医院教学神经病学人卫九版课件12-偏头痛.pptx
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1、医院教学课件aura偏头痛偏头痛医院神经内科 年发病率和年发病率和患病率患病率偏头痛偏头痛:10%10%(7.7-18.7%)7.7-18.7%)脑血管病:185-219/10万;0.5%癫痫:70-100/10万;0.3-1%帕金森病:18/10万;0.36%重症肌无力:8-20/10万;0.05%多发性硬化:5-60/10万;Kennedy病:4/10万;肌萎缩侧索硬化:2/10万;GBS:0.6-1.9/10万教学大纲教学大纲要求要求掌握:继发性和原发性头痛的原因原因,诊断诊断和鉴别鉴别诊断诊断。基本掌握:偏头痛的诊断诊断与与与与鉴别诊断鉴别诊断。熟悉:偏头痛的临床表现临床表现和和和和治
2、疗原则治疗原则。了解:偏头痛病因病因与与与与发病机理发病机理。拓展:偏头痛的研究进展研究进展。教学大纲教学大纲主要内容主要内容1头痛的常见病因与发病原理:病因未明,主要的发病学说。2临床表现:掌握偏头痛的发作过程,发作特点,重点为典型偏头痛典型偏头痛典型偏头痛典型偏头痛。3诊断与鉴别诊断:诊断偏头痛的依据,与丛集性丛集性丛集性丛集性头痛头痛头痛头痛、癫痫癫痫癫痫癫痫、高血压头痛高血压头痛高血压头痛高血压头痛等其他发作性疾病的鉴别。介绍国际头痛学会有关偏头痛的诊断标准。4治疗与预防:偏头痛发作时的药物治疗和预防发作的治疗(5-羟色胺受体激动剂、5-羟色胺拮抗剂、麦角碱、抗组织胺、肾上腺素能阻滞药
3、物等)。内容提要内容提要头痛概述头痛概述1.头部的痛觉敏感组织头部的痛觉敏感组织2.分类分类3.诊断的一般原则诊断的一般原则偏头痛偏头痛1.临床表现临床表现2.诊断诊断3.鉴别诊断鉴别诊断4.治疗治疗5.病因和发病机制学说病因和发病机制学说疼痛疼痛由伤害性刺激引起:复杂的生理、心理活动或体验:疼痛由伤害性刺激引起:1.物理:机械、电、温度;2.化学:酸、碱、K+、组胺、5-羟色胺、缓激肽、乙酰胆碱复杂的生理、心理活动或体验:1.痛感觉 2.痛反应(躯体运动性反应和/或内脏植物性反应,常伴随有强烈的情绪色彩)。头部的痛觉敏感组织头部的痛觉敏感组织头部的痛觉敏感组织头部的痛觉敏感组织颅内结构:颅外
4、结构:头部的痛觉敏感组织头部的痛觉敏感组织颅内结构:1.血管:Willis 环及其分支 脑膜动脉 静脉窦和大静脉颅外结构:头部的痛觉敏感组织头部的痛觉敏感组织颅内结构:1.血管:Willis 环及其分支 脑膜动脉 静脉窦和大静脉2.硬膜:血管周围、颅底、大脑镰和小脑幕颅外结构:头部的痛觉敏感组织头部的痛觉敏感组织颅内结构:1.血管:Willis 环及其分支 脑膜动脉 静脉窦和大静脉2.硬膜:血管周围、颅底、大脑镰和小脑幕3.颅神经:V、VII、IX、X颅外结构:头部的痛觉敏感组织头部的痛觉敏感组织颅内结构:1.血管:Willis 环及其分支 脑膜动脉 静脉窦和大静脉2.硬膜:血管周围、颅底、大
5、脑镰和小脑幕3.颅神经:V、VII、IX、X颅外结构:皮肤及皮下组织 肌肉及神经 血管分类分类The International Classification of Headache The International Classification of Headache Disorders:Disorders:3rd edition(beta version)3rd edition(beta version)(20132013)The primary headachesThe secondary headachesPainful cranial neuropathies,other faci
6、al pains and other headaches诊断的一般原则只有排除继发性头痛后方可确定为原发性头痛只有排除继发性头痛后方可确定为原发性头痛继发性继发性:原发性原发性:诊断的一般原则只有排除继发性头痛后方可确定为原发性头痛只有排除继发性头痛后方可确定为原发性头痛只有排除继发性头痛后方可确定为原发性头痛只有排除继发性头痛后方可确定为原发性头痛继发性继发性:原发性原发性:1.无明确病因:器质性疾病 药物2.虽有提示,但进一步检查可排除3.虽有明确病因,但无因果关系诊断的一般原则只有排除继发性头痛后方可确定为原发性头痛只有排除继发性头痛后方可确定为原发性头痛继发性继发性:1.突发2.渐重3
7、.伴系统性疾病(发热、颈强直、皮疹)、视乳头水肿和NS局灶症征4.50岁后新发5.妊娠期或分娩后6.癌症或AIDS患者原发性原发性:1.无明确病因:器质性疾病 药物2.虽有提示,但进一步检查可排除3.虽有明确病因,但无因果关系内容提要头痛概述头痛概述1.头部的痛觉敏感组织头部的痛觉敏感组织2.分类分类3.诊断的一般原则诊断的一般原则偏头痛偏头痛1.临床表现临床表现2.诊断诊断3.鉴别诊断鉴别诊断4.治疗治疗5.病因和发病机制学说病因和发病机制学说偏头痛临床分型(ICHD-III beta version)1.Migraine1.1 Migraine1.1 Migraine without au
8、rawithout aura(common migraine)(common migraine)1.2 Migraine1.2 Migraine with aurawith aura(classic migraine)(classic migraine)1.2.1 1.2.1 Migraine withMigraine with typical aura typical aura1.2.1.1 Typical aura with headache1.2.1.2 Typical aura without headache1.2.2 Migraine with brainstembrainstem
