医学课件外科上肢骨关节损伤加重点.pptx
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1、 吉林大学白求恩第一医院上肢骨、关节损伤上肢骨、关节损伤 王成学王成学 吉林大学第一医院创伤骨科吉林大学第一医院创伤骨科 2015年年10月月9日日 上上上上肢肢肢肢骨骨骨骨上肢带骨上肢带骨上肢带骨上肢带骨上臂骨上臂骨上臂骨上臂骨前臂骨前臂骨前臂骨前臂骨手骨手骨手骨手骨锁骨锁骨锁骨锁骨肩胛骨肩胛骨肩胛骨肩胛骨肱骨肱骨肱骨肱骨尺骨尺骨尺骨尺骨桡骨桡骨桡骨桡骨腕骨腕骨腕骨腕骨掌骨掌骨掌骨掌骨指骨指骨指骨指骨n骨折即骨的完整性和连续性中断。n骨折的特有体征:(1)畸形;(2)异常活动;(3)骨擦音或骨擦感。n治疗骨折有三大原则,即复位、固定和功能锻炼。n关节脱位是指组成关节各骨的关节面,失去正常的对
2、合关系。部分失去正常的对合关系者称半脱位。n关节脱位特征:1、畸形,2、弹性固定,3、关节空虚。上上上上 肢肢肢肢 主主主主要要要要骨骨骨骨 折折折折锁骨骨折锁骨骨折锁骨骨折锁骨骨折肱骨近端骨折肱骨近端骨折肱骨近端骨折肱骨近端骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折前臂双骨折前臂双骨折前臂双骨折前臂双骨折桡骨下端骨折桡骨下端骨折桡骨下端骨折桡骨下端骨折关关关关节节节节损损损损伤伤伤伤肩锁关节脱位肩锁关节脱位肩锁关节脱位肩锁关节脱位肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位桡骨头半脱位桡骨头半脱位桡骨头半脱
3、位桡骨头半脱位第一节第一节 锁骨骨折(掌握)锁骨骨折(掌握)(fracture of the Clavicle)本节重点内容:本节重点内容:锁骨骨折病因、临床表现锁骨骨折病因、临床表现 并发症、治疗并发症、治疗1 1、解剖特点解剖特点 锁骨位于胸骨柄与肩峰间,呈锁骨位于胸骨柄与肩峰间,呈S S型型 锁骨骨折以儿童、青壮年常见锁骨骨折以儿童、青壮年常见 易并发气胸、锁骨下动脉损伤、臂丛神经损易并发气胸、锁骨下动脉损伤、臂丛神经损伤伤2 2、骨折原因及类型、骨折原因及类型、骨折原因及类型、骨折原因及类型原因原因间接暴力间接暴力 直接暴力直接暴力类类类类型型型型无移位无移位无移位无移位有移位有移位有
4、移位有移位由于胸锁乳突肌牵由于胸锁乳突肌牵由于胸锁乳突肌牵由于胸锁乳突肌牵拉近端向上后移位拉近端向上后移位拉近端向上后移位拉近端向上后移位由于重力及胸大肌由于重力及胸大肌由于重力及胸大肌由于重力及胸大肌牵拉远端向前下移牵拉远端向前下移牵拉远端向前下移牵拉远端向前下移位位位位3 3 3 3、临床表现及诊断、临床表现及诊断、临床表现及诊断、临床表现及诊断症状症状 锁骨部胀胀、瘀斑、肩关节活动使疼痛加锁骨部胀胀、瘀斑、肩关节活动使疼痛加重。病人常用健手托住肘部,头部向患者侧倾斜。重。病人常用健手托住肘部,头部向患者侧倾斜。体征体征 可扪及骨折端,局限性压痛,有骨擦感。可扪及骨折端,局限性压痛,有骨擦
5、感。X X线检查。线检查。并发症:臂丛神经及锁骨下动脉损伤并发症:臂丛神经及锁骨下动脉损伤4、锁骨骨折分型n1967年Allman等将锁骨骨折分为三型n型中13n型外13n型内135 5 5 5、治治治治 疗疗疗疗保保守守治治疗疗无移位无移位无移位无移位有移位有移位有移位有移位无须复位,三角巾悬吊无须复位,三角巾悬吊无须复位,三角巾悬吊无须复位,三角巾悬吊(3 3 3 3至至至至6 6 6 6周)周)周)周)手法复位,手法复位,“8”8”字绷带固定字绷带固定(1 1个月)观察血运、感觉运动情况个月)观察血运、感觉运动情况手手术术治治疗疗手术指征手术指征手术指征手术指征病人不能耐受病人不能耐受病
