维,所以一侧受损主要产生对侧或双侧听觉
5、暂时性的减退。蜗神经损害的检查-Rinne试验传导性耳聋:骨导气导神经性耳聋:气导骨导,但时间均缩短Rinne试验:首先将振动的音叉置于患者耳后乳突部测骨导,听不到声音后迅速将音叉置于该侧耳旁侧气导,直到气导听不到声音。正常情况下气导听到的时间长于骨导,称为Rinne试验阳性。蜗神经损害的检查-Weber试验Weber试验:将振动的音叉置于患者额部正中,比较双侧骨导。正常时声音居中。传导性耳聋:偏向患侧 (骨导代偿性增强)感音性耳聋:偏向健侧蜗神经损害表现耳聋 病变部位听力障碍特点伴随前庭障碍常见疾病Rinne试验 Weber试验传导性耳聋外耳、中耳向内耳传递声波的系统病变低频为主无中耳炎、耳
6、硬化症、鼓膜穿孔等骨导气导偏向患侧神经性耳聋(感音性)Corti器、蜗神经、双侧双侧蜗神经核及核上听觉中枢径路损害高频为主可伴有药物中毒、迷路炎、听神经瘤、血液循环障碍等气导骨导(均缩短)偏向健侧蜗神经损害表现耳鸣n定义:无声音刺激时主观听到的持续性声响。(嗡嗡、呜呜、吱吱等)n见于听觉通路任何部位的刺激性病变。n高音调耳鸣:听觉感受器及神经通路病变(听神经损伤、听神经瘤)n低音调耳鸣:传导径路病变(内耳和中耳病变)起源于内耳前庭神经节的双极细胞(1级神经元),周围突分布于三个半规管的椭圆囊、球囊和壶腹(感受身体和头部的空间移动),中枢突组成前庭神经内耳孔入颅终止于脑桥和延髓的前庭神经核群(2
7、级神经元)前庭神经核发出纤维:1.部分经小脑下脚终止于小脑绒球小结叶(与躯体平衡相关);2.构成前庭脊髓束,止于同侧前角细胞(调节躯体平衡);3.加入内侧纵束,与眼球运动神经核和上颈髓联系,调节眼球和颈肌的反射。前庭神经传导通路 功能n 反射性调节机体 (包括头、眼、躯体 及肢体)的平衡n 调节机体对各种 加速度的反应前庭损害表现n眩晕n眼震n平衡障碍前庭损害表现n眩晕n眼震n平衡障碍眩晕和头晕的鉴别眩晕头晕临床表现感觉周围物体或自身在旋转、升降和倾斜的运动幻觉表现头晕眼花、站立不稳、通常无外界环境或自身旋转或摇摆感伴随症状常伴有眼震、平衡失调,以及恶心呕吐、面色苍白、出汗、等自主神经症状很少
8、伴有恶心呕吐病变部位前庭神经系统病变:梅尼埃病、良性位置性眩晕、迷路卒中、椎-基底动脉供血不足、脑干或小脑梗死等前庭以外的全身系统疾病:眼部疾病(眼外肌麻痹、屈光不正)、心血管疾病(高血压、低血压、心律不齐、心力衰竭)、内分泌代谢疾病(低血糖、尿毒症)、中毒、感染和贫血等前庭器官与脑干网状结构的自主神经中枢有联系,可产生恶心呕吐、大汗及面色苍白等迷走神经刺激症状。前庭周围性和中枢性眩晕的鉴别前庭周围性眩晕前庭中枢性眩晕病变部位前庭感受器及前庭神经前庭神经核及中枢径路眩晕程度及时间发作性、症状重、持续时间短症状较轻、持续时间较长眼震幅度细小、多为水平或水平加旋转,无垂直性幅度大、形式多变听觉损伤
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