死亡尸后变化与死亡时间的推断医科大学司法鉴定中心.pptx
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1、第第2章章死亡、尸后变化死亡、尸后变化与死亡与死亡时间的推断时间的推断 医科大学司法鉴定中心医科大学司法鉴定中心死死亡?亡?一一死亡的概念死亡的概念死亡不是单纯的生命消失,而是死亡不是单纯的生命消失,而是死亡不是单纯的生命消失,而是死亡不是单纯的生命消失,而是有机组织生活有机组织生活有机组织生活有机组织生活的停止。死亡没有单一的定义,因为死亡是一的停止。死亡没有单一的定义,因为死亡是一的停止。死亡没有单一的定义,因为死亡是一的停止。死亡没有单一的定义,因为死亡是一个过程,而不是一个事件。包括人类在内的高个过程,而不是一个事件。包括人类在内的高个过程,而不是一个事件。包括人类在内的高个过程,而不
2、是一个事件。包括人类在内的高等动物,身体的不同部位死亡过程长短不一,等动物,身体的不同部位死亡过程长短不一,等动物,身体的不同部位死亡过程长短不一,等动物,身体的不同部位死亡过程长短不一,由于伦理和宗教信仰不同,由于伦理和宗教信仰不同,由于伦理和宗教信仰不同,由于伦理和宗教信仰不同,所以对于什么时所以对于什么时所以对于什么时所以对于什么时候候候候“死亡死亡死亡死亡”发生是一个很有争议的问题。死亡发生是一个很有争议的问题。死亡发生是一个很有争议的问题。死亡发生是一个很有争议的问题。死亡可以分为可以分为可以分为可以分为躯体死亡和细胞死亡躯体死亡和细胞死亡躯体死亡和细胞死亡躯体死亡和细胞死亡。躯体死
3、亡躯体死亡细胞死亡细胞死亡传传统统的的概概念念认认为为,心心跳跳和和呼呼吸吸完完全全停停止止,不不能能再再使使其其恢恢复复时时,可可判判断断机机体体已已经经死死亡亡。近近年年来来,脑脑死死亡亡作作为为死死亡亡的的概概念念,越越来来越越被人们所注意和接受。被人们所注意和接受。呼呼吸吸、心心跳跳、脑脑功功能能的的停停止止是是人人体体死死亡亡的标志。的标志。心脏死(心性死亡)心脏死(心性死亡)呼吸死(肺性死亡)呼吸死(肺性死亡)脑死亡(脑性死亡)脑死亡(脑性死亡)(一一)心脏死心脏死心心脏脏死死(cardiacdeath):是是是是指指指指心心心心跳跳跳跳停停停停止止止止先先先先于于于于呼呼呼呼吸吸
4、吸吸停停停停止止止止。主主主主要要要要见见见见于于于于心心心心脏脏脏脏的的的的原原原原发发发发性性性性疾疾疾疾病病病病或或或或心心心心脏脏脏脏损损损损伤伤伤伤,也可见于电解质紊乱和神经反射所引起的心脏骤停。也可见于电解质紊乱和神经反射所引起的心脏骤停。也可见于电解质紊乱和神经反射所引起的心脏骤停。也可见于电解质紊乱和神经反射所引起的心脏骤停。心脏的原发性疾病:心脏的原发性疾病:心脏的原发性疾病:心脏的原发性疾病:冠心病、心肌病、心肌炎、心瓣膜病、冠心病、心肌病、心肌炎、心瓣膜病、冠心病、心肌病、心肌炎、心瓣膜病、冠心病、心肌病、心肌炎、心瓣膜病、心包积液、心脏传导系统疾病及心律失常等。心包积液
5、、心脏传导系统疾病及心律失常等。心包积液、心脏传导系统疾病及心律失常等。心包积液、心脏传导系统疾病及心律失常等。心脏损伤多于刺创心脏损伤多于刺创心脏损伤多于刺创心脏损伤多于刺创,也可见于心脏挫伤,心脏震荡等。,也可见于心脏挫伤,心脏震荡等。,也可见于心脏挫伤,心脏震荡等。,也可见于心脏挫伤,心脏震荡等。也可见于也可见于也可见于也可见于电解质紊乱和神经反射电解质紊乱和神经反射电解质紊乱和神经反射电解质紊乱和神经反射所引起的心脏骤停所引起的心脏骤停所引起的心脏骤停所引起的心脏骤停(二二)呼吸死呼吸死呼呼呼呼吸吸吸吸死死死死(respiratory(respiratory death)death),
