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1、 医务人员职业暴露防护医务人员职业暴露防护预防保健科预防保健科 医务人员职业暴露防护医务人员职业暴露防护n物理性因素 n化学性因素n生物性因素 物理性职业危害物理性职业危害辐射包括射线、放射性核素、射频辐射、紫外线辐射等(放射科、核医学治疗室、理疗室、介入室、手术室等)。医疗锐器伤针头、刀片、缝合针等伤害(门诊抽血室、注射室、急诊室和手术室)。物理性职业危害物理性职业危害医疗锐器伤危害 职业暴露中锐器伤的发生几率最高(占90%)锐器伤是导致血源性感染性疾病传播的重要途径针头、缝合针、刀片等针头、缝合针、刀片等 物理性职业危害物理性职业危害据美国CDC监测报道全球医疗保健部门,每年至少有100万
2、次针头或其他锐器损伤发生。针头、缝合针、刀片针头、缝合针、刀片等等 血源性病原体职业暴露血源性病原体职业暴露医护人员及从事管理、辅助等有关的工作人员医护人员及从事管理、辅助等有关的工作人员 意外意外从事医疗、管理及相关工作从事医疗、管理及相关工作被含有艾滋病病毒、肝炎病毒等血源性病原体感染者被含有艾滋病病毒、肝炎病毒等血源性病原体感染者(患者患者)的血液、体液污染了的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜破损的皮肤或粘膜被含有病原体的血液、体液污染的针头及其它锐器被含有病原体的血液、体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤刺破皮肤具有被感染的可能性具有被感染的可能性 血源性病原体职业暴露血源性病原体职业暴露
3、n血源性病原体职业暴露可能导致疾病有:血源性病原体职业暴露可能导致疾病有:我国乙肝表面抗原携带率为我国乙肝表面抗原携带率为9.75%,乙肝病毒感染者,乙肝病毒感染者 1.2亿;亿;丙肝的感染率约为丙肝的感染率约为3%;HIV感染率平均为感染率平均为0.05,约约65万人,并以每年万人,并以每年 30%的速度增长。的速度增长。乙型肝炎乙型肝炎 丙型肝炎丙型肝炎 艾滋病艾滋病 梅毒等梅毒等疫情链接疫情链接:血源性病原体职业暴露血源性病原体职业暴露 n血源性病原体职业暴露血源性病原体职业暴露感染途径:具有传染性血液、体液具有传染性血液、体液血源性感染性疾病血源性感染性疾病针刺、锐器伤针刺、锐器伤直接
4、直接 接触接触粘膜或破损的皮肤粘膜或破损的皮肤 皮肤粘膜损伤皮肤粘膜损伤 血源性病原体职业暴露血源性病原体职业暴露n危险体液危险体液 含病毒浓度高的体液含病毒浓度高的体液:血液、血液成分、伤口分泌物;血液、血液成分、伤口分泌物;精液、阴道分泌物、羊水;精液、阴道分泌物、羊水;胸腹腔积液、脑脊液、滑膜液;胸腹腔积液、脑脊液、滑膜液;含病毒浓度低的体液含病毒浓度低的体液:唾液、鼻腔分泌物、母乳;唾液、鼻腔分泌物、母乳;汗液、泪液、尿液、粪便;汗液、泪液、尿液、粪便;血源性病原体职业暴露血源性病原体职业暴露n职业暴露血源性感染性疾病发生率美国CDC统计:一组艾滋病职业损伤的调查报告显示:6135例针
5、刺损伤,有20例发生感染(0.33%);粘膜接触1143例,1例感染(0.09%);皮肤接触2712例,未发现感染(0);医务人员因一次暴露血液,感染HBV、HCV、HIV的概率:HBV:6%30%;HCV:0.4%1.8%,HIV:0.3%,血源性病原体职业暴露后的处理原则血源性病原体职业暴露后的处理原则 1、及时局部处理2、及时报告(填写资料)3、及时风险评估4、预防性治疗5、提供咨询与定期随访监测6、资料整理上报与总结血源性病原体职业暴露后的处理原则血源性病原体职业暴露后的处理原则一、局部处理清洗:及时挤压伤口周围刺激出血,流动水清洗伤口3-5分钟;皮肤粘膜的暴露以流动水或生理盐水冲洗(
6、眼睛受到血液喷溅,用生理盐水冲)。消毒:用消毒液,进行伤口消毒(安尔碘、75%酒精)。血源性病原体职业暴露后的处理原则血源性病原体职业暴露后的处理原则 二、报告流程与记录事故发生科室事故发生科室报告预防保健科报告预防保健科医院有关专家小组医院有关专家小组风险评估风险评估预防用药预防用药血源性病原体职业暴露后的处理原则血源性病原体职业暴露后的处理原则三、报告记录内容 暴露人个人资料 时间、地点、经过 暴露方式与经过 部位、伤口类型(深浅、大小、有/无出血)污染物名称(血、体液、培养液等)损伤器具类型 患者病种(乙肝、丙肝、HIV、梅毒)和含有病毒的情况、是否正接受治疗,何种药物治疗 处理方法及处
