医院教学神经病学人卫九版课件16-2意识障碍.pptx
《医院教学神经病学人卫九版课件16-2意识障碍.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医院教学神经病学人卫九版课件16-2意识障碍.pptx(37页珍藏版)》请在文库网上搜索。
1、医院教学课件意识障碍意识障碍(disturbance of consciousness)医院医院 要求【掌握】1意识障碍的概念。2意识障碍的程度分类及临床表现。【基本掌握】1意识障碍的常见病因。2意识障碍的伴随症状。3意识障碍的问诊和体格检查要点。【了解】1维持醒觉的神经结构。2意识障碍的发生机制。概念概念v意识(consciousness)是指大脑的觉醒程度是中枢神经系统对自身和周围环境的感知和理解的功能以及对内外环境中的刺激作出有意义应答反应的能力,通过人的语言,躯体运动和行为表达出来v这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障意识障碍碍(disturbance of conscious
2、ness),严重的称为昏迷(coma)。v意识障碍可以是意识水平异常,也可以是意识内容异常 意识水平:意识清晰程度下降,觉醒或警醒异常 意识内容:即高级神经活动(理解力、定向力、注意力、思维、情感等)发生机制发生机制v最重要的结构为脑干非最重要的结构为脑干非特异性网状上行激活系特异性网状上行激活系统(统(ascending reticular activating system),发放的兴奋发放的兴奋传至丘脑的非特异性核传至丘脑的非特异性核团,再弥散性投射至整团,再弥散性投射至整个大脑皮层,使皮层不个大脑皮层,使皮层不断的维持觉醒状态,为断的维持觉醒状态,为意识的意识的“开关开关”系统系统v其
3、次为广泛的大脑皮层:其次为广泛的大脑皮层:意识意识“内容内容”所在,双所在,双侧损害引起意识障碍侧损害引起意识障碍意识障碍的病因意识障碍的病因v任何累及脑干或双侧大脑皮层的病损任何累及脑干或双侧大脑皮层的病损v全身性原因全身性原因1.代谢性脑病:酸碱平衡异常,电解质紊乱,高代谢性脑病:酸碱平衡异常,电解质紊乱,高血糖、低血糖,肝性脑病,肾性脑病,药物过血糖、低血糖,肝性脑病,肾性脑病,药物过量和中毒量和中毒2.缺血缺氧性脑病:麻醉,心律紊乱,休克,呼缺血缺氧性脑病:麻醉,心律紊乱,休克,呼吸肌麻痹,窒息等吸肌麻痹,窒息等3.全身疾病:全身疾病:SLE,DIC等等缺血缺氧性脑病女,女,34岁,过
4、敏性休克,致死性哮岁,过敏性休克,致死性哮喘,昏迷。喘,昏迷。发病第发病第6天天CT显示全脑显示全脑肿胀,脑沟、裂变浅肿胀,脑沟、裂变浅。发病第发病第63天头天头MRI:双侧基底节区:双侧基底节区灰质核团、双侧额叶及双侧大脑半灰质核团、双侧额叶及双侧大脑半球皮层信号异常球皮层信号异常。v局部原因局部原因:(中枢神:(中枢神经系统本身病变)经系统本身病变)1.幕下病变:脑干和幕下病变:脑干和小脑梗死或出血,小脑梗死或出血,炎症、肿瘤等炎症、肿瘤等2.幕上病变:肿瘤,幕上病变:肿瘤,脑血管病脑血管病3.弥散病变:炎症,弥散病变:炎症,血管病、中毒、外血管病、中毒、外伤,脱髓鞘病伤,脱髓鞘病脑干出血
5、小脑出血大面积脑梗死双侧丘脑梗死意识障碍的分类意识障碍的分类n意识内容的障碍:意识内容的障碍:谵妄状态谵妄状态 朦胧状态朦胧状态n意识水平的下降:意识水平的下降:嗜睡嗜睡意识模糊意识模糊昏睡昏睡昏迷昏迷浅昏迷浅昏迷中昏迷中昏迷深昏迷深昏迷过度昏迷(脑死亡)过度昏迷(脑死亡)n特殊类型意识障碍特殊类型意识障碍醒状昏迷醒状昏迷意识水平的下降意识水平的下降v 嗜睡嗜睡(somnolence):最轻的意识障碍,大部分时间最轻的意识障碍,大部分时间处于睡眠状态,易被唤醒,唤醒后定向力完整回答处于睡眠状态,易被唤醒,唤醒后定向力完整回答问题和配合检查,刺激停止后又进入睡眠。问题和配合检查,刺激停止后又进入
