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1、 呼吸系统疾病 总 论吉林大学第一医院呼吸科吉林大学第一医院呼吸科 彭丽萍彭丽萍 教授教授 呼吸系统疾病是我国的常见病多发病呼吸系统疾病是我国的常见病多发病 农村第三位农村第三位;城市死亡原因第四位城市死亡原因第四位防治任务艰巨!防治任务艰巨!发病率发病率:逐渐增加逐渐增加?l肺癌及支气管哮喘发病率增加肺癌及支气管哮喘发病率增加lCOPDCOPD居高不下居高不下l肺部弥漫性疾病、免疫低下疾病肺部感染肺部弥漫性疾病、免疫低下疾病肺部感染l肺结核发病率有增高趋势肺结核发病率有增高趋势l传染性疾病传染性强,病死率高传染性疾病传染性强,病死率高 呼吸系统的结构与功能特点呼吸系统的结构与功能特点 呼吸系
2、统的解剖生理呼吸系统的解剖生理大体解剖图大体解剖图上上上上呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道(一)(一)(一)(一)下下下下呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道(二)(二)(二)(二)支气管树支气管树分级示意图分级示意图(三三三三)终末终末终末终末呼吸单位呼吸单位呼吸单位呼吸单位(四四)肺的血液供应肺的血液供应肺循坏肺循坏体循环体循环体循环体循环肺肺A A肺肺V V支气管支气管A A支气管支气管V V低压、低阻、高容量低压、低阻、高容量(五五)肺的淋巴引流肺的淋巴引流(六六)肺的神经分布肺的神经分布(七七)胸膜胸膜l呼吸系统的主要功能呼吸系统的主要功能肺的呼吸功能:肺的呼吸功能:主要吸入主要吸入O2 O2 、排出、
3、排出CO2CO2呼吸系统的防御功能呼吸系统的防御功能气道领域:物理、生物、神经反射气道领域:物理、生物、神经反射 气道气道-肺泡领域:细胞免疫、体液免疫肺泡领域:细胞免疫、体液免疫 肺泡领域:巨噬细胞、表面活性物质肺泡领域:巨噬细胞、表面活性物质l呼吸系统的主要功能呼吸系统的主要功能肺的代谢功能肺的代谢功能肺的神经内分泌功能肺的神经内分泌功能 K K细胞或神经内分泌细胞细胞或神经内分泌细胞呼吸系统的结构功能特点小结呼吸系统的结构功能特点小结1、呼吸系统是一个开放的系统、呼吸系统是一个开放的系统2 2、呼吸系统具有防御功能、呼吸系统具有防御功能3 3、肺为一个低压、低阻、高容的器官、肺为一个低压
4、、低阻、高容的器官4 4、肺有双重血液供应、肺有双重血液供应5、自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺、自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺影响呼吸系统疾病的主要因素影响呼吸系统疾病的主要因素1 1、大气污染和吸烟、大气污染和吸烟l空气中降尘或二氧化硫超过空气中降尘或二氧化硫超过1000/vg/m1000/vg/m3 3时,慢支急性时,慢支急性发作增多发作增多l慢支发病率:吸烟者较非吸烟者高慢支发病率:吸烟者较非吸烟者高2 24 4倍以上倍以上l肺癌发病率:吸烟者较非吸烟者高肺癌发病率:吸烟者较非吸烟者高4 41010倍以上,重度倍以上,重度吸烟者可高吸烟者可高2020倍倍l20252025年世界上
