新生儿脑病大学第一医院小儿消化科.pptx
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1、 新生儿缺新生儿缺氧氧缺缺血血性脑病性脑病(h hypoxic-ypoxic-i ischemic schemic e encephalopathy,ncephalopathy,HIEHIE)吉林大学第一医院吉林大学第一医院 严超英严超英 一、概述一、概述 HIE:由于各种:由于各种围生期围生期因素引起因素引起胎儿或新生儿体内胎儿或新生儿体内缺氧,缺氧,所致所致脑血流脑血流减少减少而导致脑损伤。而导致脑损伤。多见于足月儿,是新生儿脑损伤多见于足月儿,是新生儿脑损伤中最常见的疾病,重者可留有神经系中最常见的疾病,重者可留有神经系统后遗症。统后遗症。二、病因二、病因(见窒息)(见窒息)(一)产前因
2、素(一)产前因素(20%)1、孕母严重的心、肺、肾疾病、妊高征、糖尿病、严重贫、孕母严重的心、肺、肾疾病、妊高征、糖尿病、严重贫 血,血,吸烟、吸毒、酗酒。吸烟、吸毒、酗酒。2、胎盘或脐带异常、胎盘或脐带异常 (二)产时因素(二)产时因素(35%)1、滞产、急产、难产、高位产钳助产、胎头吸引。、滞产、急产、难产、高位产钳助产、胎头吸引。2、分娩过程中吸入大量羊水、胎粪。、分娩过程中吸入大量羊水、胎粪。3、产程中麻醉、镇静剂使用不当。、产程中麻醉、镇静剂使用不当。(三)产后因素(三)产后因素(10%)3、多胎、多胎胎粪吸入综合征、肺透明膜病、休克、重度溶血、频发呼吸暂停胎粪吸入综合征、肺透明膜病
3、、休克、重度溶血、频发呼吸暂停。三、发三、发 病病 机机 制制(足月儿)足月儿)选择易损性选择易损性(selective vulnerability)脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍 脑组织生化代谢异常脑组织生化代谢异常 脑血流改变脑血流改变缺氧时缺氧时血液动力学变化血液动力学变化慢性(不完全)缺氧慢性(不完全)缺氧第一次血液重新分布第一次血液重新分布外周脏器外周脏器血管收缩血管收缩 重要脏器重要脏器脑、心、肾上腺脑、心、肾上腺血流血流缺氧持续缺氧持续第二次血液重新分布第二次血液重新分布 大脑半球血管收缩大脑半球血管收缩(大脑前、中、后(大脑前、中、后A边缘带)边缘带)基底节、丘脑
4、基底节、丘脑脑干、小脑血流脑干、小脑血流 肺、胃肠道肺、胃肠道皮肤、肾损伤皮肤、肾损伤急性(完全性)急性(完全性)缺氧缺氧损伤损伤皮层皮层失状旁区及其下白质水肿失状旁区及其下白质水肿 不不完全完全性缺氧矢状旁区损伤性缺氧矢状旁区损伤血压血压 脑血流脑血流脑缺血性损伤(脑缺血性损伤(脑梗死脑梗死)压力被动性脑血流压力被动性脑血流血压血压脑出血脑出血缺氧、缺氧、酸中毒酸中毒脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍脑缺氧缺血脑缺氧缺血无氧酵解无氧酵解乳酸堆积乳酸堆积代谢性酸中毒代谢性酸中毒葡萄糖消耗葡萄糖消耗低血糖低血糖ATP氧自由基氧自由基细胞膜泵细胞膜泵功能失调功能失调细胞内细胞内Na+超载
5、超载细胞内细胞内Ca 2+超载超载脑脊液兴奋性氨基酸脑脊液兴奋性氨基酸线粒体氧化磷酸化线粒体氧化磷酸化 神经细胞水肿、凋亡、坏死神经细胞水肿、凋亡、坏死兴奋毒作用兴奋毒作用四、病理四、病理旁矢状区旁矢状区脑损伤脑损伤选择性神经元选择性神经元水肿、坏死水肿、坏死基底节大理石样变基底节大理石样变局灶性局灶性脑梗塞脑梗塞颅内颅内出血出血脑室周围白质软化脑室周围白质软化(早产儿早产儿)病变部位病变部位皮层皮层丘脑丘脑基底节基底节脑干脑干脑室周围脑室周围(早产儿)(早产儿)主要病变主要病变小脑小脑 五、临五、临 床床 表表 现现 一般特点一般特点 生后生后24小时小时内出现症状内出现症状 生后生后3天症
6、状达高峰天症状达高峰 临床上多见于足月儿、过期产儿、巨大儿临床上多见于足月儿、过期产儿、巨大儿急慢性脑缺氧损伤特点急慢性脑缺氧损伤特点 急性缺氧急性缺氧丘脑、脑干、小脑受累为主丘脑、脑干、小脑受累为主 以脑干症状为主以脑干症状为主,高颅压不明显,高颅压不明显 慢性缺氧慢性缺氧大脑皮层受累明显大脑皮层受累明显 脑水肿高颅压明显脑水肿高颅压明显,脑干症状不明显,脑干症状不明显轻中中重重意意 识兴奋淡漠交替淡漠交替 嗜睡嗜睡昏迷昏迷抽搐抽搐无无 或肌震或肌震颤常有常有频繁繁 原始反射原始反射拥抱反射活抱反射活跃减弱减弱消失消失肌肌 张 力力正常或正常或稍增稍增强强减弱减弱低下低下或或间歇性伸肌歇性伸
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