病理学绪论本科医科大学基础医学院病理学系.pptx
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1、AnatomyHistologyBiochemistryPhysiologyInternalMedicineSurgeryGynecologyPediatricsPathology桥梁桥梁WhatisPathology?Pathologyisthescientificstudyondiseaseincludingetiology,pathogenesis,pathologicalchanges,clinicalpathologicalcorrelationandprognosis.什么是病理学什么是病理学q医学基础学科医学基础学科研究疾病原因、发病机制、机体形态结构、代研究疾病原因、发病机制、
2、机体形态结构、代谢、功能等方面的变化谢、功能等方面的变化病因学病因学Etiology发病学发病学Pathogenesis病变病变PathologicalChange临床病理联系临床病理联系Clinicalpathologicalcorrelation转归转归 prognosisq临床学科临床学科诊断病理学诊断病理学diagnostic(外科病理学(外科病理学surgical)WhatisPathology?Example:ViralHepatitisExample:ViralHepatitisExample:ViralHepatitisWhatisPathology?Example:Viral
3、Hepatitis病理学在医学中的地位病理学在医学中的地位q 桥梁学科q病理诊断“权威诊断”qAsisourpathology,soisourmedicine病史、症状、体征超声波、X射线、计算机断层扫描核磁共震、生化检查、分子生物学等病理诊断(金标准)病理诊断(金标准)HeartRespiDigesKidney病理学的教学内容病理学的教学内容MI endocarditis edema pneumonia cancertorsion enteritis cancerinfarction nephritis cancerInjury Circulation Inflam Tumor distur
4、bance -mation病理学的教学内容病理学的教学内容General Pathologygeneral,basicruleSystemic Pathology specialruleofsystemsandorgans病理学的研究对象病理学的研究对象HumanPathologyAutopsyBiopsyCytology病理学的研究对象病理学的研究对象Experimental PathologyAnimal ExperimentCulture of cell and tissue病理学的研究及观察方法病理学的研究及观察方法q大体观察q组织学和细胞学观察q组织和细胞化学观察q免疫组织化学、电镜
5、、核酸杂交、PCR、流式细胞、组织芯片等Middleof18centuryMorgagniAutopsyOrgan System Pathology病理学的发展病理学的发展Middleof19centuryVirchowMicroscopeCellular Pathology病理学的发展病理学的发展病理学的发展病理学的发展Middleof20centuryElectromicrscopeUltrastructural Pathology病理学的发展病理学的发展Near30yearsImmunologyImmunopathologyMolecularBiologyMolecular Pathol
6、ogyGeneticsGenetic Pathology计分比例计分比例平时平时10%标本考试标本考试 10%期中考试期中考试 10%期末考试期末考试 70%诊断病理学概要诊断病理学概要诊断病理学概要诊断病理学概要诊断病理学概要:诊断病理学概要:1.病理诊断与诊断病理学概念病理诊断与诊断病理学概念2.诊断病理学的任务、重要性和局限性诊断病理学的任务、重要性和局限性3.诊断病理学的检查种类及其评价诊断病理学的检查种类及其评价4.病理诊断报告书的内容和病理诊断的病理诊断报告书的内容和病理诊断的表达形式表达形式5.临床医生如何应用诊断病理学临床医生如何应用诊断病理学6.临床病理讨论会及外科病理讨论会
7、临床病理讨论会及外科病理讨论会病理诊断与诊断病理学概念q病理诊断病理诊断q诊断病理学诊断病理学q病理诊断病理诊断Pathological diagnosis 泛指应用病理学的理论和技术,对取自机体内生前或死后的病变组织、细胞进行形态学观察、分析作出的疾病诊断 “金标准”“最终诊断”应用于临床医学、法医学 新药开发、各种生物研究q诊断病理学DiagnosticPathology又称“外科病理学”Surgical Pathology指临床上由于诊断和治疗的需要,对取自病人活体内病变组织、细胞进行病理诊断的一门医疗实践科学。目的:确诊、治疗、疗效、预后判断最正确、最可靠和最后的诊断最正确、最可靠和最
8、后的诊断有有助助于于采采取取及及时时有有效效合合理理针针对对性治疗性治疗确定疾病的诊断,或为临床诊断提供依据诊断病理学的任务及重要性诊断病理学的任务及重要性了解疾病发展、判断疗效、提供预后信息许多病理形态学表现可作为判断预许多病理形态学表现可作为判断预后的指标后的指标同一病人前后多次活检可了解疾病同一病人前后多次活检可了解疾病的动态变化,了解治疗效果的动态变化,了解治疗效果诊断病理学的任务及重要性诊断病理学的任务及重要性为科学研究积累资料,提高临床诊断水平为医学科学研究积累材料为医学科学研究积累材料发现和界定新疾病发现和界定新疾病重大系列的回顾性研究重大系列的回顾性研究临床研究的可靠性和准确性
