医院教学神经病学人卫九版课件6-3痴呆的早期诊断和治疗讲稿.pptx
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1、医院教学课件阿尔茨海默病的识别阿尔茨海默病的识别与治疗与治疗医院神经内科31.Alzheimer Report 20102.2012年WHO和ADI发表报告“痴呆:一项公共卫生重点”痴呆全球危机痴呆全球危机2010年全球痴呆病人达3560万,其中540万在中国,为世界最大的痴呆人群1;预计每20年全球患病人数将翻倍,2030年达6570万,2050年达11540万1;全球的新发痴呆病人为770万/年,即每4秒新发一例痴呆2;2000-2008美国死亡原因中国中国AD现状现状对AD的认知:“一高三低”-患病率高(65岁以上老年人AD患病率为4.8)1-就诊率低(轻、中、重度痴呆的就诊比例为14.
2、4、25.6和33.6(1998-1999)2-诊断准确率低(诊断符合率26.9%)2-治疗率低(服药治疗者仅为21.3)2对AD诊治3:-确诊晚:首发症状至首次确诊,平均在1年以上;-病情重:确诊时病情多为中重度(67%),已错过最佳治疗阶段;1.Zhang ZX,et al.Arch Neurol.2005.62:447-532.张振馨等,中国医学科学院学报,2004.26:116-213.彭丹涛.中华老年医学杂志2010;29(8):691-3痴呆定义v痴呆(dementia):脑功能障碍所致获得性和持续性智能障碍综合征。下列精神活动至少三项受损:言语、记忆、视空间、情感或人格、认知(概
3、括,计算,判断)。v意识清楚v后天获得,精神发育迟滞v全面认知功能障碍v多种病因综合征阿尔茨海默病约占老年期痴呆的阿尔茨海默病约占老年期痴呆的59%59%,即通常所说的,即通常所说的“老老年性痴呆年性痴呆”阿尔茨海默病与老年期痴呆Boyle PA,Wilson RS,et al.Mild Cognitive impairment:risk of Alzheimers disease and rateOf cognitive decline.Neurology.2006;67:441-5.痴呆的分型(病因学分类)二、血管性疾病所致痴呆二、血管性疾病所致痴呆缺血性血管病所致痴呆多发梗死性痴呆关键部
4、位脑梗死性痴呆大面积梗死性痴呆皮质下动脉硬化性白质脑病出血性血管病所致痴呆蛛网膜下腔出血所致痴呆亚急性慢性硬膜下血肿所致痴呆淀粉样变性脑血管病一、变性病所致痴呆一、变性病所致痴呆v阿尔茨海默病阿尔茨海默病v额颞叶痴呆v路易体痴呆v帕金森病性痴呆v亨廷顿病性痴呆中华医学会老年期痴呆防治指南痴呆的分型(病因学分类)三、颅脑外伤性痴呆三、颅脑外伤性痴呆四、感染相关性疾病所致痴呆四、感染相关性疾病所致痴呆多发性硬化性痴呆人类免疫缺陷病毒病(HIV)性痴呆克雅病性痴呆特异或非特异性感染所致痴呆神经梅毒性痴呆进行性多灶性白质脑病五、物质中毒所致痴呆五、物质中毒所致痴呆酒精中毒性痴呆一氧化碳中毒性痴呆重金属
5、中毒性痴呆有机溶剂中毒性痴呆其他物质所致痴呆六、颅脑肿瘤性痴呆六、颅脑肿瘤性痴呆七、代谢障碍性痴呆七、代谢障碍性痴呆甲状腺功能减退性痴呆皮质醇增多症性痴呆维生素缺乏性痴呆叶酸缺乏性痴呆硫胺缺乏性痴呆烟酸缺乏性痴呆脑缺氧性痴呆八、其他原因八、其他原因正常压力脑积水性痴呆癫痫性痴呆系统性疾病所致痴呆中华医学会老年期痴呆防治指南病因与发病机制v环境因素:慢病毒感染、重金属接触(铝、铁、锌、硒、锰等)、脑外伤等也可能与AD的发生有关v老龄化v神经递质障碍v其他因素:氧化应激、兴奋性氨基酸毒性、细胞凋亡、炎症反应等病因与发病机制神经炎斑神经炎斑神经原纤维缠结神经原纤维缠结 氧化氧化胆碱能传递系统受损胆碱
