医学课件第四十九章泌尿、男生殖系统感染.pptx
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1、第四十九章第四十九章 泌尿、男生殖系统感染泌尿、男生殖系统感染大学第一医院第一节第一节 概论概论l泌尿、男生殖系统感染是病原微生物病原微生物侵入泌尿、男生殖系统内繁殖而引起的炎症。致病菌大多为革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌。l泌尿系感染又称尿路感染,肾盂肾炎、输尿管炎为上尿路感染,膀胱炎、尿道炎为下尿路感染。l尿路感染的发病率很高。病原微生物病原微生物l最常见的病原微生物病原微生物为来自肠道细菌,60%-80%为大肠埃希菌;其他为副大肠埃希菌、克雷佰杆菌、变形杆菌、产碱杆菌、铜绿假单胞菌等;l革兰阳性菌引起的感染约20%,包括葡萄球菌、链球菌、粪链球菌等。l结核分支杆菌、淋病奈瑟菌、衣原体、支原体、
2、厌氧菌、真菌、病毒等。l结核分支杆菌、淋病奈瑟菌所致泌尿、男生殖系统感染属特异性感染。发病机制发病机制l尿路感染是尿路病原体和宿主相互作用的结果,尿路感染在一定程度上是由细菌的毒力、接种量和宿主的防御机制不完全造成的。l近年来,有研究表明细菌的毒力有着重要作用,表达特殊的K抗原大肠埃希菌菌株毒力强,易引起尿路感染。l此外,有研究指出尿路感染的易感性可能与血型抗原、基因型特征、内分泌因素相关。诱发感染的因素诱发感染的因素l由于泌尿、生殖系统在解剖、生理方面的特点,使致病菌在正常情况下不易停留、繁殖、故不易引起感染。诱发感染因素主要为:诱发感染因素主要为:l机体抗病能力减弱机体抗病能力减弱 糖尿病
3、、妊娠、贫血、慢性肝病、慢性肾病、营养不良、肿瘤及先天性免疫缺陷或长期应用免疫抑制剂治疗等。l梗阻因素梗阻因素 先天性泌尿生殖系统异常、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生或神经源性膀胱,引起尿液滞留,降低尿路及生殖道上皮防御细菌的能力。l医院性因素医院性因素 留置尿管、造瘘管、尿道扩张、前列腺穿刺活检、膀胱镜检查等操作,由于粘膜擦伤或忽视无菌观念,引入致病菌而诱发感染或使感染扩散。l女性尿道较短女性尿道较短,容易招致上行感染,经期、更年期、性交时更易发生。尿道口畸形或尿道口附近有感染病灶如尿道旁腺炎、阴道炎亦为诱发因素。感染途径感染途径l主要有四种四种,最常见为上行感染上行感染和血行感染血行感染。l
4、上行感染上行感染 致病菌经尿道进入,沿输尿管腔内播散至肾。大约50%下尿路感染病例会导致上尿路感染:膀胱粘膜水肿使输尿管膀胱交界处功能改变,易发生尿液反流,致病菌可直达肾。致病菌大多为大肠埃希大肠埃希菌菌。l血行感染血行感染 较少见,免疫功能低下或某些因素促发下,皮肤疖、痈、扁桃体炎、中耳炎、龋齿等感染病灶内的细菌直接由血行传播至泌尿生殖系器官,最常见为肾皮质感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌。l淋巴感染淋巴感染 致病菌从邻近器官的病灶经淋巴管传播至泌尿生殖系器官,如肠道的严重感染或腹膜后脓肿等,是更少见的一种感染途径。l直接感染直接感染 邻近器官的感染直接蔓延所致:阑尾脓肿、盆腔化