6、又又又又称称称称肺肺肺肺性性性性死死死死亡亡亡亡(lung(lungdeath)death):是是是是指指指指呼呼呼呼吸吸吸吸先先先先于于于于心心心心跳跳跳跳停停停停止止止止而而而而导导导导致致致致的的的的死死死死亡亡亡亡。呼呼呼呼吸吸吸吸死死死死的的的的主主主主要要要要特特特特征征征征是是是是低低低低氧氧氧氧血血血血症症症症,高高高高碳碳碳碳酸酸酸酸血血血血症症症症,酸酸酸酸碱碱碱碱平平平平衡衡衡衡紊紊紊紊乱,组织缺氧和酸中毒。乱,组织缺氧和酸中毒。乱,组织缺氧和酸中毒。乱,组织缺氧和酸中毒。肺肺肺肺损损损损伤伤伤伤:主主主主要要要要见见见见于于于于各各各各种种种种机机机机械械械械性性性性窒
7、窒窒窒息息息息,如如如如缢缢缢缢死死死死、勒勒勒勒死死死死、扼死、溺死。扼死、溺死。扼死、溺死。扼死、溺死。肺肺肺肺部部部部疾疾疾疾病病病病:肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿,肺肺肺肺实实实实变变变变,肺肺肺肺气气气气肿肿肿肿,气气气气胸胸胸胸、血血血血气气气气胸胸胸胸,胸胸胸胸腔腔腔腔积积积积液液液液,电电电电击击击击、延延延延脑脑脑脑损损损损伤伤伤伤或或或或受受受受压压压压所所所所致致致致呼呼呼呼吸吸吸吸中中中中枢枢枢枢麻痹,呼吸运动神经损害或中毒所致呼吸肌麻痹等。麻痹,呼吸运动神经损害或中毒所致呼吸肌麻痹等。麻痹,呼吸运动神经损害或中毒所致呼吸肌麻痹等。麻痹,呼吸运动神经损害或中毒所致呼吸肌麻痹
8、等。处于濒死期者,有时处于濒死期者,有时生命功能极度微弱生命功能极度微弱,临床的常,临床的常规检查方法难以察觉生命指征的存在的状态。假死规检查方法难以察觉生命指征的存在的状态。假死者若经及时救治可复活,有时亦可自然复苏。者若经及时救治可复活,有时亦可自然复苏。假死假死(apparentdeath)发生假死的常见原因发生假死的常见原因 机械性窒息、机械性窒息、镇静安眠药中毒镇静安眠药中毒、CO中毒、中毒、电电击击、高低温损伤高低温损伤、脑震荡、癫痫、严重脱水、尿、脑震荡、癫痫、严重脱水、尿毒症、糖尿病昏迷、严重营养不良和强烈精神刺毒症、糖尿病昏迷、严重营养不良和强烈精神刺激等多种疾病或损伤,激等
9、多种疾病或损伤,早产儿早产儿更易发生假死。更易发生假死。早埋葬A.J.Wiertz(1796-1865)七旬翁七旬翁死亡九天奇迹复活死亡九天奇迹复活福鼎市一位服农药自杀的妇女在福鼎市医院治疗,病情福鼎市一位服农药自杀的妇女在福鼎市医院治疗,病情告危,医生告知家属替她准备后事。绝望的家人回家设了灵堂,告危,医生告知家属替她准备后事。绝望的家人回家设了灵堂,请道士请道士“超度超度”了两天两夜。了两天两夜。05年年7月月18日下午,医生拔掉了日下午,医生拔掉了呼吸机,开出了死亡证明。殡仪馆的车也来了,穿上寿衣准备呼吸机,开出了死亡证明。殡仪馆的车也来了,穿上寿衣准备前往火化的前往火化的“死者死者”却
10、神奇地复活了:医生在临行前做最后一却神奇地复活了:医生在临行前做最后一次检查时发现,病人心跳还没停。次检查时发现,病人心跳还没停。一位一位伯爵伯爵的的发明明生命探知器生命探知器意味着死亡的意味着死亡的诊断不断不够确切确切对怀疑假死者应作如下检查,仔细鉴别对怀疑假死者应作如下检查,仔细鉴别(1)心脏活动心脏活动听诊器在心前区听诊;听诊器在心前区听诊;心电图观察心电活动。心电图观察心电活动。(2)呼吸活动呼吸活动用听诊器在喉头部检查管状呼吸音;用听诊器在喉头部检查管状呼吸音;气管插管时可感觉咽喉反射。气管插管时可感觉咽喉反射。(3)血液循环血液循环用眼底镜观察视网膜血管搏动和血流;用眼底镜观察视网