6、能传递系统受损认知功能等异常认知功能等异常兴奋性毒性兴奋性毒性A蛋白蛋白生成和沉积生成和沉积神神经经细细胞胞死死亡亡AD的发病机制Jeffrey L.Cummings.N Engl J Med 2004;351:56-67乙酰胆碱乙酰胆碱功能功能:记忆、学习,感觉、注意记忆、学习,感觉、注意AD病理改变vA HE染色老年 斑vB 老年斑A40vC 箭头指向老年斑内tau 磁菇箭头指向神经元纤维缠结的tauvD海马锥体细胞颗粒样空泡变性AD 病理改变vE 海马 鱼雷样嗜酸小体vF 淀粉样脑血管病 :脑血管微小动脉中膜平滑肌被含A的淀粉样物质替代-认知障碍认知障碍AD的临床表现v记忆障碍是从痴呆的
7、初期到末期可持续看到的主要症状之一v最初主要累及近期记忆近期记忆,难以回忆新学到的信息,提供线索无帮助,近记忆比远记忆更加明显,情景记忆早于语义记忆,与运动技巧相关记忆较少累及表现为好忘事,刚用过的东西随手即忘,日常用品丢三落四。刚说过的话或做过的事转眼即忘,吃饭不久又要求进餐,不能记住新近接触的人名或地名,反复说同样的话或问同样的问题。东西常放错或丢失,购物忘记付款或多次付款。凡事需别人提醒或依赖“备忘录”,常忘记赴重要约会。v随着病程进展,远期记忆远期记忆也受损,不能回忆自己的工作和生活经历。严重时连家中有几口人,自己的姓名、年龄和职业都不能准确回忆。为了弥补记忆方面的缺损,有的病人以虚构
8、或错构来填充记忆的空白爸爸又忘记关水龙头了,唉记忆障碍v定向力障碍是指患者在空间、时间、人物的定位能力障碍v中度患者常把晚上和早晨弄错、大吵大闹v有些患者明明在家的附近却迷了路时间和地点识别能力障碍William Utermohlens 自画像自画像199619971998199920001967画家在画家在19951995年发现年发现有阿尔茨海默病,有阿尔茨海默病,此后年每年均有此后年每年均有一幅自画像,可以一幅自画像,可以看到他对自己的印看到他对自己的印象退化象退化视空间障碍抽象思维障碍v痴呆病人的理解、推理、判断、概括和计算等认知功能受损。首先是计算困难,不能进行复杂运算,甚至两位数以内
9、加减运算也不能完成病人逐渐出现思维迟钝缓慢,抽象思维能力下降,不能区分事物的异同,不能进行分析归纳。看不懂小说和电影等,听不懂他人谈话。不能完成或胜任已熟悉的工作和技术,最后完全丧失生活能力。v在痴呆患者,最早的语言异常是自发言语空洞,找词困难,用词不当,赘述,不得要领,不能列出同类物品名称。也可出现阅读困难,继之命名不能。v在命名测验中对少见物品的命名能力首先丧失,随后对常见物品命名亦困难。之后出现感觉性失语,不能进行交谈,可有重复言语、模仿言语、刻板言语。v最后病人仅能发出不可理解的声音,或者缄默不语。听不懂家人的话语言沟通能力障碍失用和失认v失认症:痴呆患者的失认症状以面容认识不能最常见
10、,患者不能根据面容辨别人物,不认识自己的亲属和朋友,甚至丧失对自己的辨认能力。v痴呆的失用表现为不能正确作出连续的复杂动作,如做刷牙动作。穿衣时将里外、前后、左右顺序穿错。进食不会使用筷勺,常用手抓食或用嘴舔食。-日常生活能力下降日常生活能力下降AD的临床表现v痴呆患者由于记忆、判断、思维等能力的衰退而造成日常生活能力明显下降,逐渐需要他人照顾,对他人的依赖性不断增强。F最初患者可能表现为不能独立理财、购物;逐渐地,可能无法完成既已熟悉的活动,如洗衣、下厨、穿衣等F严重者个人生活完全不能自理。(大小便、吃饭、洗澡、步行)日常生活能力障碍-精神行为异常精神行为异常AD的临床表现v最初的人格改变表
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