7、理经过,是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况(职能科室完成);血源性病原体职业暴露后的处理原则血源性病原体职业暴露后的处理原则 四、职业暴露后危险程度评估锐器种类(空心针、实心针、刀片)暴露的方式(位置、深度、进入血管)接触物与量多少(血液、体液量)暴露血液、体液中病毒的含量和原病人疾病严重程度暴露者防护情况及暴露后处理方式血源性病原体职业暴露后的处理原则血源性病原体职业暴露后的处理原则 四、职业暴露后危险程度评估四、职业暴露后危险程度评估(依照(依照HIV暴露后评估)暴露后评估)确定暴露级别确定暴露级别确定暴露源级别确定暴露源级别(部位、深度、暴露时间)(部位、深
8、度、暴露时间)(病毒载体量、(病毒载体量、CD4水平)水平)一级暴露一级暴露二级暴露二级暴露三级暴露三级暴露低传染性低传染性高传染性高传染性情况不明情况不明决定是否用药与用药案决定是否用药与用药案血源性病原体职业暴露后的处理原则血源性病原体职业暴露后的处理原则 五、职业暴露后预防性措施 暴露后如需预防性治疗愈早愈好血源性病原体职业暴露后的处理原则血源性病原体职业暴露后的处理原则 五、职业暴露后预防性措施一)暴露于HBV医医务务人人员员抗抗-HBsAg(+):):定量定量 5 s/CO HBsAg(+)抗抗-HBsAg(-):肌注肌注 HBIG 200u(24h内)内)一周后一周后/同时全程免疫
9、接种乙肝疫苗一次同时全程免疫接种乙肝疫苗一次抗抗-HBsAg(+):):定量定量 5 S/CO不需进一步处理不需进一步处理 肌注肌注 HBIG 200u(24h内)内)强化免疫接种乙肝疫苗一次强化免疫接种乙肝疫苗一次血源性病原体职业暴露后的处理原则血源性病原体职业暴露后的处理原则 五、职业暴露后预防性措施 二)暴露于HCV目前尚无统一预防用药标准。血源性病原体职业暴露后的处理原则血源性病原体职业暴露后的处理原则 五、职业暴露后预防性措施 三)暴露于梅毒 可预防性一次注射长效青霉素240万U/次。血源性病原体职业暴露后的处理原则血源性病原体职业暴露后的处理原则 五、职业暴露后预防性措施四)暴露于
10、HIV 根据暴露级别及暴露原的病毒载量,选择预防性用药方案。(基本用药方案、强化用药方案)血源性病原体职业暴露后的追踪与随访血源性病原体职业暴露后的追踪与随访暴露后HBV感染的监测:分别于暴露后的 0、1、2、3个月检测乙肝二对半。暴露后HCV感染的监测:分别于暴露后的 0、1、2、3、6个月检测丙肝抗体。血源性病原体职业暴露后的追踪与随访血源性病原体职业暴露后的追踪与随访暴露后梅毒感染的监测(分别于暴露后的 0、3个月):梅毒初筛试验(UCR)快速血浆反应素试验(RPR)梅毒确诊试验(TPPA)梅毒螺旋体特异抗体测定(凝集、印迹法)血源性病原体职业暴露后的追踪与随访血源性病原体职业暴露后的追
11、踪与随访暴露后HIV感染的监测:分别于暴露后的0、4、8、12周及6、12个月后检测HIV抗体。使用抗病毒药物治疗的应同时监测血、尿常规、肝肾功能等。医务人员职业暴露防护医务人员职业暴露防护隔离对象:将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性,均需要隔离防护:实施双向防护,防止疾病双向传播。隔离措施:根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。n 预防的三个基本概念预防的三个基本概念 医务人员职业暴露防护医务人员职业暴露防护n预防措施 手卫生(洗手和手消毒);戴手套适时;戴口罩、护目镜、面罩;防护服装和屏障技术;小心使用医疗锐器(规范操作);医疗器械正确的消毒措施;医务人员职业暴露防护医务人员职业暴露防护n医疗锐器伤的预防原则进行侵入性操作时,要保证足够的光线,尽量减少创口出血;禁止将锐利器具直接传递;禁止手持锐器随意走动;安全处理针头;禁止用手分解针头与注射器;禁止双手回套针帽,需要时单手回套针帽;将用过的针头丢入合适的防刺穿的容器内;医务人员职业暴露防护医务人员职业暴露防护n 暴露前的防护措施 用过的一次性注射器、针头、手 术 刀片和其他尖锐物品装入防水耐穿刺的容器内,严禁处理前折弯或折断针头.医务人员职业暴露防护医务人员职业暴露防护n 暴露前最有效的防护措施 定期(每年)检测乙肝两对半 及时(上岗前)接种乙肝疫苗 谢谢 谢谢!职业暴露职业暴露 预防为主预防为主