6、人不能耐受病人不能耐受8 88 8字绷带固定的痛苦字绷带固定的痛苦字绷带固定的痛苦字绷带固定的痛苦复位后再移位,影响外观复位后再移位,影响外观复位后再移位,影响外观复位后再移位,影响外观合并神经血管损伤合并神经血管损伤合并神经血管损伤合并神经血管损伤开放性骨折开放性骨折开放性骨折开放性骨折陈旧骨折不愈合陈旧骨折不愈合陈旧骨折不愈合陈旧骨折不愈合锁骨外端骨折,合并喙锁韧带裂。锁骨外端骨折,合并喙锁韧带裂。锁骨外端骨折,合并喙锁韧带裂。锁骨外端骨折,合并喙锁韧带裂。手术方法手术方法手术方法手术方法切开复位内固定切开复位内固定切开复位内固定切开复位内固定(8 8字钢丝、克氏针、钢板)字钢丝、克氏针、
7、钢板)字钢丝、克氏针、钢板)字钢丝、克氏针、钢板)孙彤,男,43岁,右侧锁骨骨折。n锁骨骨折的治疗“8”字绷带固定第二节第二节 肩锁关节脱位(了解)肩锁关节脱位(了解)1 1、脱位机制、脱位机制:(dislocation of the acromioclavicular joint)直接暴力:直接暴力:直接暴力:直接暴力:打击使肩峰与肩胛骨下沉,多见打击使肩峰与肩胛骨下沉,多见打击使肩峰与肩胛骨下沉,多见打击使肩峰与肩胛骨下沉,多见 间接暴力:跌倒肩部着地,力传导至肩锁关间接暴力:跌倒肩部着地,力传导至肩锁关间接暴力:跌倒肩部着地,力传导至肩锁关间接暴力:跌倒肩部着地,力传导至肩锁关 节所致。
8、节所致。节所致。节所致。2 2、肩锁关节脱位的分类、肩锁关节脱位的分类I I型:型:肩锁关节囊、韧带挫伤,尚未断裂肩锁关节囊、韧带挫伤,尚未断裂IIII型:型:肩锁关节囊破裂伴韧带损伤,关节半脱位肩锁关节囊破裂伴韧带损伤,关节半脱位IIIIII型:肩锁关节囊、韧带完全断裂,关节完全脱位(钢琴征)型:肩锁关节囊、韧带完全断裂,关节完全脱位(钢琴征)3 3 3 3、治、治、治、治 疗疗疗疗保保守守治治疗疗无移位、无移位、无移位、无移位、I I I I型型型型有移位、轻度有移位、轻度有移位、轻度有移位、轻度IIIIIIII型型型型无须复位,三角巾悬吊无须复位,三角巾悬吊无须复位,三角巾悬吊无须复位,
9、三角巾悬吊(2 2 2 2至至至至3 3 3 3周)周)周)周)手法复位,加垫外固定手法复位,加垫外固定手手术术治治疗疗有症状的陈旧性半脱位有症状的陈旧性半脱位IIIIII型患者型患者张力带钢丝固定张力带钢丝固定拉力螺钉固定拉力螺钉固定于占文,男,48岁,肩锁关节脱位。第三节第三节肩关节脱位(熟悉)肩关节脱位(熟悉)本节重点本节重点熟悉肩关节脱位的临床表现、熟悉肩关节脱位的临床表现、诊断及复位方法诊断及复位方法(dislocation of the shoulder joint)解剖概要解剖概要 参与肩关节运动的关节包括肱盂关节、肩锁关参与肩关节运动的关节包括肱盂关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胸
10、关节,习惯上将肱盂关节脱节、胸锁关节及肩胸关节,习惯上将肱盂关节脱位称为肩关节脱位位称为肩关节脱位 肩关节前脱位的机制肩关节前脱位的机制 1.1.间接暴力:外展外旋的力量同时作用间接暴力:外展外旋的力量同时作用于肱骨头,使肩关节前方关节囊破裂,肱于肱骨头,使肩关节前方关节囊破裂,肱骨头滑出肩胛盂窝而位于喙突的下方。骨头滑出肩胛盂窝而位于喙突的下方。2.2.直接暴力:向后跌倒时肱骨头后方受力直接暴力:向后跌倒时肱骨头后方受力 分类:分类:前脱位(多见)前脱位(多见)后脱位后脱位 临床表现与诊断外伤史方肩畸形Dugas征阳性X-线治疗1 1、保守治疗、保守治疗“脚踹法脚踹法”(Hippocrate
11、sHippocrates法)法)2 2、复位后固定方法、复位后固定方法3 3、康复治疗、康复治疗 n肩关节脱位的临床表现Dugas征阳性n肩关节脱位的复位治疗“脚踹法脚踹法”(Hippocrates法)法)第四节第四节第四节第四节 肱骨外科颈骨折(熟悉)肱骨外科颈骨折(熟悉)肱骨外科颈骨折(熟悉)肱骨外科颈骨折(熟悉)(Surgical neck fracture)(Surgical neck fracture)(Surgical neck fracture)(Surgical neck fracture)本节重点内容本节重点内容本节重点内容本节重点内容 骨折分类骨折分类骨折分类骨折分类 骨折
