医病理教研室课件10-肝胆疾病.pptx
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1、消化系统疾病消化系统疾病(DiseasesofDigestiveSystem)大学附属第一医院病理科大学附属第一医院病理科大学中山医学院病理学教研室大学中山医学院病理学教研室 消化系统疾病(一)消化系统疾病(一)病毒性肝炎病毒性肝炎肝硬化肝硬化肝癌肝癌正常肝脏正常肝脏正常肝脏肝小叶、汇管区、肝腺泡肝小叶、汇管区、肝腺泡病毒性肝炎病毒性肝炎(viral hepatitis)(viral hepatitis)定义:肝炎病毒引起的以肝变质性炎症为主的传染病。各型肝炎病毒的特点各型肝炎病毒的特点病毒分型病毒分型 病毒类型病毒类型 主要传染方式主要传染方式HAVRNA肠道肠道HBVDNA非肠道非肠道HC
2、VRNA非肠道非肠道HDVRNA非肠道非肠道HEVRNA肠道肠道HGVRNA非肠道非肠道HDV为缺陷性为缺陷性RNA病毒,需依赖病毒,需依赖HBV感染才能感染才能复制繁殖复制繁殖几种病毒可混合感染几种病毒可混合感染乙型肝炎发病率分布示意图乙型肝炎发病率分布示意图 基本病变基本病变肝细胞的肝细胞的变性坏死变性坏死为主为主不同程度的炎症细胞浸润不同程度的炎症细胞浸润肝细胞再生和纤维组织增生肝细胞再生和纤维组织增生肝细胞变性肝细胞变性 水变性:胞浆疏松化和气球样变水变性:胞浆疏松化和气球样变 嗜酸性变:单个肝细胞嗜酸性变:单个肝细胞 肝细胞坏死肝细胞坏死溶解坏死:由气球样变发展而来溶解坏死:由气球样
3、变发展而来点状坏死(点状坏死(Spotty NecrosisSpotty Necrosis)碎片状坏死(碎片状坏死(Piecemeal NecrosisPiecemeal Necrosis)桥接坏死(桥接坏死(Bridging NecrosisBridging Necrosis)大片坏死(大片坏死(Massive NecrosisMassive Necrosis)嗜酸性坏死:由嗜酸性变发展而来嗜酸性坏死:由嗜酸性变发展而来慢性肝炎处于活慢性肝炎处于活动期的主要表现动期的主要表现常见于中重度常见于中重度慢性肝炎慢性肝炎肝细胞的水样变肝细胞的水样变肝细胞的气球样变肝细胞的气球样变肝细胞的点状坏死肝
4、细胞的点状坏死肝细胞的嗜酸性变肝细胞的嗜酸性变肝细胞碎片状坏死肝细胞碎片状坏死肝细胞碎片状坏死肝细胞碎片状坏死 桥接坏死桥接坏死(Briging NecrosisBriging Necrosis)VPVP桥接坏死桥接坏死 炎炎 细细 胞胞 浸浸 润润l汇管区及小叶内程度不等的炎细胞浸润汇管区及小叶内程度不等的炎细胞浸润l淋巴、单核细胞为主,少量中性粒细胞、浆细胞淋巴、单核细胞为主,少量中性粒细胞、浆细胞肝细胞再生、间质增生肝细胞再生、间质增生l 肝细胞肝细胞再生:双核、胞浆嗜碱性再生:双核、胞浆嗜碱性lKupffer细胞增生肥大:细胞增生肥大:肝内单核吞噬细胞系统的反应肝内单核吞噬细胞系统的反
5、应l贮脂细胞(贮脂细胞(Itocell)增生:可转变为纤维母细胞,促进肝)增生:可转变为纤维母细胞,促进肝纤维化和肝硬变纤维化和肝硬变l纤维组织增生:汇管区及坏死区内纤维组织增生:汇管区及坏死区内毛玻璃样变肝细胞毛玻璃样变肝细胞 多见于HBsAg携带者及慢性肝炎患者光镜下肝细胞胞浆内充满嗜酸性颗粒状物质,胞质不透明似毛玻璃样。这些细胞内含大量HBsAg。肝细胞水样变性和毛玻璃样变肝细胞水样变性和毛玻璃样变乙乙型型肝肝炎炎病病毒毒特特殊殊染染色色乙肝病毒表面抗原(乙肝病毒表面抗原(HBsAg)免疫组化染色免疫组化染色乙肝病毒核心抗原(乙肝病毒核心抗原(乙肝病毒核心抗原(乙肝病毒核心抗原(HBcA