11、膜血管搏动和血流;眼球张力和眼压正常;眼球张力和眼压正常;瞳孔变形试验,压迫眼球使瞳孔变形,解瞳孔变形试验,压迫眼球使瞳孔变形,解除压迫后,瞳孔很快恢复正常者为有血液循环;除压迫后,瞳孔很快恢复正常者为有血液循环;用用1荧光色素钠滴眼,荧光色素钠滴眼,2-5分钟内,结合分钟内,结合膜的黄染褪色,说明有血液循环。膜的黄染褪色,说明有血液循环。(三三)脑死亡脑死亡(braindeath)1 1、定义、定义、定义、定义脑脑脑脑死死死死亡亡亡亡是是是是指指指指包包包包括括括括大大大大脑脑脑脑、小小小小脑脑脑脑和和和和脑脑脑脑干干干干在在在在内内内内的的的的全全全全脑脑脑脑功功功功能能能能不可逆转的完全
12、丧失,也称全脑死亡不可逆转的完全丧失,也称全脑死亡不可逆转的完全丧失,也称全脑死亡不可逆转的完全丧失,也称全脑死亡(totalbraindeathtotalbraindeath)。原原原原发发发发性性性性脑脑脑脑死死死死亡亡亡亡:主主主主要要要要发发发发生生生生于于于于脑脑脑脑组组组组织织织织的的的的损损损损伤伤伤伤、出出出出血血血血、炎症、肿瘤炎症、肿瘤炎症、肿瘤炎症、肿瘤;继继继继发发发发性性性性脑脑脑脑死死死死亡亡亡亡:其其其其他他他他原原原原因因因因引引引引起起起起的的的的脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿、脑脑脑脑压压压压迫迫迫迫或或或或脑脑脑脑疝疝疝疝形形形形成成成成等等等等。也也也也可可可
13、可继继继继发发发发于于于于心心心心脏脏脏脏或或或或肺肺肺肺功功功功能能能能的的的的先先先先行行行行障障障障碍碍碍碍和和和和停停停停止止止止。经经经经过过过过缺缺缺缺氧氧氧氧、心心心心脏脏脏脏停停停停搏搏搏搏、颅颅颅颅内内内内出出出出血血血血、中中中中毒毒毒毒和和和和脑脑脑脑外外外外伤伤伤伤等等等等一一一一系系系系列列列列生生生生理理理理刺刺刺刺激激激激,全全全全部部部部或或或或部部部部分分分分脑脑脑脑会会会会受受受受到到到到不不不不可可可可逆逆逆逆损损损损害。害。害。害。诊断脑死亡的意义诊断脑死亡的意义 1.1.个个体体的的死死亡亡 2.2.器官移植器官移植 户籍消失户籍消失财产继承财产继承火
14、化火化停止治疗停止治疗2、脑死亡判定标准:脑死亡判定标准:19681968年年年年美美美美国国国国哈哈哈哈佛佛佛佛大大大大学学学学医医医医学学学学院院院院发发发发表表表表了了了了脑脑脑脑死死死死亡亡亡亡的的的的诊诊诊诊断断断断标标标标准准准准以以以以来来来来,到到到到目目目目前前前前为为为为止止止止,文文文文献献献献上上上上已已已已提提提提出出出出了了了了不不不不下下下下3030种种种种诊诊诊诊断标准。其主要指标为:断标准。其主要指标为:断标准。其主要指标为:断标准。其主要指标为:1.1.脑循环停止。脑循环停止。脑循环停止。脑循环停止。2.2.脑电活动停止。脑电活动停止。脑电活动停止。脑电活动
15、停止。3.3.脑功能丧失。脑功能丧失。脑功能丧失。脑功能丧失。19971997年日本脑死亡立法年日本脑死亡立法19951995年年在在日日本本东东京京,一一位位脑脑外外科科医医生生根根据据美美国国的的标标准准诊诊断断脑脑死死亡亡,向向家家属说明后停止治疗。属说明后停止治疗。因当时日本脑死亡尚未立法,成立因当时日本脑死亡尚未立法,成立故意杀人罪故意杀人罪故意杀人?故意杀人?脑死亡判定标准脑死亡判定标准具体表现为:具体表现为:具体表现为:具体表现为:(1)(1)持持持持续续续续深深深深度度度度昏昏昏昏迷迷迷迷:对对对对外外外外界界界界刺刺刺刺激激激激完完完完全全全全无无无无反反反反应应应应。但但但