5、脓性炎症,或外来的感染,致病菌经肾区瘘管和异物的感染等。诊断方法诊断方法l 泌尿、生殖系统感染一般都有比较典型的临床表现,尤其是急性期,诊断并不困难。诊断中必须注意寻找病灶及其病理基础,对病原和病变程度要有精确的估计。l 明确泌尿系感染首先取决于尿液内找到细菌或出现白细胞。留取标本时往往因污染而混淆诊断,正确的方法采集尿标本是诊断正确的方法采集尿标本是诊断中的重要环节中的重要环节。诊断方法诊断方法l1、尿标本的采集尿标本的采集 有三种方式:分段收集尿液,一般采用中段尿;导尿常用于女性病人;耻骨上膀胱穿刺。尿培养常采用清洁中段尿或耻骨上膀胱穿刺标本。标本采集后应在2小时内处理,避免污染和杂菌生长
6、。l2、尿液镜检尿液镜检 尿标本一般应立即进行图片检查,最简单的方法是用美蓝染色一滴新鲜尿,显微镜下观察可以看到革兰阴性杆菌或阳性球菌。另一部分尿标本再送尿细菌培养和药物敏感试验。此外,检查有无白细胞,每高倍视野白细胞超过5个则为脓尿,提示有尿路感染。l3、细菌培养和细菌计数细菌培养和细菌计数 诊断尿路感染的主要依据。菌落多于105/ml应认为有感染,少于104/ml可能为污染,应重复培养,104-105/ml之间为可疑。此值在急性尿路感染和未曾应用抗菌药物的病例中有意义。l4、定位检查定位检查 泌尿系感染有上、下尿路感染之分,上尿路感染以肾盂肾炎为代表,下尿路感染以膀胱炎为主。诊断方法诊断方
7、法l5、影像学检查影像学检查 超声、尿路平片、排泄性尿路造影、膀胱或尿道造影、CT、放射性核素和MRU检查等。l 临床意义临床意义:明确有无泌尿系畸形;l 有无梗阻性病变;l 是否合并结石、肿瘤、良性前列腺增生;l 尿流动力学功能有无减退;l 两肾功能有无损害并作左右比较;l 有无膀胱、输尿管反流存在;l 检测残余尿和肾盂、膀胱的排空时间。l以上检查在慢性泌尿系感染和久治不愈的病人中有重要意义。治疗原则治疗原则l1、明确感染的性质明确感染的性质 临床上出现泌尿系感染症状时,必须明确其性质和致病菌,依据尿细菌培养和药敏试验结果,有针对性地用药,这是治疗的关键。l2、鉴别上尿路感染还是下尿路感染鉴
8、别上尿路感染还是下尿路感染 在治疗上二者有所不同,前者症状重、预后差、易复发;后者症状轻、预后佳、少复发。l3、明确血行感染还是上行感染明确血行感染还是上行感染 血行感染发病急剧,有寒颤、高热等全身症状,应用血浓度高的抗菌药物,常静脉给药。而上行感染以膀胱刺激症状为主,应用尿液浓度高的抗菌药物和解痉药物。l4、查明泌尿系有无梗阻因素查明泌尿系有无梗阻因素 泌尿系梗阻常为尿路感染的直接诱因,同时感染后若有梗阻存在,则不易治愈,易产生耐药性菌株,亦易复发。l5、检查有无泌尿系感染的诱发因素检查有无泌尿系感染的诱发因素,应加以纠正。治疗原则治疗原则l6、测定尿液测定尿液pH 治疗前应测定尿液pH。若
9、为酸性,宜用碱性药物,碱性环境的抗菌药物。尿液为碱性则宜用酸性药物,如维生素C、氯化铵加乌洛托品等,用适应于酸性环境的抗菌药物。l7、抗菌药物的正确使用抗菌药物的正确使用 治疗泌尿系感染的目的,是要达到尿液无菌。一个合适的抗菌药物治疗后,数小时即应使尿液无菌,这种治疗需维持7-10天,再确定尿细菌培养是否转阴。抗菌药物的使用原则上应持续到症状消失,尿细菌培养转阴后2周。一般采用2种或2种以上抗生素联合用药。第二节第二节 上尿路感染上尿路感染l一、急性肾盂肾炎l二、肾积脓l三、肾皮质多发性脓肿l四、肾周围炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。致病菌主要为大肠埃希
