医学课件内科呼吸肺炎.pptx
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1、 肺炎肺炎 pneumoniapneumonia 吉林大学白求恩第一医院呼吸科盛 辉 教授 第一节第一节 概述概述 一、定义:一、定义:指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎。二、流行病学二、流行病学 20世纪:欧美国家发病率12/1000人口和510/1000住院患者,ICU患者40%。主要原因:主要原因:1、社会人口老龄化 2、吸烟 3、基础病和免疫功能低下有关 4、病原体变迁 5、医院获得性肺炎发病率增加 6、不合理使用抗生素致细菌耐药性增加 7、部分人群贫困化加剧三、病因发病机制和病理三、病因发病机制和病理肺炎发生病
2、原体宿主病原体可通过(空气吸入、血流播散、临近感染部位蔓延、上呼吸道定植菌的误吸、胃肠道定植菌的误吸、人工气道吸入环境致病菌)直接抵达下呼吸道,孳生繁殖肺泡毛细血管充血水肿肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润 三、分三、分 类类 (一)解剖分类 1、大叶性肺炎(lobar pneumonia)v 即肺泡性肺炎:炎症经肺泡肺泡间孔(Cohn孔)肺泡肺段肺叶v 以肺泡腔病变为主v 常见致病菌为肺炎链球菌v X线显示节段性片状密度增高影,CT可见支气管气道 征大叶性肺炎大叶性肺炎大体病理标本大体病理标本右中叶肺炎正侧位片右中叶肺炎正侧位片肺炎肺炎CT片纵隔窗片纵隔窗2 2、小叶性肺炎(、小叶性肺炎(lobu
3、lar pneumonialobular pneumonia)v即支气管肺炎(bronchopneumonia):炎症经支气管细支气管终末细支气管肺泡v多继发于其他疾病:支气管炎、支气管扩张等vX线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影支气管肺炎支气管肺炎大体病理标本大体病理标本支气管肺炎支气管肺炎3 3、间质性肺炎(、间质性肺炎(interstitial pneumoniainterstitial pneumonia)v以肺间质为主的炎症v多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起v累及支气管壁和支气管周围,有肺泡壁增生及间质水肿vX线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影,从肺门
4、向外伸展,可成网状 间质性肺炎间质性肺炎病理切片病理切片间质性肺炎间质性肺炎X片片间质性肺炎间质性肺炎CT片肺窗片肺窗(二二)按病程分类按病程分类v 急性v 亚急性v 慢性(三)按病原体分类(三)按病原体分类 1、细菌性肺炎 2、病毒性肺炎 3、真菌性肺炎 4、寄生虫性肺炎 (四)按发病场所和宿主状态分类 1.社区获得性肺炎(CAP)2.医院获得性肺炎(HAP)3.健康护理相关肺炎 4.免疫低下宿主肺炎四、诊四、诊 断断v病史病史 5w Who When Where Why How v查体查体 v 影像学异常影像学异常(1 1)X X线胸片线胸片(2 2)CTCT(3 3)胸腔超声)胸腔超声v
5、 病原学检查病原学检查(1)痰标本细菌学筛选、定量或半定量培养(2)下呼吸道标本直接采样纤维支气管镜或人工气道吸引、防污染样本毛刷、支气管肺泡灌洗、经皮细针抽吸(3)血和胸腔积液培养(4)免疫学检测(5)分子生物学技术v肺炎的常见病原体及其检测肺炎的常见病原体及其检测(1)细菌(2)真菌(3)衣原体、支原体(4)病毒(5)吸虫 五、治五、治 疗疗(一)抗微生物化学治疗的一般原则和合理应用(一)抗微生物化学治疗的一般原则和合理应用v抗菌药物经验性治疗和靶向治疗的统一v熟悉和掌握抗菌药物的基本药理学知识是合理抗菌药物治疗的基础v参考指南、结合本地区耐药情况选择药物(二)问题和展望(二)问题和展望第
6、二节 社区获得性肺炎 概念概念 指在社区环境中机体受微生物感 染而发生的肺炎 病原学病原学病原学病原学 细菌、真菌、衣原体、支原体、病毒、寄生虫等 流行病学流行病学 临床表现临床表现发热、咳嗽、咳痰、胸痛最常见实验室和辅助检查实验室和辅助检查v外周血白细胞和中性粒细胞比例增加vC反应蛋白v降钙素原v血氧饱和度v血液生化 诊断诊断 1、临床诊断2、病原学诊断 重症CAP需要检测军团菌3、病情评估 重症肺炎诊断1、病史、病史 (1)年龄65岁 (2)存在基础疾病或相关因素:2、体征、体征(1)R30次/分 (2)P120次/分 (3)T 40或35 (4)BP20109/L或4109/L,中性粒细
7、胞计数1109/L(2)PaO260mmHg,PaO2/FiO250mmHg(3)CRE106umol/L,UN7.1mmol/L,血红蛋白90g/L,血细胞比容0.30(4)血浆白蛋白80%,并有核左移或中毒颗粒v痰涂片:革兰染色阳性及荚膜染色阳性v痰培养及血培养:可以确定病原体vPCR和荧光标记抗体检测5、实验室检查6 6、X X线检查线检查 右中叶肺炎右中叶肺炎正位片正位片右右中中叶叶肺肺炎炎右右侧侧位位片片7、诊断 症状症状 体征体征 血常规血常规 胸片胸片 病原学病原学8、鉴别诊断 (1)肺结核)肺结核 (2)肺癌)肺癌 (3)肺脓肿)肺脓肿 (4)肺血栓栓塞症)肺血栓栓塞症 (5)
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