5、每年因吸烟致死者将达年世界上每年因吸烟致死者将达10001000万人,中国万人,中国200200万人。万人。影响呼吸系统疾病的主要因素影响呼吸系统疾病的主要因素2 2、吸入性变应原增加、吸入性变应原增加l地毯、窗帘致室内尘螨增多l宠物饲养致动物毛变应原增多l城市绿化致花粉孢子增多l空调机中真菌l有机、无机化工原料l药物及食物添加剂l被动吸烟、汽车尾气中氮氧化物l细菌及病毒感染 影响呼吸系统疾病的主要因素影响呼吸系统疾病的主要因素3 3、肺部感染病原学的变异及耐药性的、肺部感染病原学的变异及耐药性的增加增加a.a.(肺)结核病(肺)结核病:我国患病人数全球第二,肺结核有:我国患病人数全球第二,肺
6、结核有500500万,万,150150万人具有传染性,万人具有传染性,感染耐药菌者达感染耐药菌者达17%17%。b.b.细菌性肺炎细菌性肺炎:病死率明显下降,但:病死率明显下降,但老年患者死亡率仍较高老年患者死亡率仍较高,发,发病率未见降低。病率未见降低。c.c.病毒感染性疾病病毒感染性疾病:SARSSARSd.d.较少见病原菌较少见病原菌:军团菌、支原体、衣原体、病毒和非结核分枝:军团菌、支原体、衣原体、病毒和非结核分枝杆菌等杆菌等e.e.与免疫低下、缺陷相关病原体与免疫低下、缺陷相关病原体:真菌、肺孢子菌、分枝杆菌:真菌、肺孢子菌、分枝杆菌及病毒等及病毒等病史采集病史采集 体格检查体格检查
7、症状症状 实验室和辅助检查实验室和辅助检查呼吸系统疾病病人的诊查呼吸系统疾病病人的诊查 非常重要非常重要症状症状呼吸系统症状呼吸系统症状呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难胸胸痛痛咳咳嗽嗽咳咳痰痰咯咯血血机制机制:各种刺激因子各种刺激因子咳嗽感受器咳嗽感受器咳嗽反射咳嗽反射 作用作用:清除致病因子,保护性功能清除致病因子,保护性功能 发作性干咳发作性干咳-咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘 长年咳嗽,冬季加重长年咳嗽,冬季加重-慢支慢支 高亢的咳嗽伴呼吸困难高亢的咳嗽伴呼吸困难-肺癌累及气道肺癌累及气道症状症状呼吸系统症状呼吸系统症状呼呼吸吸困困难难胸胸痛痛咳咳嗽嗽咳咳痰痰咯咯血血 咳痰机制咳痰机制:呼
8、吸道分泌物咳出的过程呼吸道分泌物咳出的过程 产生原因产生原因:炎症炎症渗出渗出;黏液腺肥大、分泌黏液腺肥大、分泌 铁锈色痰铁锈色痰-肺炎链球菌感染肺炎链球菌感染 大量黄脓痰大量黄脓痰-肺脓肿或支扩肺脓肿或支扩 红棕色胶冻样痰红棕色胶冻样痰-肺炎克雷伯菌感染肺炎克雷伯菌感染 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰-肺水肿肺水肿症状症状呼吸系统症状呼吸系统症状呼呼吸吸困困难难胸胸痛痛咳咳嗽嗽咳咳痰痰咯咯血血 咯血前三位:咯血前三位:1 1肺结核、肺结核、2 2支扩支扩 3 3肺癌肺癌 胸痛:累及壁层胸膜胸痛:累及壁层胸膜 肺外疾病肺外疾病症状症状呼吸系统症状呼吸系统症状呼呼吸吸困困难难胸胸痛痛咳咳嗽嗽咳咳痰痰咯
9、咯血血机制:机制:PO2PCO2 PO2PCO2 化学感受器化学感受器用力呼吸用力呼吸反复发作性呼吸困难反复发作性呼吸困难-支气管哮喘支气管哮喘夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难-急性左心衰急性左心衰慢性进行性气促慢性进行性气促-慢阻肺慢阻肺吸气性喘鸣音吸气性喘鸣音-喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞 体格检查体格检查气管、支气管病变以干、湿啰音为主气管、支气管病变以干、湿啰音为主大片炎变呈实变体征大片炎变呈实变体征胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征VelcroVelcro音音 肺纤维化肺纤维化摩擦音摩擦音胸膜炎胸膜
