医院教学神经病学人卫九版课件6-2运动系统损害表现及定位.pptx
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1、医院教学课件运动系统损害表现及定位运动系统损害表现及定位2掌握:上、下运动神经元损害特点。熟悉:神经系统损害时的主要症状与体征。3要求要求瘫痪肌萎缩肌张力改变不自主运动共济失调姿势、步态4运动系统损害的表现运动系统损害的表现 肌力(骨骼肌的收缩能力)的减弱及消失。由运动神经元(上、下)损害引起的。病变程度及部位不同,瘫痪的程度、性质和形式各异。5瘫痪瘫痪 paralysisparalysis程度:完全性瘫痪 (肌力丧失)不完全性瘫痪 (肌力减弱)6瘫痪分类(程度、性质、形式)瘫痪分类(程度、性质、形式)性质:上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪形式单瘫偏瘫截瘫四肢瘫交叉瘫7瘫痪分类(程度、性质、形
2、式)瘫痪分类(程度、性质、形式)下运动神经元 脊髓前角细胞 颅神经运动核 及其发出的神经轴突8下运动神经元下运动神经元910又名迟缓性或周围性瘫痪特点:肌张力降低腱反射减弱或消失 肌肉萎缩 无病理反射 可伴有肌束震颤 肌电图:神经传导异常和失神经电位11下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪节段性分布:C5-三角肌,C8-T1手部小肌肉L3-股四头肌迟缓性瘫痪无感觉障碍肌纤颤12前角、前根病变前角、前根病变13神经丛病变迟缓性瘫痪感觉及自主神经功能障碍可 伴有疼痛14神经支配区肌肉出现迟缓性瘫痪同时伴有感觉及自主神经功能障碍15周围神经病变周围神经病变16病变部位病变部位 病变特点病变特点前角节段性
3、、迟缓性瘫痪,无感觉障碍前根节段性、迟缓性瘫痪,无感觉障碍,神经丛迟缓性瘫痪、感觉及自主神经功能障碍,可 伴有疼痛周围神经 神经支配区肌肉出现迟缓性瘫痪,同时伴有感觉及自主神经功能障碍17下运动神经元各部位病变下运动神经元各部位病变瘫痪特点瘫痪特点1819亦称痉挛性瘫痪或中枢性瘫痪肌张力高腱反射亢进出现病理反射无肌肉萎缩(病程长者出现废用性萎缩)在急性病变严重时,由于断联休克作用,开始为迟缓性瘫痪,无病理反射,但休克期过后即转为痉挛性瘫痪20上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪皮质性 局限性病变时可出现一个肢体的中枢性瘫痪22上运动神经元各部位病变上运动神经元各部位病变瘫痪的特点瘫痪的特点偏瘫、偏
4、身感觉障碍、偏盲23内囊型内囊型交叉性瘫痪病变侧脑神经瘫痪病变对侧肢体中枢性瘫痪24脑干型脑干型25延髓腹内侧损伤损伤结构和临床表现1、锥体束:对侧上下肢硬瘫。2、舌下神经出脑根丝:同侧舌肌软瘫。3、内侧丘系:对侧躯干四肢深感觉和精细触觉障碍特点 舌下神经交叉瘫脑桥腹内侧损伤损伤结构和临床表现1、锥体束:对侧上下肢硬瘫、对侧舌肌硬瘫。2、展神经出脑根丝:同侧眼内斜视。特点 展神经交叉瘫中脑腹内侧损伤损伤结构和临床表现1、锥体束:对侧上下肢硬瘫、对侧眼裂以下面瘫、对侧舌肌硬瘫。2、动眼神经出脑根丝:同侧眼外斜视。特点 动眼神经交叉瘫横贯性损害:截瘫四肢瘫29脊髓型脊髓型30脊髓半切综合症脊髓半切
5、综合症同侧病变节段迟缓性瘫痪同侧病变节段以下同侧痉挛性瘫痪同侧深感觉减退对侧痛温觉减退31Upper Motor Neuron or Supranuclear ParalysisMuscles affected in groups;never individual musclesAtrophy slight and the result of disuseSpasticity with hyperactivity of the tendon reflexes and extensor plantar reflex(Babinski sign)Fasciculations absentNorma
6、l nerve conduction studies;no denervation potentials in EMGLower Motor Neuron ParalysisIndividual muscles may be affectedAtrophy pronounced;up to 70%of total bulkFlaccidity and hypotonia of affected muscles with loss of tendon reflexes Plantar reflex,if present,is of normal flexor typeFasciculations
7、 may be presentAbnormal nerve conduction studies;denervation potentials(fibrillations,fasciculations,positive sharp waves)in EMG3233单瘫(monoplegia):一个肢体的瘫痪称为单瘫病变位于大脑皮质运动区,周围神经或脊髓Monoplegia refers to weakness or paralysis of all the muscles of one leg or arm.This term should not be applied to paralysi
8、s of isolated muscles or groups of muscles supplied by a single nerve or motor root.34偏瘫一侧上、下肢体瘫痪称为偏瘫;常伴有偏瘫同侧中枢性面、舌瘫。病变多在对侧大脑半球内囊附近。Hemiplegia,the commonest form of paralysis,involves the arm,the leg,and sometimes the face on one side of the body.Hemiplegia is attributable to a lesion of the cortico
9、spinal system on the side opposite to the paralysis.35双下肢瘫称为截瘫常有传导束型感觉障碍及尿便障碍多由脊髓胸腰段病变引起。病变在胸段为痉挛性瘫痪病变在腰段为迟缓性瘫痪36截瘫截瘫Paraplegia indicates weakness or paralysis of both legs.It is most often the result of diseases of the thoracic spinal cord or peripheral nerves,and,rarely,both medial frontal cortice
10、s.37四肢均瘫痪称为四肢瘫。双侧大脑半球病变脑干病变颈髓病变多发性周围神经病变38四肢瘫四肢瘫Quadriplegia(tetraplegia)denotes weakness or paralysis of all four extremities.It may result from disease of the peripheral nerves,muscles,or myoneural junctions;gray matter of the spinal cord;or the upper motor neurons bilaterally in the cervical cord
11、,brainstem,or cerebrum.39双侧大脑半球病双侧大脑半球病变变脑干病变脑干病变除四肢瘫外还可伴除四肢瘫外还可伴有有语言障碍语言障碍意识障碍意识障碍球麻痹等。球麻痹等。40颈髓病变颈髓病变高位颈髓:高位颈髓:痉挛性四肢瘫痉挛性四肢瘫传导束型感觉障碍传导束型感觉障碍尿便障碍尿便障碍颈膨大病变颈膨大病变双上肢迟缓性瘫痪双上肢迟缓性瘫痪双下肢痉挛性瘫痪双下肢痉挛性瘫痪伴有传导束型感觉伴有传导束型感觉障碍及尿便障碍障碍及尿便障碍41多发性周围神多发性周围神经病变经病变四肢迟缓性瘫痪四肢迟缓性瘫痪常伴手套、袜套型常伴手套、袜套型感觉障碍感觉障碍42交叉瘫交叉瘫一侧脑神经麻痹和一侧脑神经
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