医院感染管理知识2(新上岗).pptx
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1、洗手方法洗手方法n首先将双手湿润,然后取洗手皂液n接触洗手皂液时间至少15 秒钟!1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15第一步:掌心对掌心第一步:掌心对掌心搓揉搓揉(内内)七七步步洗洗手手法法内内 外外 夹夹 攻攻 大大 力力 丸丸 弓弓 立立 腕腕第二步:手指交叉,第二步:手指交叉,掌心对手背搓揉掌心对手背搓揉(外外)第三步:手指交叉,第三步:手指交叉,掌心对掌心搓揉掌心对掌心搓揉(夹夹)第四步:两手互握,第四步:两手互握,搓揉手指搓揉手指(弓弓)第五步:大拇指在掌第五步:大拇指在掌中搓揉中搓揉(大大)第六步:指尖在掌第六步:指尖在掌心中搓揉心中搓揉(立立)第
2、七步:清洗手腕第七步:清洗手腕(腕腕)如何洗手如何洗手如何洗手如何洗手如何干式洗手如何干式洗手如何干式洗手如何干式洗手外科手消毒外科手消毒洗手与卫生手消毒应遵循的原则洗手与卫生手消毒应遵循的原则n n当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时,应用肥皂(或皂液)和流动水洗手n n手部没有肉眼可见污染时,宜用速干手消毒剂消毒双手代替洗手Time constraint=major obstacle for hand hygienehandwashinghand antisepsisabout 1 minalcohol-basedhand rub20 to 30 secHow much time wo
3、uld an ICU nurse save during an 8 hour shift by using an alcohol-based handrub instead of soap and water?1.15 minutes2.30 minutes3.1 hour4.2.5 hours*Based on 12 opportunities/hour,handwashing time=60 seconds,alcohol-based handrub time=20 seconds Soap Iodophor 4%CHG 70%AlcoholAyliffe GAJ et al.J Hosp
4、 Infection 1988;11:226Efficacy of hand hygiene productsLog reduction in bacterial counts after 30 sec酒精擦手的优点n n比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效n n比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少n n比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少n n所用时间少,作用快所用时间少,作用快n n不需要水和毛巾不需要水和毛巾n n比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性标准预防标准预防(Standard Precautions)n n目的在于减少目的在于减少已知已
5、知已知已知的和的和未知未知未知未知的血源性和其他病原体的血源性和其他病原体的传播风险,是感染控制预防的基础,是提供医疗的传播风险,是感染控制预防的基础,是提供医疗服务所要遵循的服务所要遵循的最低要求最低要求最低要求最低要求。n n标准预防来源于主要以预防艾滋病病毒标准预防来源于主要以预防艾滋病病毒(HIV)(HIV)等血源等血源性病原体传播为目的的性病原体传播为目的的普遍预防普遍预防普遍预防普遍预防(Universal(Universal Precautions)Precautions)和和身体物质隔离身体物质隔离身体物质隔离身体物质隔离(Body Substance(Body Substan
