医学课件外科教学脊柱骨盆骨折.pptx
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1、脊柱和骨盆骨折付付长峰峰吉大一院脊柱外二科吉大一院脊柱外二科2015-10-14 content脊柱脊髓损伤脊柱脊髓损伤Spine and spinal cord injury骨盆与髋臼骨折骨盆与髋臼骨折Fractures of Pelvis and AcetabulumFractures of spine胸腰椎骨折常见胸腰椎骨折常见易伴发神经损害易伴发神经损害 3 column theoryDenis,1983Ferguson,1984中柱损伤中柱损伤-不稳定不稳定 前柱前柱中柱中柱后柱后柱Cervical injuryFlextion injuryVertical compression
2、injuryExtension injuryDens fractureFlextion injuryCompression fracture 常常见 稳定定Fracture-dislocation-伴伴发神神经损害害 关关节突骨折突骨折Vertical compression injuryJefferson 骨折骨折 -椎管增椎管增宽Burst fracture 神神经损害比例高害比例高 Extension injury无骨折脱位的无骨折脱位的过伸伸损伤神神经损害常害常见中央管中央管损伤Hangmanfracture椎弓部位垂直骨折椎弓部位垂直骨折Dens fracture Anderson
3、分型分型:齿突尖突尖:齿突基底突基底-血供差、不血供差、不稳定定:枢椎体上部:枢椎体上部Thoracolumbar fracturesDenis classification稳定骨折定骨折不不稳定骨折定骨折:力学不力学不稳定定 -超超过两柱两柱神神经学不学不稳定定 -神神经损害害Morphology classification压缩爆裂爆裂Chance骨折骨折-脱位脱位脊柱胸腰段:T11-L1脊柱胸腰段脊柱胸腰段是是过渡渡节段段:-刚性与柔性与柔韧的的过渡渡-胸后凸与腰前凸的胸后凸与腰前凸的过渡渡-关关节突走行冠状面与矢状面突走行冠状面与矢状面的的过渡渡是是应力集中的部位力集中的部位-占脊柱占
4、脊柱损伤的的52%压缩骨折仅累及前柱累及前柱稳定定分度:分度:椎体前后椎体前后缘比比值-,L1爆裂骨折纵向暴力向暴力损害害神神经损害多害多见椎体高度均一降低椎体高度均一降低L1L1L1Chance 骨折1948,Chance屈曲屈曲-牵张暴力暴力损伤轴位于身体前位于身体前方方单一平面一平面损伤棘突棘突-椎板椎板-椎体椎体棘上棘上韧带-棘棘间韧带-黄黄韧带-后后纵韧带-椎椎间隙隙屈曲牵张损伤 前柱压缩,后柱张开KEGF/30T12骨折-脱位平移剪切暴力平移剪切暴力三柱三柱损害害 不不稳定定神神经损害害PGBM/27T11T10-11T10-11Clinical features-history严
5、重外伤史:交通事故、坠落、重物严重外伤史:交通事故、坠落、重物疼痛、主动活动不能、瘫痪疼痛、主动活动不能、瘫痪复合伤复合伤Clinical features -physical examination体位体位压痛痛畸形畸形神神经系系统检查Clinical features -Image KSYF/18L1脊柱损伤的搬运治疗目的 防止神防止神经损害加重害加重 重建脊柱重建脊柱稳定性和序列定性和序列 尽量减少脊柱运尽量减少脊柱运动功能的功能的丧失失 早期功能早期功能锻炼治疗颈椎椎损伤 上上颈椎椎损伤 Jefferson骨折骨折 寰枢椎脱位寰枢椎脱位 齿状突骨折状突骨折 枢椎椎弓骨折枢椎椎弓骨折 下
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