10、菌和其他肠杆菌及革兰阳性细菌。多由尿道进入膀胱,上行感染经输尿管达肾,或由血行感染播散到肾。女性的发病率高于男性数倍。女性在儿童期、新婚期、妊娠期和老年时更易发生。尿路梗阻、膀胱输尿管反流及尿潴留等情况可以造成继发性肾盂肾炎。l 病理病理:急性肾盂肾炎时肾肿大及水肿,质地较软。表面散在大小不等的脓肿,呈黄色或黄白色,周围又紫红色充血带环绕。切面观大小不等的小脓灶不规则分布在肾组织各个部分。肾盂粘膜充血水肿,散在小出血点。镜下可见多量中性粒细胞浸润,伴出血。早期肾小球多不受影响,病变严重时可见肾小管、肾小球受破坏。化脓灶愈合后可形成微小的纤维化瘢痕,吸收后无损于肾功能。病灶广泛而严重者,可使部分
11、肾单位功能丧失。急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎l临床表现临床表现:l1、发热、发热 突然发生于寒颤、高热、体温上升至39以上,伴有头痛、全身痛以及恶心、呕吐等。l2、腰痛腰痛 单侧或双侧腰痛,有明显的肾区压痛、肋脊角叩痛。l3、膀胱刺激症状膀胱刺激症状 由上行感染所致的急性肾盂肾炎起病时即出现尿频、尿急、尿痛、血尿,以后出现全身症状。血行感染者常由高热开始,而膀胱刺激症状随后出现,有时不明显。急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎l诊断诊断:l 有典型的临床表现,尿液检查有白细胞、红细胞、蛋白、管型和细菌,尿细菌培养每毫升尿有菌落105以上,血白细胞计数升高,中性粒细胞增多明显,确定诊断不困难。l 急性肾盂肾炎常
12、伴膀胱炎,下尿路感染又可上行感染累及肾,有时不易区别。下尿路感染以膀胱刺激症状为主要临床表现,并常有下腹部不适、酸胀、很少有寒颤、发热等全身症状。治疗治疗l1、全身治疗全身治疗 卧床休息,输液、多饮水,维持每日尿量达1.5L以上,有利于炎症产物排出。l2、抗菌药物治疗抗菌药物治疗 SMZ-TMP对除铜绿假单胞菌外的革兰阳性及阴性菌有效。奎诺酮类药物抗菌谱广、作用强、毒性少,除不宜用于儿童及孕妇外,临床已广泛应用。青霉素类药物。第一、二代头孢菌素可用于产酶葡萄球菌感染。去甲万古霉素适用于耐甲氧西林的葡萄球菌。亚胺培南-西拉司丁钠(泰能)抗菌谱广,对革兰阴性杆菌杀菌活性好。这两种尤适用于难治性院内
13、感染及免疫缺陷者的肾盂肾炎。l 治疗宜个体化,疗程7-14日,静脉用药者可在体温正常,临床症状改善,尿细菌培养转阴后改口服维持。l3、对症治疗对症治疗 应用碱性药物如碳酸氢钠、枸橼酸钾、降低酸性尿液对膀胱的刺激,以缓解膀胱刺激症状。盐酸黄酮哌酯可解除膀胱痉挛和缓解刺激症状。肾积脓肾积脓l 肾实质感染所致广泛的化脓性病变,尿路梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的囊腔称为肾积脓。致致病菌病菌有革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌或结核分支杆菌。多在肾结石、肾结核、肾盂肾炎、肾积水等疾病的基础上,并发化脓性感染而形成。l 临床表现临床表现主要为全身感染症状,如畏寒、高热、腰部疼痛并有肿块,病程长者可消
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- 医学 课件 第四 十九 泌尿 生殖系统 感染