12、并发症骨折并发症骨折并发症骨折并发症 骨折类型骨折类型骨折类型骨折类型NeerNeer分型分型分型分型移位移位1cm,或成角畸形45为移位标准为移位标准与肩关节脱位的鉴别与肩关节脱位的鉴别与肩关节脱位的鉴别与肩关节脱位的鉴别肩关节脱位肩关节脱位肱骨近端骨折肱骨近端骨折肩外形肩外形肩外形肩外形方肩方肩方肩方肩正常正常正常正常肱骨头位置肱骨头位置移位移位正常正常Dugas征征阳性阳性阴性阴性3、临临 床床 表表 现现 及及 诊诊 断断 病史症状病史症状病史症状病史症状 外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限 体征体征体征体征体征体征肿胀肿胀畸形畸形功能障碍
13、功能障碍压痛压痛异常动度异常动度骨擦音骨擦音骨传导音减弱骨传导音减弱 辅助检查辅助检查 X线片线片5 5、治治 疗疗上肢三角巾悬吊上肢三角巾悬吊上肢三角巾悬吊上肢三角巾悬吊3-43-4周周周周切开复位钢板内固定切开复位钢板内固定切开复位钢板内固定切开复位钢板内固定一部分骨折一部分骨折一部分骨折一部分骨折二部分骨折二部分骨折二部分骨折二部分骨折三部分四部分骨折三部分四部分骨折三部分四部分骨折三部分四部分骨折切开复位钢板内固定切开复位钢板内固定特别复杂老年四部分骨折可选择人工肱骨头置换术特别复杂老年四部分骨折可选择人工肱骨头置换术王志刚,男,48岁,肱骨近端骨折。赵长友,男,39岁,肱骨近端骨折。
14、n肱骨近端骨折与肩关节脱位的区别骨折移位特点骨折移位特点常见并发症常见并发症本本 节节 重重 点点第五节第五节 肱骨干骨折(掌握)肱骨干骨折(掌握)(Fracture of humeral shaft)(Fracture of humeral shaft)肱骨干位于外科颈远端肱骨干位于外科颈远端1cm至肱骨髁部上方至肱骨髁部上方2cm肱骨干骨折以青壮年多见肱骨干骨折以青壮年多见肱骨干中段骨折易合并桡神经伤肱骨干中段骨折易合并桡神经伤肱骨干下段骨折易发生骨不连肱骨干下段骨折易发生骨不连1 1、解、解 剖剖 特特 点点 2、骨折原因及类型骨折原因及类型3、临临 床床 表表 现现 及及 诊诊 断断病
15、史症状病史症状病史症状病史症状 外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限体征体征体征体征肿胀肿胀畸形畸形功能障碍功能障碍压痛压痛异常动度异常动度骨擦音骨擦音骨传导音减弱骨传导音减弱辅助检查辅助检查 X线片线片4 4、并并并并 发发发发 症症症症桡神经伤桡神经伤桡神经伤桡神经伤(肱骨干中段骨折)肱骨干中段骨折)肱骨干中段骨折)肱骨干中段骨折)伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧背桡侧和桡侧背桡侧和桡侧背桡侧和桡侧 3 3个半手指背侧皮肤,主要个半
16、手指背侧皮肤,主要个半手指背侧皮肤,主要个半手指背侧皮肤,主要是手背虎口区皮肤麻木。是手背虎口区皮肤麻木。是手背虎口区皮肤麻木。是手背虎口区皮肤麻木。典型的畸形:典型的畸形:典型的畸形:典型的畸形:“三垂三垂三垂三垂”垂腕、垂拇、垂垂腕、垂拇、垂垂腕、垂拇、垂垂腕、垂拇、垂指指指指骨不连骨不连骨不连骨不连 (肱骨干下段骨折)肱骨干下段骨折)肱骨干下段骨折)肱骨干下段骨折)5、治治 疗疗无移位无移位无移位无移位 无须复位无须复位无须复位无须复位有移位有移位有移位有移位 手法复位手法复位手法复位手法复位保保保保守守守守治治治治疗疗疗疗轻型长臂悬吊石膏或轻型长臂悬吊石膏或轻型长臂悬吊石膏或轻型长臂悬
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- 医学 课件 外科 上肢骨 关节 损伤 加重