6、g)HBcAg)免疫组化染色免疫组化染色免疫组化染色免疫组化染色临床病理类型临床病理类型病原学:感染病毒类型病原学:感染病毒类型病理学:肝细胞变性坏死的程度,病理学:肝细胞变性坏死的程度,纤维组织增生的程度,纤维组织增生的程度,网状支架及界板破坏的程度网状支架及界板破坏的程度临临 床:发病缓急和病情轻重床:发病缓急和病情轻重临床病理类型临床病理类型病毒携带状态病毒携带状态普通型病毒性肝炎普通型病毒性肝炎急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎(黄疸型、无黄疸型)(黄疸型、无黄疸型)慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎轻度轻度中度中度重度重度重型病毒性肝炎重型病毒性肝炎急性急性亚急性亚急性 急性(普通型)病毒性肝炎
7、急性(普通型)病毒性肝炎病变病变:肝细胞肝细胞变性变性广泛而坏死轻微广泛而坏死轻微点状坏死点状坏死,淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润临床病理联系临床病理联系:肝大、压痛、肝大、压痛、SGPTSGPT增高、消化不良等增高、消化不良等 黄疸型和无黄疸型黄疸型和无黄疸型结局结局:6 6月内恢复月内恢复乙型约乙型约10%10%转为慢性,丙型转为慢性,丙型50-70%50-70%转为慢性转为慢性0.1%0.1%1%1%转为重型转为重型病变?病变?肝细胞的气球样变和点状坏死肝细胞的气球样变和点状坏死肝细胞气球样变伴淤胆肝细胞气球样变伴淤胆肝肝细细胞胞嗜嗜酸酸性性变变慢性(普通型)病毒性肝炎慢性(普通型)病毒性肝炎
8、病程病程 1 1年(国外定为半年)年(国外定为半年)肝细胞肝细胞坏死坏死+不同程度的纤维组织不同程度的纤维组织增生增生轻度:轻度:SNSN,轻度,轻度PN PN 小叶结构完整小叶结构完整中度:中度:中度中度PN PN 小叶不完整小叶不完整 BNBN 大部分结构保存大部分结构保存重度:重度:重度重度PN PN 小叶结构紊乱小叶结构紊乱 广泛广泛BNBN 早期肝硬化早期肝硬化 肝肝碎碎片片状状坏坏死死肝碎片状坏死肝碎片状坏死肝肝碎碎片片状状坏坏死死镜下镜下:肝细胞肝细胞广泛坏死广泛坏死,仅残存小叶周边少数的肝细胞,仅残存小叶周边少数的肝细胞 小叶网状支架塌陷,小叶网状支架塌陷,再生不明显再生不明显
9、肉眼肉眼:体积显著缩小,重量减轻,体积显著缩小,重量减轻,质地软,表面皱缩质地软,表面皱缩切面呈黄褐色,充血出血切面呈黄褐色,充血出血 肝脏肝脏“萎缩萎缩”急性黄(红)色肝萎缩急性黄(红)色肝萎缩临床临床:严重肝功能障碍:严重肝功能障碍:GPTGPT,黄疸黄疸,出血倾向,肝性脑病,肝肾综合征出血倾向,肝性脑病,肝肾综合征预后预后:多在二周内死亡(肝昏迷、消化道出血):多在二周内死亡(肝昏迷、消化道出血)转变成亚急性重型肝炎或慢性肝炎转变成亚急性重型肝炎或慢性肝炎急性重型病毒性肝炎急性重型病毒性肝炎急性红色肝萎缩急性红色肝萎缩急性黄色肝萎缩急性黄色肝萎缩急性重型病毒性肝炎急性重型病毒性肝炎病程病
10、程 1 1数月,由急性重型迁延而来或从开始数月,由急性重型迁延而来或从开始即为亚急性过程,也可由普通型恶化而来即为亚急性过程,也可由普通型恶化而来镜下:镜下:MNMN+肝细胞结节状增生肝细胞结节状增生肉眼:肉眼:肝脏体积缩小,表面不平,结节状,切肝脏体积缩小,表面不平,结节状,切面呈黄绿色,质地略硬面呈黄绿色,质地略硬临床:临床:持续不退的持续不退的GPTGPT增高、黄疸增高、黄疸结局:结局:停止进展停止进展肝纤维化肝纤维化坏死后性肝硬变坏死后性肝硬变 肝功衰竭、肾衰死亡肝功衰竭、肾衰死亡亚急性重型病毒性肝炎亚急性重型病毒性肝炎亚急性亚急性重型病毒性肝炎重型病毒性肝炎亚亚急急性性重重型型病病毒
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- 病理 教研室 课件 10 肝胆 疾病