9、 aura1.2.3 HemiplegicHemiplegic migraine1.2.3.1 Familial hemiplegic migraine(FHM)1.2.3.1.1 Familial hemiplegic migraine type 11.2.3.1.2 Familial hemiplegic migraine type 21.2.3.1.3 Familial hemiplegic migraine type 31.2.3.1.4 Familial hemiplegic migraine,other loci1.2.3.2 Sporadic hemiplegic migrain
10、e1.2.4 RetinalRetinal migraine1.3 Chronic migraine1.3 Chronic migraine1.4 Complications of migraine1.4 Complications of migraine1.4.1 Status migrainosus1.4.2 Persistent aura without infarction1.4.3 Migrainous infarction1.4.4 Migraine aura-triggered seizure1.5 Probable migraine1.5 Probable migraine1.
11、5.1 Probable migraine without aura1.5.2 Probable migraine with aura1.6 1.6 Episodic syndromes that may be associated with migraineEpisodic syndromes that may be associated with migraine1.6.1 Recurrent gastrointestinal disturbance1.6.1 Recurrent gastrointestinal disturbance1.6.1.1 Cyclical vomiting s
12、yndrome1.6.1.2 Abdominal migraine1.6.2 Benign paroxysmal vertigo1.6.2 Benign paroxysmal vertigo1.6.3 Benign paroxysmal torticollisMigraine with aura (MA)(10%)前驱症状前驱症状前驱症状前驱症状:数小时数小时-2-2天天1.情绪不稳2.耐受力降低:声、光、气味;3.消化系统症状先兆先兆:5-605-60分钟分钟1.视觉视觉:90%,始于中心视野,中心闪光亮点或暗点;边缘锯齿状闪光、水波纹样、城堡样;视野缺损;2.感觉感觉:30%-54%,自发
13、性异常感觉;3.运动:9%-31%,言语障碍言语障碍言语障碍言语障碍、轻瘫、眼外肌瘫;头痛头痛及伴随症状及伴随症状:4-724-72小时小时1.2/3为一侧;2.恶心、呕吐;精神萎靡;畏光、怕声;后遗症状后遗症状后遗症状后遗症状:1-21-2天天1.疲劳、食欲差;Migraine without aura (MO)(80%)内容提要头痛概述头痛概述1.头部的痛觉敏感组织头部的痛觉敏感组织2.分类分类3.诊断的一般原则诊断的一般原则偏头痛偏头痛1.临床表现临床表现2.诊断诊断3.鉴别诊断鉴别诊断4.治疗治疗5.病因和发病机制学说病因和发病机制学说诊断标准诊断标准(ICHD-III,beta ve
14、rsion)Migraine without auraMigraine with auraMigraine with typical auraMigraine with brainstem auraHemiplegic migraine1.2.3.1 Familial hemiplegic migraine(FHM)1.2.3.1.1 Familial hemiplegic migraine type 11.2.3.1.2 Familial hemiplegic migraine type 21.2.3.1.3 Familial hemiplegic migraine type 31.2.3.
15、1.4 Familial hemiplegic migraine,other loci1.2.3.2 Sporadic hemiplegic migraineRetinal migraine内容提要头痛概述头痛概述1.头部的痛觉敏感组织头部的痛觉敏感组织2.分类分类3.诊断的一般原则诊断的一般原则偏头痛偏头痛1.临床表现临床表现2.诊断诊断3.鉴别诊断鉴别诊断4.治疗治疗5.病因和发病机制学说病因和发病机制学说The International Classification of Headache The International Classification of Headache Dis
16、orders:Disorders:3rd edition(beta version)3rd edition(beta version)(20132013)The secondary headaches1.Headache attributed to trauma or injuryinjury to the head and/or neck2.Headache attributed to cranial or cervical vascular disorder3.Headache attributed to non-vascular intracranial disorder4.Headac
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