医病理教研室课件08-食管胃肠疾病.pptx
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1、消化系统疾病消化系统疾病(Diseases of Digestive System)大学附属第一医院病理科大学中山医学院病理学教研室 消化系统疾病(二)消化系统疾病(二)慢性食管炎慢性食管炎慢性胃炎慢性胃炎溃疡病溃疡病Crohn Crohn 病病慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎大肠息肉大肠息肉食管癌、胃癌、大肠癌食管癌、胃癌、大肠癌胃肠道间质瘤胃肠道间质瘤 慢性食管炎慢性食管炎chronic esophagitis慢性非特异性炎症 病因:生活习惯、烟酒刺激、胃液反流病变:慢性炎症细胞浸润反流性食管炎反流性食管炎regurgitant esophagitis定义:由于胃液长期反复反流至食管引起食
2、管下段黏膜慢性炎症,俗称“烧心病”。肉眼:食管粘膜红色糜烂镜下:充血水肿、粘膜糜烂、炎症细胞浸润;晚期纤维组织增生反流性食管炎反流性食管炎Barrett食管食管 Barretts esophagus病因:病因:反流性食管炎反流性食管炎,及其他各种原因,及其他各种原因定义:定义:食管下段食管下段(距贲门(距贲门3-5cm3-5cm)粘膜的)粘膜的鳞状上皮被胃粘膜柱状上皮所取代鳞状上皮被胃粘膜柱状上皮所取代。意义:意义:癌前病变癌前病变 腺癌腺癌 癌变率可达癌变率可达10%10%Barrett食管 胃炎胃炎gastritisgastritis胃结构模式图胃结构模式图两口:贲门、幽门两口:贲门、幽门
3、两壁:前壁、后壁两壁:前壁、后壁两弯:胃小弯、胃大弯两弯:胃小弯、胃大弯四部:贲门部、胃底、四部:贲门部、胃底、胃体、幽门部胃体、幽门部四层:粘膜层、粘膜下四层:粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层层、肌层、浆膜层幽门部小弯侧幽门部小弯侧正常胃粘膜正常胃粘膜正常胃粘膜的镜下结构正常胃粘膜的镜下结构胃窦胃窦胃体胃体胃炎胃炎(gastritis)(gastritis)胃粘膜胃粘膜的炎症,粘膜下层、肌的炎症,粘膜下层、肌层和浆膜层无明显病变。层和浆膜层无明显病变。慢性胃炎慢性胃炎(chronic gastritis)(chronic gastritis)胃粘膜的胃粘膜的慢性非特异性炎症慢性非特异性炎症,发
4、病率高。,发病率高。病因和致病因素病因和致病因素:1 1 幽门螺杆菌感染:酶损伤上皮幽门螺杆菌感染:酶损伤上皮2 2 自身免疫性损伤:自身抗体自身免疫性损伤:自身抗体3 3 十二指肠液返流十二指肠液返流4 4 长期慢性刺激长期慢性刺激慢慢性性胃胃炎炎病病变变模模式式粘膜腺体萎缩粘膜腺体萎缩肠上皮化生肠上皮化生炎症细胞浸润炎症细胞浸润 慢性胃炎慢性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎:黏膜浅层黏膜浅层,胃腺无萎缩,胃腺无萎缩慢性萎缩性胃炎:慢性萎缩性胃炎:胃腺萎缩或轻或重胃腺萎缩或轻或重慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎:胃腺体增生肥大胃腺体增生肥大其他慢性胃炎:其他慢性胃炎:疣状胃炎疣状胃炎;嗜酸性胃炎
5、嗜酸性胃炎;肉芽肿性胃炎肉芽肿性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎黏膜浅层,黏膜浅层,胃腺无萎缩胃腺无萎缩慢慢性性浅浅表表性性胃胃炎炎伴伴活活动动慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎病变病变:胃腺萎缩胃腺萎缩,或轻或重,或轻或重分型分型:A A型型:胃体,与自身免疫有关胃体,与自身免疫有关抗壁细胞抗体(抗壁细胞抗体(+),内因子抗体(),内因子抗体(+)多伴有恶性贫血多伴有恶性贫血B B型型:胃窦,与胃窦,与HPHP感染有关感染有关,我国最多见,我国最多见C型:反流性胃炎型:反流性胃炎慢性慢性萎缩性萎缩性胃炎(胃炎(B B型)型)我国多见我国多见病因病因幽门螺杆菌幽门螺杆菌(helicobacter p
