小儿各种肺炎大学第一医院小儿消化科.pptx
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1、支气管肺炎(Bronchopneumonia)吉林大学第一医院吉林大学第一医院小儿呼吸二科小儿呼吸二科 儿童呼吸介入治疗中心儿童呼吸介入治疗中心孟繁峥孟繁峥 一.概述 定义 发病率 分类二.支气管肺炎 病因 病理 病理生理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗主要内容主要内容肺炎的定义 不同病原体或其他因素所致肺部炎症 概概概概 述述述述 肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织(WHO)的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/31/4 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%56.2%,是小儿死亡的第一位原因发病率发病率发病率发病率 按病理及X线表现分类按病因分类按病
2、程分类按病情分类按住院48小时前、后发生的肺炎分分分分 类类类类 支气管肺炎(Bronchopneumonia)大叶性肺炎(Lobar or Lobular Pneumonia)间质性肺炎(Interstitial Pneumonia)按病理及X线分类细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎按病因分类按病因分类感染性肺炎非感染性肺炎吸入性肺炎坠积性肺炎嗜酸细胞性肺炎按病程分类按病程分类急性肺炎(Acute Pneumonia):3月按病情分类按病情分类轻症肺炎(Mild Pneumonia):呼吸系统症状为主,无全身中毒症状重症肺炎(Severe Pneumonia):
3、呼吸系统症状,其他系统受累,全身中毒症状明显临床特征轻症CAP重症CAP一般情况好差拒食或脱水征无有意识障碍无有呼吸频率正常或略增快明显增快*紫绀无有呼吸困难(呻吟、鼻翼扇动、三凹征)无有肺浸润范围1/3的肺多肺叶受累或2/3的肺胸腔积液无有脉博血氧饱和度0.960.92肺外并发症无有判断标准出现上述所有表现存在以上任何一项儿童肺炎病情严重度评估儿童肺炎病情严重度评估感染地点社区获得性肺炎(Community Acquired Pneumonia)院内获得性肺炎(Hospital Acquired Pneumonia)支气管肺炎支气管肺炎(Bronchopneumonia)(Bronchopn
4、eumonia)病病 因因病原体诱因病原体细菌:以肺炎链球菌多见,其次为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯萨基病毒等支原体:诱 因气候突变、护理不当、通风不良某些疾病因素(先天性心脏病、佝偻病、营养不良)病 理(Pathology)以肺组织充血、水肿、炎症浸润为主。肺泡渗出物沿肺泡壁通道(kohn孔)向周围肺组织蔓延。细菌性肺炎以肺泡炎症为主 病毒性肺炎以间质受累为主病变特征:病变特征:以以细支气管细支气管为中心的肺组织为中心的肺组织化脓性炎症化脓性炎症肉眼肉眼:p 散在分布多发实变病灶,大小不等,多在0.5-1.0cm左右,形状不规则,灰黄色或暗红色;病
5、灶中央可见受累的细支气管,挤压见淡黄色脓性渗出物溢出p 可见于两肺各叶,尤以两肺下叶和背侧病灶较多p 严重者,病灶可融合成片-融合性支气管肺炎病 理(Pathology)小叶性肺炎小叶性肺炎(Lobular Pneumonia)largeandsmallyellow-tanordark-redpatchesofpneumoniascatteredthroughoutlung.病理生理(Pathophysiology)病原体病原体上呼吸道炎上呼吸道炎支气管炎支气管炎肺炎肺炎肺组织充血渗出肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿支气管粘膜充血水肿换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍低氧血症低氧血症(hypox
6、emia)(hypoxemia)高碳酸血症高碳酸血症(hypercapnia)(hypercapnia)毒血症毒血症气促气促紫绀紫绀中细湿啰中细湿啰音音发热发热咳嗽咳嗽上呼吸道炎上呼吸道炎肺炎肺炎肺组织充血渗出肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿支气管粘膜充血水肿换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症肺动脉高压肺动脉高压心力衰竭心力衰竭循环衰竭循环衰竭 DIC DIC消化道出血消化道出血,肠麻痹肠麻痹中毒性心肌炎中毒性心肌炎肺动脉肺动脉反射性收缩反射性收缩酸碱失衡酸碱失衡呼吸衰竭呼吸衰竭毒血症毒血症脑水肿脑水肿,脑病脑病支气管炎支气管炎病原体病原体肺炎的基本病理生理低
7、氧血症(最最基本的改变)1.管腔狭窄,使进出交换的气体量 2.炎症时呼吸膜增厚,导致气体弥散障碍 3.有效进行气体交换的肺泡数下降,通气/血流 比值60次/分 2.心率增快 180次/分,年长儿160次/分 3.患儿烦躁不安,面色青灰,指趾甲微血管充盈时间长 4.心音低钝,奔马律,颈静脉怒张 5.肝脏进行性肿大 6.尿少,双下肢浮肿 重症革兰氏阴性杆菌肺炎:微循环衰竭或DIC循环系统脑水肿:意识障碍,惊厥,脑膜刺激征,对光反射差中毒性脑病神经系统中毒性肠麻痹:肠鸣音消失,腹胀加重呼吸困难消化道出血:呕吐咖啡样物,柏油样便消化系统并发症(Complications)脓胸(empyema):常见于
8、葡萄球菌,革兰氏阴性杆菌次之,病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱;脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸;肺大疱(pneumatocele):多为金黄色葡萄球菌引起,细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱;其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等.实验室检查(Laboratory Findings)血常规:WBC 增高、中性粒细胞增高-提示细菌感染 WBC正常或降低、淋巴细胞增高-提示病毒 感染C反应蛋白(CRP)外周血检查细菌学检查:细菌培养、涂片病毒学检查:特异性抗原、血清特异性
9、IgM、IgG、病毒分离其他病原学检测:肺炎支原体培养、血清IgM、IgG PCR、冷凝集试验病原学检查肺炎:肺纹理增粗,双肺中内带中下野有大小不等斑片状或片絮状阴影,或融合成片状阴影,常并发肺气肿和肺不张;X线检查正常胸片支气管肺炎大叶性肺炎正常胸片间质性肺炎正常胸片脓气胸正常胸片肺脓肿正常胸片诊 断(Diagnosis)典型肺炎:发热、咳嗽、气促或呼吸困难,肺部有固定部位细湿啰音,X线片影注意:1.判断肺炎的程度 2.有无并发症 3.有条件作病原学诊断鉴别诊断(Differential Diagnosis)急性支气管炎(Bronchitis):症状轻,肺部不固定干湿啰音支气管异物(Fore
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