9、临床研究的可靠性和准确性提高临床诊断水平提高临床诊断水平诊断病理学的任务及重要性诊断病理学的任务及重要性诊断病理学的局限性制约病理医生做病理诊断的制约病理医生做病理诊断的客观因素有:客观因素有:来自送检临床方面的因素如送检病理检查的取材不规范、标本固定不规范、临床资料提供不足;病理标本制作技术方面的因素 1、诊断病理学涵盖面太广与病理医生个诊断病理学涵盖面太广与病理医生个人知识面有限之间的矛盾;人知识面有限之间的矛盾;2、病理医生的层次和个人理论技术素质、病理医生的层次和个人理论技术素质的差异;的差异;3、病理诊断的主观性和经验积累方面的、病理诊断的主观性和经验积累方面的矛盾。矛盾。主观因素有
10、:主观因素有:诊断病理学的检查种类及其评价活体组织(病理)检查及其评价活体组织(病理)检查及其评价 细胞学检查及其评价细胞学检查及其评价 术前活检术中活检术后活检活体组织(病理)检查及其评价术前活检:术前活检:明确诊断、选择治疗措施术中活检:术中活检:治疗性手术或探查、明确诊断、了解病变的生长扩散以决定手术范围:手术中病理诊断术后活检:术后活检:对治疗性手术标本全面检查手术中病理诊断Intraoperation pathology diagnosis包包括括冷冷冻冻切切片片(frozensection)、快快速速石石蜡切片和手术中细胞学诊断蜡切片和手术中细胞学诊断手手术术中中病病理理诊诊断断主
11、主要要适适用用于于决决定定手手术术方方案:案:病变性质:炎性病变性质:炎性-肿瘤?良性肿瘤?良性-恶性?恶性?恶性肿瘤浸润及扩散恶性肿瘤浸润及扩散所取标本是否含有足够信息所取标本是否含有足够信息手术中病理诊断Intraoperation pathology diagnosis有一定的局限性,准确率不如常规有一定的局限性,准确率不如常规取材有限取材有限组织学图像不如常规石蜡切片好组织学图像不如常规石蜡切片好诊断时间过短因此诊断时间过短因此等待常规病理切片诊断。等待常规病理切片诊断。细胞学检查及其评价Cytology脱落、刮取及穿刺抽取脱落、刮取及穿刺抽取损伤小,操作简单、损伤小,操作简单、快速、
12、安全快速、安全适用于大规模的社会普查和初筛适用于大规模的社会普查和初筛病理诊断报告书的内容病理诊断报告书的内容和病理诊断的表述形式和病理诊断的表述形式明确或基本明确的疾病诊断不能完全肯定或有所保留的诊断病理报告中会有病理报告中会有“疑为疑为”、“多系多系”等不肯定的等不肯定的语句语句描述性诊断:有时建议再做活检有时建议再做活检阴性病理诊断:如如“不能诊断不能诊断”、“无法诊无法诊断断”正确选用诊断病理学的种类正确选用诊断病理学的种类遵守诊断病理学的规范要求送检遵守诊断病理学的规范要求送检临床与病理医生的沟通临床与病理医生的沟通临床医生如何应用诊断病理学临床医生如何应用诊断病理学病理标本的及时固
13、定与送检置广口容器,立即固定置广口容器,立即固定固定液常规使用固定液常规使用4%中性甲醛中性甲醛固定液量要充分(达固定组织的固定液量要充分(达固定组织的5倍以上)倍以上)不同标本应分别放置不同标本应分别放置明确标记,再次核对明确标记,再次核对病理检查申请单的填写内容姓名、性别、年龄、病房、床号、住院号或门诊号病史(现病史及以往病史)影像学和实验室检查结果手术所见、取材部位临床诊断字迹必须清楚临床病理讨论会和外科病理讨论会临床病理讨论会 CPC Clinical pathological conference临临床床和和病病理理共共同同对对死死亡亡病病例例的的诊诊断断及治疗进行回顾性讨论、分析及
14、治疗进行回顾性讨论、分析使一些疑难病例进一步确诊使一些疑难病例进一步确诊病理及临床教学活动中的重要部分病理及临床教学活动中的重要部分加深病理知识及临床知识的记忆加深病理知识及临床知识的记忆培培养养理理论论联联系系实实际际、加加强强独独立立思思考、分析问题考、分析问题培养口头表达能力培养口头表达能力尸体剖验 尸检 Autopsy分法律尸检和临床尸检分法律尸检和临床尸检总总结结诊诊断断、治治疗疗中中的的经经验验教教训训,提高医疗水平提高医疗水平为为临临床床医医学学的的教教育育及及医医学学研研究究提提供供了了重重要要的的标标本本和和资资料料,保保证证医医学教育的质量学教育的质量促促进进了了病病理理学
15、学及及医医学学流流行行病病学学、人人体体解解剖剖学学、组组织织胚胚胎胎学学等等学学科科发展发展病理学发展方向病理学发展方向分子病理学分子病理学专科病理学专科病理学网络、数字切片网络、数字切片精准医学:个体化医疗精准医学:个体化医疗转化医学转化医学现代医学发展方向现代医学发展方向http:/致病因子致病因子Causative agentsCausative agents 刺激刺激stimulation应答应答Response致病因子致病因子Causative agentsCausative agents刺激刺激stimulation应答应答ResponseOverstimulation(Abno
16、rmal metabolism,constitutionandfunction)Lesion DamageDegeneration(L),necrosis(H)刺激超限刺激超限(代谢、结构、(代谢、结构、功能异常)功能异常)病变病变 变性(轻)变性(轻)坏死(重)坏死(重)损伤损伤Attention!Kindandintensityofstimulation,longorshortofactionKindandpatienceoftissuesandcellsTransitiongraduallythroughstages,reversible/unreversibleMetabolismul
17、trastructuremicroscopicgrossAdaptationInjury适应适应Adaptationinjury刺激因子刺激因子机体机体损伤损伤适应适应StimulationfactorsadaptationBody适应适应adaptation机体为适应环境变化,自身机体为适应环境变化,自身代谢、结构、功能发生改变代谢、结构、功能发生改变Themorphologicchangesoforgan,tissueorcellitselfinmetabolism,structureandfunctiontomeetchangesofenvironment.适应适应adaptation萎
