传染病中枢神经系统疾病医科大学基础医学院病理学系.pptx
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1、病理学系病理学系 罗泊涛罗泊涛中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病 流行性脑脊髓膜炎(流行性脑脊髓膜炎(流脑流脑)P332流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 (乙脑乙脑)P334颅内压升高及脑疝形成颅内压升高及脑疝形成 P330一、流行性脑脊髓膜炎一、流行性脑脊髓膜炎(流脑流脑)epidemic cerebrospinal meningitisn 概念概念概念概念:脑膜炎双球菌(:脑膜炎双球菌(:脑膜炎双球菌(:脑膜炎双球菌(病因病因病因病因)呼吸道传播(呼吸道传播(呼吸道传播(呼吸道传播(途径途径途径途径)脑脊髓膜(脑脊髓膜(脑脊髓膜(脑脊髓膜
2、(部位部位部位部位)急性化脓性炎急性化脓性炎急性化脓性炎急性化脓性炎(性质性质性质性质)n 流行病学流行病学流行病学流行病学:冬春季流行;儿童和青少年:冬春季流行;儿童和青少年:冬春季流行;儿童和青少年:冬春季流行;儿童和青少年n 临床临床临床临床:高热、头痛、呕吐、皮肤瘀点和:高热、头痛、呕吐、皮肤瘀点和:高热、头痛、呕吐、皮肤瘀点和:高热、头痛、呕吐、皮肤瘀点和脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征高热、皮肤淤点高热、皮肤淤点高热、皮肤淤点高热、皮肤淤点 败血症败血症败血症败血症剧烈头痛、喷射性呕吐剧烈头痛、喷射性呕吐剧烈头痛、喷射性呕吐剧烈头痛、喷射性呕吐 颅内高压颅内高压颅内高压颅内
3、高压脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征 脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病理变化病理变化病理变化病理变化临床病理联系临床病理联系临床病理联系临床病理联系结局与并发症结局与并发症结局与并发症结局与并发症一、流行性脑脊髓膜炎一、流行性脑脊髓膜炎(流脑流脑)epidemic cerebrospinal meningitis 病因与发病机制病因与发病机制n 致病菌致病菌致病菌致病菌:脑膜炎双球菌,:脑膜炎双球菌,:脑膜炎双球菌,:脑膜炎双球菌,革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌l l寄生于人鼻咽部寄生于人鼻咽部寄生于人鼻咽部寄生于人鼻
4、咽部流行季节(冬春季)流行季节(冬春季)流行季节(冬春季)流行季节(冬春季)20%20%人群人群人群人群非流行季节非流行季节非流行季节非流行季节 5%5%10%10%人群人群人群人群l l有荚膜,抗白有荚膜,抗白有荚膜,抗白有荚膜,抗白C C吞噬;释放吞噬;释放吞噬;释放吞噬;释放内毒素内毒素内毒素内毒素n传染源传染源传染源传染源 患者及带菌者患者及带菌者患者及带菌者患者及带菌者n易感性易感性易感性易感性 人群普遍易感人群普遍易感人群普遍易感人群普遍易感n传播途径传播途径传播途径传播途径 呼吸道传播呼吸道传播呼吸道传播呼吸道传播 病因与发病机制病因与发病机制 呼吸道飞沫传播呼吸道飞沫传播呼吸道
5、飞沫传播呼吸道飞沫传播流脑患者或带菌者流脑患者或带菌者流脑患者或带菌者流脑患者或带菌者 脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌 人鼻咽部人鼻咽部人鼻咽部人鼻咽部 大多数无症状、大多数无症状、大多数无症状、大多数无症状、卡他性炎卡他性炎卡他性炎卡他性炎 带菌者带菌者带菌者带菌者 抵抗力抵抗力抵抗力抵抗力 入血入血入血入血(菌血症、(菌血症、(菌血症、(菌血症、败血症败血症败血症败血症)血脑屏障、血脑屏障、血脑屏障、血脑屏障、蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜下腔 脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎病变进展分三期病变进展分三期病变进展分三期病变进展分三期l l上呼吸道感染期上呼吸道感染期上呼吸道