6、睡眠。v意识模糊(意识模糊(confusion):):意识水平轻度下降,较意识水平轻度下降,较嗜睡为深的一种意识障碍,能保持简单精神活动,嗜睡为深的一种意识障碍,能保持简单精神活动,但对时间,地点,人物定向能力发生障碍但对时间,地点,人物定向能力发生障碍v昏睡昏睡(stupor):需高声叫喊或较强烈刺激(压眶)需高声叫喊或较强烈刺激(压眶)可短时清醒,简单含混回答问题,刺激停止后很快可短时清醒,简单含混回答问题,刺激停止后很快又再入睡。又再入睡。意识水平的下降意识水平的下降v昏迷昏迷浅昏迷浅昏迷:高声叫喊高声叫喊不能唤醒不能唤醒,疼痛刺激有回避动作和痛苦疼痛刺激有回避动作和痛苦表情表情;无意识
7、的自发动作;角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽;无意识的自发动作;角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在;生命体征无明显异常。反射、吞咽反射、腱反射存在;生命体征无明显异常。中昏迷中昏迷:对外界一般刺激无反应,对外界一般刺激无反应,剧烈刺激如压眶可有反剧烈刺激如压眶可有反应应;腱反射、角膜反射、咳嗽反射、咽反射减弱,病理反射;腱反射、角膜反射、咳嗽反射、咽反射减弱,病理反射存在;生命体征轻度异常。存在;生命体征轻度异常。深昏迷深昏迷:全身肌肉松弛,全身肌肉松弛,对各种刺激均无反应对各种刺激均无反应;深、浅反;深、浅反射均消失,病理反射消失;生命体征明显异常。射均消失,病理反射消失;生
8、命体征明显异常。v历史:1959年法国学者P.Mollaret和M.Goulon在第23届国际神经学会上首次提出“昏迷过度”(Le Coma Dpass)的概念,同时报道了存在这种病理状态的23个病例,并开始使用“脑死亡”一词。他们的报告提示:凡是被诊断为“昏迷过度”的病人,苏醒可能性几乎为零。医学界接受并认可了该提法。脑死亡(脑死亡(brain death)v1966年美国提出脑死亡是临床死亡的标志。v在1968年在第22届世界医学大会上,美国哈佛医学院脑死亡定义审查特别委员会提出了“脑功能不可逆性丧失”作为新的死亡标准。v并制定了世界上第一个脑死亡诊断标准:1.不可逆的深度昏迷;2.自发呼
9、吸停止;3.脑干反射消失;4.脑电波消失(平坦)。l凡符合以上标准,并在凡符合以上标准,并在24小时或小时或72小时内小时内反复测试,多次检查,结果无变化,即可宣反复测试,多次检查,结果无变化,即可宣告死亡。告死亡。l但需排除体温过低(但需排除体温过低(32.2)或刚服用过)或刚服用过巴比妥类及其他中枢神经系统抑制剂两种情巴比妥类及其他中枢神经系统抑制剂两种情况。况。中国脑死亡的诊断标准:中国脑死亡的诊断标准:v脑死亡是包括脑干在内的全脑机能丧失的不可逆转的状态。v先决条件包括:昏迷原因明确,排除各种原因的可逆性昏迷(中毒、低温、内分泌紊乱等)。v诊断标准:深昏迷,脑干反射全部消失,无自主呼吸
10、。以上必须全部具备。v确认试验,脑电图平直,经颅脑多普勒超声呈脑死亡图形,体感诱发电位p14以上波形消失。此三项中必须有一项阳性。v脑死亡观察时间:首次确诊后,观察12小时无变化,方可确认为脑死亡。v去大脑强直或去皮层强直都说明脑干功能存在,不能诊为脑死亡。TCD脑死亡图形:1.振荡波(收缩期正向而舒张期反向的血流)2.钉子波(尖小收缩波)3.血流信号消失谵妄状态谵妄状态(delirium)v兴奋性升高为主的高级神经系统兴奋性升高为主的高级神经系统急性急性功能失调状态功能失调状态v意识模糊,定向力丧失,意识模糊,定向力丧失,自知力差,注意力涣散,自知力差,注意力涣散,错觉和幻觉、错觉和幻觉、躁
11、动不安,躁动不安,昼轻夜重,昼轻夜重,症状波动明显。症状波动明显。v见于急性感染发热,药物中毒或戒断(如酒精、颠见于急性感染发热,药物中毒或戒断(如酒精、颠茄类药物),代谢障碍(如肝性脑病等),脑炎,茄类药物),代谢障碍(如肝性脑病等),脑炎,精神应激等精神应激等不要轻率的诊断为精神病。要注意排查病因!不要轻率的诊断为精神病。要注意排查病因!谵妄病例v女,46岁,工人。因与丈夫吵架,闭门不出。晚饭前家人叫其吃饭,推门进去发现患者表情恐惧、兴奋躁动,说有人要来害她了。家人将其送入医院。v入院后医嘱给予对症处理及各项实验室检查。护士为其抽血检查时突然攻击护士,说护士是日本731部队的医师,来给自己
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医院 教学 神经病 学人 卫九版 课件 16 意识 障碍