18、缩萎缩肥大肥大增生增生化生化生AtrophyHypertrophyHyperplasiaMetaplasia萎缩萎缩atrophy定义:已发育正常的实质细胞、组定义:已发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小织或器官体积缩小Adecreaseincellsizeandthereforeinthesizeoforganortissuedevelopednormallyisdesignatedatrophy.萎缩萎缩atrophy类型类型生理性生理性病理性病理性营养不良性营养不良性压迫性压迫性废用性废用性去神经性去神经性内分泌性内分泌性老化和损伤性老化和损伤性Typephysiologicpatho
19、logicinnutritionpressuredisusedenervationendocrineagingandinjuryBrainatrophy脑萎缩脑萎缩ThisiscerebralatrophyinapatientwithAlzheimersdisease.Thegyriarenarrowedandthesulciwidenedtowardtofrontalpole.Calculusofureter&hydronephrosis萎缩萎缩atrophy萎缩的两重性萎缩的两重性适应适应损伤损伤肥大肥大hypertrophy细胞、组织器官的体积增大细胞、组织器官的体积增大Increase
20、insizewithoutanincreaseinthenumberofthecellortissueiscalledhypertrophy.Thickeningofleftventricleinhypertension肥大肥大hypertrophyThisiscardiachypertrophy.Thenumberofmyocardialfibersneverincreases,buttheirsizecanincreaseinresponsetoanincreasedworkload,leadingtothemarkedthickeningoftheleftventricleinthisp
21、atientwithhypertension.肥大肥大hypertrophyHypertrophyofcardiacmusclefiber(L)增生增生hyperplasia细胞数目增多细胞数目增多Hyperplasiaischaracterizedbyanabsoluteincreaseinthenumberofcellsinatissueororgan.AcutediffuseproliferativeGlomerulo-nephritisMetaplasiaMetaplasiaisanotherformofcontrolled,abnormalcellgrowth.Itisessenti
22、allycharacterizedbyanadaptivesubstitutionbyonetypeofadultorfullydifferentiatedcellforanothertypeofadultcell.化生化生metaplasia一种已分化成熟组织转一种已分化成熟组织转化为另一种性质(形态、化为另一种性质(形态、机能)相似的分化成熟机能)相似的分化成熟组织的过程组织的过程MetaplasiaColumnar,TransitionalepitheliaSquamousepitheliumGastricmucosaepithelia Intestinalmucosaepithelia
23、FibroustissueCartilage,BoneSquamousepithelialmetaplasiaofmucosain chronicbronchitis化生化生metaplasiaMetaplasiaofesophagealsquamousmucosahasoccurredhere,withgastrictypecolumnarmucosaattheleft.Significance化生的意义化生的意义化生对机体的影响化生对机体的影响EffectThinkof损伤InjuryReasonofinjury(self-study)Anoxia、physicalandchemical,
24、organism,disequilibriumofnutrien,endocrine,immunity,heredityvariation,agingSocial-psycho-mind,medicalsourceInterferencofmetabolism,destructionofstructure损伤原因(自学)缺氧、理化、生物、营养失衡、内分泌、免疫、遗传变异、衰老 社会-心理-精神、医源性干扰细胞代谢破坏组织结构干扰细胞代谢破坏组织结构Mechanismofinjury(self-study)DestructionofcellmembraneActiveoxygenCytoplas
25、micCa+AnoxiaChemicalGeneticvariation损伤发生机制(自学)细胞膜的破坏活性氧类物质的损伤作用细胞浆内高游离钙的损伤作用缺氧的损伤作用化学性损伤遗传变异Morphologic changesDegenerationCell deathConclusion损伤的主要形态改变变性细胞死亡小结变性Degeneration 变性的定义细胞内 间质Presenceofabnormalmaterialorincreasesignificantlyofnormalonewithchangeofmetabolismandfunction变性的定义变性的定义变性的类型细胞水肿 c
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