16、但应应应应排排排排除除除除中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂的的的的过过过过量量量量、体体体体温温温温过过过过低低低低以以以以及及及及代代代代谢谢谢谢障障障障碍碍碍碍或或或或内内内内分分分分泌泌泌泌障障障障碍碍碍碍等等等等所所所所致致致致的的的的深度昏迷。深度昏迷。深度昏迷。深度昏迷。(2)(2)脑脑脑脑干干干干反反反反射射射射消消消消失失失失:包包包包括括括括瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔放放放放大大大大、固固固固定定定定,对对对对光光光光反反反反射射射射消消消消失失失失,动动动动眼眼眼眼反射、角膜及咽喉反射、腱反射等均消失。反射、角膜及咽喉反射、腱反射等均消失。反射、角膜及咽喉反射
17、、腱反射等均消失。反射、角膜及咽喉反射、腱反射等均消失。(3)(3)无无无无自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸:当当当当病病病病人人人人靠靠靠靠人人人人工工工工呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机维维维维持持持持时时时时,可可可可关关关关闭闭闭闭呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机三三三三分分分分钟,以观察有无自动呼吸运动。钟,以观察有无自动呼吸运动。钟,以观察有无自动呼吸运动。钟,以观察有无自动呼吸运动。(4)(4)出出出出现现现现平平平平波波波波或或或或等等等等电电电电位位位位脑脑脑脑电电电电图图图图:又又又又称称称称大大大大脑脑脑脑电电电电沉沉沉沉默默默默(electrocerebral(electrocereb
18、ralsilence)silence),2424小时后复试仍无反应。小时后复试仍无反应。小时后复试仍无反应。小时后复试仍无反应。(5)(5)脑脑脑脑超超超超声声声声图图图图显显显显示示示示脑脑脑脑循循循循环环环环停停停停止止止止:是是是是确确确确诊诊诊诊脑脑脑脑死死死死亡亡亡亡最最最最可可可可靠靠靠靠的的的的指指指指征征征征,尤尤尤尤其其其其当当当当颅颅颅颅内内内内病病病病变变变变或或或或损损损损害害害害的的的的性性性性质质质质不不不不明明明明、诊诊诊诊断断断断不不不不清清清清以以以以及及及及有有有有药药药药物物物物作作作作用用用用或中毒可疑时。或中毒可疑时。或中毒可疑时。或中毒可疑时。(6
19、6)体感诱发电位检查:)体感诱发电位检查:)体感诱发电位检查:)体感诱发电位检查:引不出脑干波形引不出脑干波形引不出脑干波形引不出脑干波形三、植物人三、植物人假假假假如如如如仅仅仅仅仅仅仅仅是是是是皮皮皮皮质质质质由由由由于于于于药药药药物物物物效效效效应应应应或或或或短短短短时时时时间间间间缺缺缺缺氧氧氧氧导导导导致致致致损损损损伤伤伤伤,受受受受害害害害者者者者可可可可能能能能会会会会进进进进入入入入深深深深昏昏昏昏迷迷迷迷状状状状态态态态,但但但但脑脑脑脑干干干干仍仍仍仍然然然然有有有有功功功功能能能能,因因因因此此此此可可可可以以以以维维维维持自主呼吸。这就是持自主呼吸。这就是持自主呼
20、吸。这就是持自主呼吸。这就是“持久性植物神经状态持久性植物神经状态持久性植物神经状态持久性植物神经状态”。定定定定义义义义:植植植植物物物物人人人人是是是是指指指指脑脑脑脑高高高高级级级级中中中中枢枢枢枢,尤尤尤尤其其其其大大大大脑脑脑脑皮皮皮皮层层层层功功功功能能能能的的的的丧丧丧丧失失失失的的的的状状状状态态态态。即即即即意意意意识识识识、情情情情感感感感、思思思思维维维维等等等等功功功功能能能能的的的的丧丧丧丧失失失失,但但但但生生生生命命命命植植植植物物物物中中中中枢枢枢枢(脑干、延髓生命中枢脑干、延髓生命中枢脑干、延髓生命中枢脑干、延髓生命中枢)依然存在的状态。)依然存在的状态。)依