6、ce Isolation)Isolation),结合了两者的特点,其,结合了两者的特点,其基本出发点基本出发点基本出发点基本出发点为所为所有血液、体液、分泌物、排泄物有血液、体液、分泌物、排泄物(汗液除外汗液除外)、非完整、非完整皮肤和粘膜可含有传染性物质,可能接触上述物质皮肤和粘膜可含有传染性物质,可能接触上述物质时,须采取一系列的感染预防措施。时,须采取一系列的感染预防措施。n n这些措施适用于所有的病人,无论其是否被怀疑或这些措施适用于所有的病人,无论其是否被怀疑或证实感染。证实感染。n n标准预防的具体措施标准预防的具体措施n n手卫生手卫生n n个人防护用品个人防护用品(PPE)n
7、n呼吸道卫生或咳嗽礼节呼吸道卫生或咳嗽礼节n n病人安置病人安置n n安全注射安全注射n n诊疗器械、器具的处理诊疗器械、器具的处理n n环境保洁环境保洁n n织物和衣服织物和衣服PPE的使用的使用n n手套手套:接触血液、体液、分泌物、排泄物、污染物品;接触粘膜和非完整皮肤n n隔离衣隔离衣:衣服或裸露皮肤会接触血液、体液、分泌物、排泄物时n n口罩口罩+护目镜护目镜、防护面屏、防护面屏:可能产生血液、体液、分泌物的飞沫或喷洒时,尤其在吸痰和气管插管时n n产气溶胶操作时(排除结核、SARS、出血热等):全面型防护面屏、或外科口罩+护目镜。n n标准预防的具体应用取决于医务人员与病人接触的性
8、质以及预期发生血液、体液或病原体暴露的程度。n n某些操作(如静脉穿刺),可能只需戴手套就足够;而另外一些操作(如气管插管)则必须使用手套、隔离衣、防护面屏或口罩加护目镜。标准预防标准预防呼吸道卫生呼吸道卫生/咳嗽礼仪咳嗽礼仪 n n对有呼吸道感染症状者:引导其在打喷嚏或咳嗽时用纸巾遮盖口和鼻,用后抛弃于非接触式的医疗废物桶内;n n接触呼吸道分泌物后立即实施手卫生;n n如能病人耐受,鼓励其戴外科口罩;n n与他人保持1米以上的距离额外的预防额外的预防隔离隔离n n隔离原则:n n一种疾病可能有多种传播途径时,应一种疾病可能有多种传播途径时,应在标准预防在标准预防在标准预防在标准预防的基础上
9、的基础上的基础上的基础上,采取相应传播途径的隔离。,采取相应传播途径的隔离。n n隔离病室应有隔离标志,并限制人员的出入。隔离病室应有隔离标志,并限制人员的出入。黄黄色色为空气传播的隔离,为空气传播的隔离,粉色粉色为飞沫传播的隔离,为飞沫传播的隔离,蓝色蓝色蓝色蓝色为接触传播的隔离。为接触传播的隔离。n n传染病患者或疑似患者应单独安置。条件受限时,传染病患者或疑似患者应单独安置。条件受限时,同种病原体感染者可安置于一室。同种病原体感染者可安置于一室。患者安置:n n首选单间隔离首选单间隔离n n也可同类分群也可同类分群n n床边隔离床边隔离n n不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤不能与
10、气管插管、深静脉留置导管、有开放伤不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或免疫功能抑制患者安置在同一房间。口或免疫功能抑制患者安置在同一房间。口或免疫功能抑制患者安置在同一房间。口或免疫功能抑制患者安置在同一房间。n n物理空间物理空间物理空间物理空间1 1 1 1米,床间隔帘米,床间隔帘米,床间隔帘米,床间隔帘n n接触同房病人之间更换防护装备,手卫生接触同房病人之间更换防护装备,手卫生接触同房病人之间更换防护装备,手卫生接触同房病人之间更换防护装备,手卫生接触隔离(contact precautions)n n医务人员的防护:n n接接触触患患者