6、ylori,HP)(helicobacter pylori,HP)感染感染长期烟、酒或药物刺激长期烟、酒或药物刺激病变部位病变部位:胃窦部胃窦部 慢性胃窦炎慢性胃窦炎病变广泛时累及胃体部病变广泛时累及胃体部 慢性全胃炎慢性全胃炎 胃胃幽幽门门螺螺杆杆菌菌慢慢性性萎萎缩缩性性胃胃炎炎慢慢性性萎萎缩缩性性胃胃炎炎 萎萎缩缩胃胃粘粘膜膜肠肠上上皮皮化化生生不不典典型型增增生生 病理改变病理改变 病变程度病变程度 炎症炎症 1 2 31 2 3 活动活动 0 1 2 30 1 2 3 萎缩萎缩 0 1 2 30 1 2 3 肠化肠化 0 1 2 30 1 2 3 不典型增生不典型增生 0 1 2 30
7、 1 2 3慢性胃炎病理报告内容慢性胃炎病理报告内容消化性溃疡消化性溃疡peptic ulcerpeptic ulcer消化性溃疡消化性溃疡定义定义:指发生在胃和十二指肠的溃疡;溃疡的形成:指发生在胃和十二指肠的溃疡;溃疡的形成与胃酸与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关,故称之为消化胃蛋白酶的消化作用有关,故称之为消化性溃疡。性溃疡。临床特征临床特征:周期性和节律性上腹疼痛,返酸,嗳气:周期性和节律性上腹疼痛,返酸,嗳气病变部位病变部位:十二指肠(球部)多见:十二指肠(球部)多见 其次胃(窦)小弯侧其次胃(窦)小弯侧 复合性溃疡复合性溃疡基本原理:基本原理:损伤粘膜的侵袭力与粘膜自身的防卫力之间损伤
8、粘膜的侵袭力与粘膜自身的防卫力之间失去平衡而产生溃疡。失去平衡而产生溃疡。损伤粘膜的侵袭力增加损伤粘膜的侵袭力增加 和和/或或 粘膜防卫因子减弱粘膜防卫因子减弱病因:病因:幽门螺杆菌(幽门螺杆菌(HpHp)感染)感染 DUDU:95-100%95-100%,GUGU:85-90%85-90%根除根除HpHp能促进能促进PUPU的愈合的愈合 降低降低PUPU的复发率和并发症的复发率和并发症胃酸增多胃酸增多胃排空延缓和胆汁反流胃排空延缓和胆汁反流化学因素:药物、烟、酒精、胆汁化学因素:药物、烟、酒精、胆汁遗传因素遗传因素肉眼肉眼:单个,椭圆形,直径:单个,椭圆形,直径 2cm,边缘整齐,边缘整齐,
9、底部平坦,周边粘膜皱襞呈放射状底部平坦,周边粘膜皱襞呈放射状幽门部小弯侧幽门部小弯侧十二指肠球部十二指肠球部镜下:镜下:溃疡底由表层至深层可分为溃疡底由表层至深层可分为四层结构四层结构:炎性渗出层炎性渗出层 坏死层坏死层 肉芽组织层肉芽组织层 瘢痕层瘢痕层消化性溃疡的结局和合并症消化性溃疡的结局和合并症愈合并发症并发症n出血出血(hemorrhage)hemorrhage):最常见最常见。能引起明显出血症状。能引起明显出血症状的大出血的大出血黑便、呕血黑便、呕血周围循环衰竭、休克周围循环衰竭、休克n(急性)穿孔(急性)穿孔(perforation)(perforation):多为幽门处及胃、十
10、:多为幽门处及胃、十二指肠前壁。二指肠前壁。腹膜炎(化学性腹膜炎(化学性,6-8,6-8小时后为细菌性)小时后为细菌性)n幽门梗阻幽门梗阻(pyloric obstruction)(pyloric obstruction):n 功能性:充血功能性:充血水肿水肿、痉挛痉挛n 器质性:瘢痕组织器质性:瘢痕组织 n胃溃疡癌变胃溃疡癌变(canceration)canceration)胃癌胃癌脱水脱水水、电解质失调水、电解质失调出血出血穿孔穿孔穿孔穿孔膈下游离气体膈下游离气体(慢性)穿孔(慢性)穿孔(慢性)穿孔(慢性)穿孔幽门狭窄和梗阻幽门狭窄和梗阻:发生率:发生率2-4%2-4%,主要见于,主要见于
11、十二指肠溃疡和幽门管溃疡。十二指肠溃疡和幽门管溃疡。癌变癌变炎症性肠病炎症性肠病Inflammatory bowel disease,IBD炎症性肠病炎症性肠病病因不明的慢性肠道炎症性疾病病因不明的慢性肠道炎症性疾病CrohnCrohn病病慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎中青年多见中青年多见病因不明,发病机制亦不清楚病因不明,发病机制亦不清楚已知肠道黏膜已知肠道黏膜免疫系统异常免疫系统异常反应所导致的炎症反应所导致的炎症反应在反应在IBDIBD发病中起重要作用发病中起重要作用目前认为由目前认为由多因素相互作用多因素相互作用所致,主要包括免所致,主要包括免疫、环境、遗传、感染等因素疫、环境、遗传
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- 病理 教研室 课件 08 食管 胃肠 疾病