6、感染期上呼吸道感染期l l 败血症期败血症期败血症期败血症期l l 脑膜炎期脑膜炎期脑膜炎期脑膜炎期病变性质:病变性质:病变性质:病变性质:急性化脓性炎急性化脓性炎急性化脓性炎急性化脓性炎病变部位:软脑膜、脊髓膜(软脊膜)病变部位:软脑膜、脊髓膜(软脊膜)病变部位:软脑膜、脊髓膜(软脊膜)病变部位:软脑膜、脊髓膜(软脊膜)病理变化病理变化病理变化病理变化l l肉眼:肉眼:肉眼:肉眼:蛛网膜下腔积脓蛛网膜下腔积脓蛛网膜下腔积脓蛛网膜下腔积脓l l镜下镜下镜下镜下 蛛网膜下腔急性化脓性炎蛛网膜下腔急性化脓性炎蛛网膜下腔急性化脓性炎蛛网膜下腔急性化脓性炎 脉管炎、血栓形成脉管炎、血栓形成脉管炎、血栓
7、形成脉管炎、血栓形成脑缺血、脑梗死脑缺血、脑梗死脑缺血、脑梗死脑缺血、脑梗死一般一般一般一般不累及不累及不累及不累及脑实质,若累及则为脑实质,若累及则为脑实质,若累及则为脑实质,若累及则为脑膜脑炎脑膜脑炎脑膜脑炎脑膜脑炎 病理变化病理变化n 蛛网膜蛛网膜蛛网膜蛛网膜:包被整个脑:包被整个脑:包被整个脑:包被整个脑 表面,薄而透明,无表面,薄而透明,无表面,薄而透明,无表面,薄而透明,无 血管和神经血管和神经血管和神经血管和神经n 蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜下腔:蛛网膜:蛛网膜:蛛网膜:蛛网膜 与软脑膜、脊髓膜之与软脑膜、脊髓膜之与软脑膜、脊髓膜之与软脑膜、脊髓膜之 间的间隙,充盈间的
8、间隙,充盈间的间隙,充盈间的间隙,充盈脑脊脑脊脑脊脑脊 液液液液,脑与脊髓相通,脑与脊髓相通,脑与脊髓相通,脑与脊髓相通蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜下腔硬脑膜硬脑膜硬脑膜硬脑膜矢状窦矢状窦矢状窦矢状窦蛛网膜蛛网膜蛛网膜蛛网膜软脑膜软脑膜软脑膜软脑膜蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜下腔硬脑膜硬脑膜硬脑膜硬脑膜蛛网膜蛛网膜蛛网膜蛛网膜硬膜下隙硬膜下隙硬膜下隙硬膜下隙蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜下腔:脑与脊髓相通:脑与脊髓相通:脑与脊髓相通:脑与脊髓相通脑疾病行脑疾病行脑疾病行脑疾病行腰穿腰穿腰穿腰穿的依据?的依据?的依据?的依据?病变特点:病变特点:病变特点:病变特点:蛛网膜下
9、腔蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜下腔积脓积脓积脓积脓蛛蛛蛛蛛网网网网膜膜膜膜下下下下腔腔腔腔肉眼肉眼肉眼肉眼 蛛网膜下腔积脓蛛网膜下腔积脓蛛网膜下腔积脓蛛网膜下腔积脓 脑回、脑沟结构模糊脑回、脑沟结构模糊脑回、脑沟结构模糊脑回、脑沟结构模糊镜下镜下镜下镜下l l 蛛网膜下腔急性化脓性炎蛛网膜下腔急性化脓性炎蛛网膜下腔急性化脓性炎蛛网膜下腔急性化脓性炎l l 脉管炎、血栓形成脉管炎、血栓形成脉管炎、血栓形成脉管炎、血栓形成 脑缺血、脑梗死脑缺血、脑梗死脑缺血、脑梗死脑缺血、脑梗死l l一般一般一般一般不累及不累及不累及不累及脑实质,若累及则为脑实质,若累及则为脑实质,若累及则为脑实质,若累及则为脑膜
10、脑炎脑膜脑炎脑膜脑炎脑膜脑炎 病理变化病理变化表面为表面为表面为表面为蛛网膜蛛网膜蛛网膜蛛网膜脑回、脑沟清晰脑回、脑沟清晰脑回、脑沟清晰脑回、脑沟清晰脑膜血管充血脑膜血管充血脑膜血管充血脑膜血管充血脑回、脑沟脑回、脑沟脑回、脑沟脑回、脑沟结构模糊结构模糊结构模糊结构模糊蛛网膜下腔渗出物蛛网膜下腔渗出物蛛网膜下腔渗出物蛛网膜下腔渗出物正正正正常常常常正正正正常常常常表面为表面为表面为表面为蛛网膜蛛网膜蛛网膜蛛网膜脑回、脑沟清晰脑回、脑沟清晰脑回、脑沟清晰脑回、脑沟清晰脑膜血管充血脑膜血管充血脑膜血管充血脑膜血管充血脑回、脑沟脑回、脑沟脑回、脑沟脑回、脑沟结构模糊结构模糊结构模糊结构模糊蛛网膜下腔