21、然存在的状态。)依然存在的状态。临床表现临床表现临床表现临床表现:1 1、意识丧失,但在指令下可以进行睁眼、握手的简、意识丧失,但在指令下可以进行睁眼、握手的简、意识丧失,但在指令下可以进行睁眼、握手的简、意识丧失,但在指令下可以进行睁眼、握手的简单动作。单动作。单动作。单动作。2 2、不能自然摄取食物。不能自然摄取食物。不能自然摄取食物。不能自然摄取食物。3 3、不能自主活动。不能自主活动。不能自主活动。不能自主活动。4 4、二便失禁。二便失禁。二便失禁。二便失禁。机能残留部分机能残留部分机能残留部分机能残留部分机能丧失部分机能丧失部分机能丧失部分机能丧失部分脑干死亡脑干死亡脑干死亡脑干死亡
22、全脑死亡全脑死亡全脑死亡全脑死亡植物人植物人植物人植物人死亡过程死亡过程(deathprocess):个体死亡自发生到最后终结的阶段。个体死亡自发生到最后终结的阶段。二、死亡过程二、死亡过程一般分为以下三个阶段:一般分为以下三个阶段:1、濒死期、濒死期(agonalstage)2、临床死亡期、临床死亡期(clinicaldeathstage)3、生物学死亡期、生物学死亡期(biologicaldeathstage)是是死亡过程的开始死亡过程的开始阶段。此期机体各系统的功能阶段。此期机体各系统的功能严重紊乱,中枢神经系统自脑干以上功能处于抑制状严重紊乱,中枢神经系统自脑干以上功能处于抑制状态。表
23、现为态。表现为意识模糊或消失意识模糊或消失;各种反射减弱或消失各种反射减弱或消失;瞳孔大小变化;心跳减弱、心率波动;血压下降;呼瞳孔大小变化;心跳减弱、心率波动;血压下降;呼吸微弱而不稳,或出现病理性呼吸。吸微弱而不稳,或出现病理性呼吸。濒死期持续时间长短不一,与死因、机体状态和濒死期持续时间长短不一,与死因、机体状态和救治情况等因素有关救治情况等因素有关,可从可从几秒钟到数小时几秒钟到数小时,甚至更,甚至更长。长。(一)濒死期(一)濒死期(agonalstage)临终期(临终期(terminalstage)临床上判断死亡的标准。表现为临床上判断死亡的标准。表现为心跳、心跳、呼吸停止,脑功能丧
24、失(各种反射消失,呼吸停止,脑功能丧失(各种反射消失,瞳孔散大)瞳孔散大)。(二)(二)临床死亡期临床死亡期(clinicaldeathstage)此期为死亡过程的此期为死亡过程的最后阶段最后阶段。指组成机体的指组成机体的细胞发生死亡细胞发生死亡。(三)生物学死亡期(三)生物学死亡期=细胞死亡细胞死亡(biologicaldeathstage=cellulardeath)超生反应超生反应(supravitalreaction)生物学死亡期开始后,在一定时间内,组织生物学死亡期开始后,在一定时间内,组织细胞仍保持着生命功能和对外界刺激发生的细胞仍保持着生命功能和对外界刺激发生的低级原始性反应的现
25、象低级原始性反应的现象 。如:骨骼肌、心肌受到刺激后可出现收缩;如:骨骼肌、心肌受到刺激后可出现收缩;肠管受到刺激可出现肠蠕动等。肠管受到刺激可出现肠蠕动等。这些现象可用于这些现象可用于推断死亡时间推断死亡时间。根据死亡方式根据死亡方式(mannerofdeath)一、暴力死(一、暴力死(unnaturaldeath)自杀死自杀死(suicidaldeath)他杀死他杀死(homicidaldeath)意外死意外死(accidentaldeath)二、非暴力死(二、非暴力死(naturaldeath)老衰死老衰死病死或猝死病死或猝死三、安乐死(三、安乐死(euthanasis)四、四、法医学法
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