医院教学神经病学人卫九版课件16-头痛.pptx
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1、医院教学课件头痛头痛headache神经内科 要求要求掌握:掌握:1.头痛的常见病因、临床表现、伴随症状 2.头痛的问诊要点了解:了解:头痛的发病机制。概念概念指额、顶、颞、枕部的疼痛。指额、顶、颞、枕部的疼痛。可见于多种疾病(器质性或功能性),如全身感染发热疾可见于多种疾病(器质性或功能性),如全身感染发热疾病、精神紧张、过度劳累。病、精神紧张、过度劳累。但反复发作或持续的头痛,可能是某些器质性疾病的信号。但反复发作或持续的头痛,可能是某些器质性疾病的信号。是临床最常见的症状之一:头面部的痛觉感受器较身体其他是临床最常见的症状之一:头面部的痛觉感受器较身体其他部分更丰富,故头痛主诉多于全身其
2、他各部位疼痛。部分更丰富,故头痛主诉多于全身其他各部位疼痛。发病机制发病机制n颅外结构:颅外结构:头皮,皮下组织,帽状腱膜和颅骨骨膜头皮,皮下组织,帽状腱膜和颅骨骨膜头颈部的血管和肌肉头颈部的血管和肌肉眼、耳、鼻腔和鼻窦眼、耳、鼻腔和鼻窦n颅内结构:颅内结构:颅底动脉环及其主要分支,脑膜前、中动脉颅底动脉环及其主要分支,脑膜前、中动脉脑底部分硬脑膜脑底部分硬脑膜颅内大静脉窦及主要分支颅内大静脉窦及主要分支VVIIIXX神经及其神经节和神经及其神经节和C1-3神经神经u而脑实质、软脑膜、蛛网膜、脑室管膜、脉络丛及颅骨对疼而脑实质、软脑膜、蛛网膜、脑室管膜、脉络丛及颅骨对疼痛均不敏感。痛均不敏感。
3、痛敏结构痛敏结构各种因素(机械、化学、生物等)作用于颅内外痛敏结构均各种因素(机械、化学、生物等)作用于颅内外痛敏结构均可引起头痛。可引起头痛。颅内外血管扩张、收缩或牵拉:颅内外血管扩张、收缩或牵拉:如偏头痛、缺氧、发热、使用如偏头痛、缺氧、发热、使用血管扩张药物、颅内占位等血管扩张药物、颅内占位等脑膜受刺激或牵拉:脑膜受刺激或牵拉:如脑膜炎、颅内出血、颅压异常如脑膜炎、颅内出血、颅压异常 部分颅神经和颈神经受压、牵拉或炎症刺激:部分颅神经和颈神经受压、牵拉或炎症刺激:三叉神经痛三叉神经痛头颈部肌肉持续收缩:头颈部肌肉持续收缩:功能或精神性因素、屈光不正等功能或精神性因素、屈光不正等鼻窦感染或
4、阻塞:鼻窦炎鼻窦感染或阻塞:鼻窦炎韧带、肌肉及上位脊柱关节病变:韧带、肌肉及上位脊柱关节病变:颈椎病、纤维性肌炎颈椎病、纤维性肌炎生化因素或内分泌改变:生化因素或内分泌改变:经期头痛经期头痛发病机制发病机制病因病因颅脑病变颅脑病变颅外病变颅外病变全身性疾病全身性疾病精神性疾病精神性疾病病因病因颅脑病变颅脑病变感染感染出血性出血性血管病变血管病变缺血性缺血性颅内动脉瘤颅内动脉瘤脑血管畸形脑血管畸形占位性病变占位性病变颅脑外伤:脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿颅脑外伤:脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿其他:偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、腰穿后或腰其他:偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、腰穿后或腰椎麻醉后椎麻醉
5、后病因病因颅外病变颅外病变1.颅骨疾病:颅底凹入症、颅骨肿瘤颅骨疾病:颅底凹入症、颅骨肿瘤2.颈椎病颈椎病3.神经痛神经痛4.眼、耳、鼻、齿疾病导致的头痛眼、耳、鼻、齿疾病导致的头痛5.肌收缩性头痛肌收缩性头痛病因病因全身性疾病全身性疾病1.急性感染急性感染2.心血管病心血管病:高血压、心衰:高血压、心衰3.中毒:铅、酒精、中毒:铅、酒精、CO、有机磷等、有机磷等4.其他:其他:尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、SLE、月经、月经期及绝经后、中暑期及绝经后、中暑精神性疾病精神性疾病焦虑、抑郁、癔症、睡眠障碍焦虑、抑郁、癔症、睡眠障碍国际头痛协会分类(国际头痛协会分
6、类(2013年试行版)年试行版)n三大组,三大组,14类类I.原发性头痛原发性头痛II.继发性头痛继发性头痛III.痛性脑神经病、其他面部疼痛、其他头痛痛性脑神经病、其他面部疼痛、其他头痛问诊要点问诊要点头痛的性质头痛的性质起病速度起病速度发生时间和持续时间发生时间和持续时间部位部位诱发或缓解因素诱发或缓解因素伴随症状伴随症状家族史、既往史、职业史家族史、既往史、职业史诊疗经过和服药经过诊疗经过和服药经过详细的询问病史是关键!详细的询问病史是关键!头痛的性质头痛的性质搏动性搏动性-血管性血管性电击样、尖锐针刺样电击样、尖锐针刺样(数秒(数秒-数十秒)数十秒)-神经痛神经痛头部紧箍感、重压感头部
7、紧箍感、重压感-紧张性紧张性钝痛、胀痛,弥漫部位不定钝痛、胀痛,弥漫部位不定-功能性功能性起病速度起病速度突然发生,数分钟达高峰突然发生,数分钟达高峰-颅内出血颅内出血发病相对缓慢,发病相对缓慢,1-2日达高峰日达高峰-脑膜炎脑膜炎亚急性或慢性痛伴颅压高亚急性或慢性痛伴颅压高-肿瘤肿瘤慢性或反复发作慢性或反复发作-紧张性、血管性紧张性、血管性急性起病第一次发生的剧烈头痛多为器质性疾患,高急性起病第一次发生的剧烈头痛多为器质性疾患,高度警惕!度警惕!出现和持续时间出现和持续时间偏头痛:清晨或白天,半小时达到顶点,持续偏头痛:清晨或白天,半小时达到顶点,持续4-244-24小时,数周发作一次。女性
8、与月经周期相关小时,数周发作一次。女性与月经周期相关丛集样头痛:入睡后丛集样头痛:入睡后1-21-2h h,或白天固定时间,单次或白天固定时间,单次发作持续发作持续10-3010-30分,持续数周或数月分,持续数周或数月颅内肿瘤:多为持续性、进展性,清晨头痛加重颅内肿瘤:多为持续性、进展性,清晨头痛加重鼻窦炎:多在清晨或上午鼻窦炎:多在清晨或上午紧张性头痛:多在下午,疲劳后紧张性头痛:多在下午,疲劳后部位部位1.颅外病变:局限而表浅,与病变侧一致或位于病颅外病变:局限而表浅,与病变侧一致或位于病灶附近灶附近眼周及前额疼痛伴瞳孔开大眼周及前额疼痛伴瞳孔开大-青光眼急性发作青光眼急性发作眼眶痛、复
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