11、渗出物蛛网膜下腔渗出物蛛网膜下腔渗出物蛛网膜下腔渗出物蛛网膜下腔积脓蛛网膜下腔积脓蛛网膜下腔积脓蛛网膜下腔积脓蛛蛛蛛蛛网网网网膜膜膜膜脑回脑回脑沟脑沟蛛网膜下腔积脓蛛网膜下腔积脓蛛网膜下腔积脓蛛网膜下腔积脓 脑回、脑沟结构模糊脑回、脑沟结构模糊脑回、脑沟结构模糊脑回、脑沟结构模糊镜下镜下镜下镜下:蛛网膜下腔(:蛛网膜下腔(:蛛网膜下腔(:蛛网膜下腔(正常正常正常正常)蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜下腔软脑膜软脑膜软脑膜软脑膜脑实质脑实质脑实质脑实质镜下:镜下:镜下:镜下:蛛网膜下腔化脓性炎蛛网膜下腔化脓性炎蛛网膜下腔化脓性炎蛛网膜下腔化脓性炎正正正正常常常常蛛网膜下腔积脓蛛网膜下腔积脓蛛
12、网膜下腔积脓蛛网膜下腔积脓脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征:颈项强直、角弓反张,曲髋伸膝征:颈项强直、角弓反张,曲髋伸膝征:颈项强直、角弓反张,曲髋伸膝征:颈项强直、角弓反张,曲髋伸膝征颅内压升高颅内压升高颅内压升高颅内压升高l l原因:原因:原因:原因:蛛网膜下腔积脓蛛网膜下腔积脓蛛网膜下腔积脓蛛网膜下腔积脓 蛛网膜颗粒阻塞蛛网膜颗粒阻塞蛛网膜颗粒阻塞蛛网膜颗粒阻塞 脑脊液吸收障碍脑脊液吸收障碍脑脊液吸收障碍脑脊液吸收障碍l l临床:剧烈头痛、临床:剧烈头痛、临床:剧烈头痛、临床:剧烈头痛、喷射性呕吐喷射性呕吐喷射性呕吐喷射性呕吐、视视视视N N乳头水肿、乳头水肿、乳头水肿、乳头水肿
13、、小儿前囟饱满小儿前囟饱满小儿前囟饱满小儿前囟饱满脑脊液改变脑脊液改变脑脊液改变脑脊液改变:压力:压力:压力:压力,浑浊;蛋白,浑浊;蛋白,浑浊;蛋白,浑浊;蛋白、糖、糖、糖、糖、脓、脓、脓、脓C C;涂片和培养见涂片和培养见涂片和培养见涂片和培养见细菌细菌细菌细菌 临床病理联系临床病理联系神神神神经经经经根根根根软软软软脊脊脊脊膜膜膜膜蛛蛛蛛蛛网网网网膜膜膜膜下下下下腔腔腔腔蛛蛛蛛蛛网网网网膜膜膜膜脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征:炎症累及脊髓炎症累及脊髓炎症累及脊髓炎症累及脊髓N N根周围的蛛网膜及根周围的蛛网膜及根周围的蛛网膜及根周围的蛛网膜及 软脊膜,软脊膜,软脊膜,软脊膜,N
14、 N根通过椎间孔处受压根通过椎间孔处受压根通过椎间孔处受压根通过椎间孔处受压脊髓脊髓脊髓脊髓椎体椎体椎体椎体神经根神经根神经根神经根软脊膜软脊膜软脊膜软脊膜蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜蛛网膜蛛网膜蛛网膜硬脊膜硬脊膜硬脊膜硬脊膜 椎间孔椎间孔椎间孔椎间孔流脑流脑流脑流脑:蛛网膜下腔:蛛网膜下腔:蛛网膜下腔:蛛网膜下腔脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液 N N根根根根于椎间孔受压于椎间孔受压于椎间孔受压于椎间孔受压脑膜刺激征脑膜刺激征n 蛛网膜下腔积脓蛛网膜下腔积脓蛛网膜下腔积脓蛛网膜下腔积脓 N N根根根根通过椎间孔处受压通过椎间孔处受压通过椎间孔处受压通过椎间孔处受压l l 肌肉运动牵
15、拉肌肉运动牵拉肌肉运动牵拉肌肉运动牵拉N N根根根根疼痛疼痛疼痛疼痛 曲髋伸膝征曲髋伸膝征曲髋伸膝征曲髋伸膝征阳性阳性阳性阳性l l 肌肉强直性痉挛肌肉强直性痉挛肌肉强直性痉挛肌肉强直性痉挛 不牵拉不牵拉不牵拉不牵拉N N根,根,根,根,不致痛不致痛不致痛不致痛 颈项强直颈项强直颈项强直颈项强直、角弓反张角弓反张角弓反张角弓反张 曲髋伸膝征曲髋伸膝征曲髋伸膝征曲髋伸膝征:腰骶尾:腰骶尾:腰骶尾:腰骶尾N N后根受炎症压迫后根受炎症压迫后根受炎症压迫后根受炎症压迫 曲髋伸膝时,坐骨曲髋伸膝时,坐骨曲髋伸膝时,坐骨曲髋伸膝时,坐骨N N受牵引而发生疼痛受牵引而发生疼痛受牵引而发生疼痛受牵引而发生疼