10、炎HornerHorner综合征综合征肺上沟瘤肺上沟瘤 实验室和辅助检查实验室和辅助检查1 1、血液检查、血液检查血常规、血清抗体和病原学检查血常规、血清抗体和病原学检查2 2、抗原皮肤试验、抗原皮肤试验哮喘的变应原检测;结核菌素试验哮喘的变应原检测;结核菌素试验3 3、痰液检查、痰液检查 实验室和辅助检查实验室和辅助检查4、胸腔积液检查胸腔积液检查5、影像学检查影像学检查 实验室和辅助检查实验室和辅助检查6 6、支气管镜和支气管肺泡灌洗液检查、支气管镜和支气管肺泡灌洗液检查 实验室和辅助检查实验室和辅助检查8 8、肺活体组织检查:、肺活体组织检查:在在B B超和超和CTCT引导下经皮引导下经
11、皮肺活检肺活检 在在X X线或线或CTCT引导下经纤引导下经纤支镜肺活检支镜肺活检、放射线核素的临床应用、放射线核素的临床应用9 9、超声检查:、超声检查:B B超定位,指导穿刺超定位,指导穿刺 实验室和辅助检查实验室和辅助检查、呼吸功能测定、呼吸功能测定通气功能通气功能换气功能换气功能小气道功能小气道功能肺容积肺容积通气功能通气功能肺容积测定肺容积测定潮潮气气 补补吸吸气气 补补呼呼气气 残残气气 深深吸吸气气量量 功功能能残残气气量量 肺肺活活量量 残残气气 肺肺总总量量通气功能的测定通气功能的测定每分钟静息通气量每分钟静息通气量(VE)(VE)最大通气量最大通气量(MVV)(MVV)用力
12、肺活量用力肺活量(FVC)(FVC)最大呼气中段流量最大呼气中段流量(MMEF)(MMEF)肺泡通气量肺泡通气量(VA)(VA)用力肺活量用力肺活量(FVC)FEV1/FVC (FEV1%)-通气功能障碍(通气功能障碍(80%)最大呼气中段流量最大呼气中段流量(MMEF)限制性限制性通气不足通气不足阻塞性阻塞性通气不足通气不足肺通气肺通气功能障碍功能障碍阻塞性和限制性通气功能障碍的主要肺功能特点阻塞性和限制性通气功能障碍的主要肺功能特点阻塞性和限制性通气功能障碍的主要肺功能特点阻塞性和限制性通气功能障碍的主要肺功能特点阻塞性阻塞性限制性限制性VCN or LLRVHLTLCN or HLRV/
13、TLCHHN or HFEV1/FVCLN or HMMFRLN or L 一、呼吸系统感染的抗菌药物治疗一、呼吸系统感染的抗菌药物治疗重视病原学诊断重视病原学诊断结合患者的基础状态结合患者的基础状态掌握抗菌药物的特点及适应症掌握抗菌药物的特点及适应症联合用药和药物相互作用联合用药和药物相互作用注意抗菌药物的毒副作用注意抗菌药物的毒副作用呼吸系统疾病的防治呼吸系统疾病的防治二、糖皮质激素的应用二、糖皮质激素的应用支气管哮喘支气管哮喘外源性过敏性肺泡炎外源性过敏性肺泡炎结节病结节病风湿性疾病引起的肺损伤风湿性疾病引起的肺损伤结核性胸膜炎结核性胸膜炎其他其他三、呼吸机的应用三、呼吸机的应用四、氧气疗法四、氧气疗法五、呼吸道的湿化及雾化疗法:五、呼吸道的湿化及雾化疗法:平喘药、糖皮质激素、黏液溶解剂平喘药、糖皮质激素、黏液溶解剂六、其它疗法:六、其它疗法:纤支镜、血管内介入治疗、胸腔镜、纤支镜、血管内介入治疗、胸腔镜、ECMOECMO、肺移植、肺移植胸腔镜ECMO(体外膜肺氧合)肺移植THANK YOU