16、痛 颈项强直颈项强直颈项强直颈项强直:颈肌肉保护:颈肌肉保护:颈肌肉保护:颈肌肉保护性痉挛呈僵硬紧张状态性痉挛呈僵硬紧张状态性痉挛呈僵硬紧张状态性痉挛呈僵硬紧张状态角弓反张角弓反张角弓反张角弓反张:背肌强直性背肌强直性背肌强直性背肌强直性痉挛痉挛痉挛痉挛头和下肢向后弯头和下肢向后弯头和下肢向后弯头和下肢向后弯而躯干向前成弓形状态而躯干向前成弓形状态而躯干向前成弓形状态而躯干向前成弓形状态 结局及并发症结局及并发症治愈治愈治愈治愈 大多数大多数大多数大多数死亡死亡死亡死亡 l l 败血症、败血症、败血症、败血症、DICDIC、脑疝、脑疝、脑疝、脑疝并发症并发症并发症并发症l l 蛛网膜粘连蛛网膜
17、粘连蛛网膜粘连蛛网膜粘连 脑积水脑积水脑积水脑积水l l 颅颅颅颅N N受损受损受损受损 耳聋、视力障碍、面耳聋、视力障碍、面耳聋、视力障碍、面耳聋、视力障碍、面N N麻痹麻痹麻痹麻痹l l 脉管炎脉管炎脉管炎脉管炎 脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死附附:暴发性流脑暴发性流脑(起病急,病情危重,多见于儿童)(起病急,病情危重,多见于儿童)(起病急,病情危重,多见于儿童)(起病急,病情危重,多见于儿童)n 暴发型脑膜炎双球菌败血症暴发型脑膜炎双球菌败血症暴发型脑膜炎双球菌败血症暴发型脑膜炎双球菌败血症l l临床表现:临床表现:临床表现:临床表现:败血症性休克败血症性休克败血症性休克败血症性休克,脑膜炎症
18、较轻脑膜炎症较轻脑膜炎症较轻脑膜炎症较轻l l发病机制:大量内毒素发病机制:大量内毒素发病机制:大量内毒素发病机制:大量内毒素中毒性休克和中毒性休克和中毒性休克和中毒性休克和DICDICn 暴发型脑膜脑炎暴发型脑膜脑炎暴发型脑膜脑炎暴发型脑膜脑炎l l 脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎 脑组织水肿脑组织水肿脑组织水肿脑组织水肿 颅内压颅内压颅内压颅内压 头痛、呕吐头痛、呕吐头痛、呕吐头痛、呕吐流脑小结流脑小结病变性质:病变性质:病变性质:病变性质:急性化脓性炎急性化脓性炎急性化脓性炎急性化脓性炎病变特征:病变特征:病变特征:病变特征:蛛网膜下腔积脓蛛网膜下腔积脓蛛网膜下腔积脓蛛网膜下腔积脓临床特征:临
19、床特征:临床特征:临床特征:脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征临床诊断:流行季节临床诊断:流行季节临床诊断:流行季节临床诊断:流行季节临床特征临床特征临床特征临床特征脑脊液检查脑脊液检查脑脊液检查脑脊液检查蛛网膜下腔积脓蛛网膜下腔积脓化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎脑脑脑脑脊液脊液脊液脊液培养脑膜炎双球菌培养脑膜炎双球菌阳性阳性 流脑流脑二、流行性乙型脑炎二、流行性乙型脑炎(乙脑乙脑)epidemic encephalitis B病原体病原体病原体病原体 乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒(嗜神经性嗜神经性嗜神经性嗜神经性RNARNA病毒病毒病毒病毒)病变性质病变性质病变性质病变性
20、质 神经细胞神经细胞神经细胞神经细胞变质性炎变质性炎变质性炎变质性炎流行季节流行季节流行季节流行季节 夏秋(夏秋(夏秋(夏秋(7 79 9月,月,月,月,80%80%90%90%)n临床特点临床特点临床特点临床特点l l起病急、病情重、死亡率高起病急、病情重、死亡率高起病急、病情重、死亡率高起病急、病情重、死亡率高l l高热,抽搐、高热,抽搐、高热,抽搐、高热,抽搐、嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷(神经元变质神经元变质神经元变质神经元变质)病因与发病机制病因与发病机制病理变化病理变化临床病理联系临床病理联系结局与并发症结局与并发症乙脑乙脑病原体病原体病原体病原体:乙型脑炎病毒(乙型脑
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