11、者或或其其周周围围可可能能污污染染的的区区域域(医医疗疗设设备备、床床栏等栏等)时时戴手套戴手套戴手套戴手套。n n进进入入隔隔离离病病室室,从从事事可可能能污污染染工工作作服服的的操操作作时时,应应穿隔离衣穿隔离衣穿隔离衣穿隔离衣;n n隔隔开开病病室室前前脱脱去去隔隔离离衣衣,实行实行手卫生手卫生手卫生手卫生。n n病人转运n n限制病人离开病室限制病人离开病室n n如未能避免,转运过程应覆盖感染或定植的部如未能避免,转运过程应覆盖感染或定植的部位位n n转运前脱去污染的转运前脱去污染的PPEPPE,到达目的地时穿上清,到达目的地时穿上清洁洁PPEPPE再接触病人再接触病人飞沫隔离飞沫隔离
12、(droplet precaution)(droplet precaution)n n常见经飞沫传播的疾病:百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、流脑、流感等n n不需要特殊的空调和换气设备不需要特殊的空调和换气设备n n医务人员预防措施:医务人员预防措施:外科口罩外科口罩n n患者安置患者安置v单间;优先安排咳嗽、咳痰严重病人单间;优先安排咳嗽、咳痰严重病人v同类分群同类分群v与其他病人同房与其他病人同房v避免与免疫抑制、住院时间长患者同房避免与免疫抑制、住院时间长患者同房v物理空间物理空间1 1米,床间隔帘米,床间隔帘vv接触同房病人之间更换防护装备,手卫生接触同房病人之间更换防护装备,手卫生接触同
13、房病人之间更换防护装备,手卫生接触同房病人之间更换防护装备,手卫生n n医务人员的防护vv进入隔离室戴外科口罩进入隔离室戴外科口罩vv无推荐:常规戴眼罩或防护面屏无推荐:常规戴眼罩或防护面屏vvSARSSARSSARSSARS、禽禽流流感感、世世界界性性大大流流感感执执行行最最新新的的要求要求vv使用使用N95N95口罩或更高级的防护口罩;口罩或更高级的防护口罩;vv如果无如果无N95N95口罩,使用外科口罩;口罩,使用外科口罩;vv使用护目镜或面罩保护眼睛使用护目镜或面罩保护眼睛vv转转运运过过程程病病人人戴戴外外科科口口罩罩,遵遵守守呼呼吸吸道道卫卫生生/咳嗽礼仪;医务人员无需戴口罩咳嗽礼
14、仪;医务人员无需戴口罩空气隔离空气隔离(Airborne(Airborne Precaution)Precaution)n n空气传播:带有病原微生物的微粒子(5um)通过空气流动导致的疾病传播。n n传播距离较远。n n常见经空气传播的疾病:n n结核、麻疹、水痘、肺出血热等结核、麻疹、水痘、肺出血热等n n可能:可能:SARSSARS、天花、天花n n患者的隔离:患者的隔离:n n首选AIIR(Airborne Airborne Infection Infection Isolation Isolation RoomRoom,俗称,俗称“负压病房负压病房”)。n n无AIIR时:n n患者
15、应戴外科口罩,关闭房门患者应戴外科口罩,关闭房门n n严格空气消毒;加装排气扇,创造负压环境。严格空气消毒;加装排气扇,创造负压环境。n n应应尽尽快快转转送送至至有有条条件件机机构构,并并注注意意转转运运过过程程中医务人员的防护中医务人员的防护什么是负压病房?什么是负压病房?整个病区空气的流向为从办公区走廊缓冲间隔离病房,保证病区通风良好。隔离病房为污染区,病房外走廊与患者房间之间设立缓冲间,防护用品置于缓冲间内。进入隔离病房前,在缓冲间内穿戴防护用品,离开隔离病房时,在缓冲间脱摘防护用品。患者的一切诊疗护理工作和生活活动均在病室内完成。n n医务人员的防护:医务人员的防护:vv病人为麻疹、
16、水痘、天花时,安排有免疫力医护人员进入隔离室,能满足时,易感者严禁进入vv戴N95口罩:vv肺结核、天花肺结核、天花vv不不确确定定:麻麻疹疹、水水痘痘易易感感者者(N95(N95或或外外科科口口罩?罩?)vv转运过程病人戴外科口罩,医护人员可不戴个人防护用品个人防护用品(personal protective equipment,personal protective equipment,PPEPPE)n n各种的屏障或呼吸器,用于保护粘膜、各种的屏障或呼吸器,用于保护粘膜、呼吸道、皮肤、衣服等不受病原体污染呼吸道、皮肤、衣服等不受病原体污染n n口罩、护目镜、防护面屏口罩、护目镜、防护面屏
17、口罩、护目镜、防护面屏口罩、护目镜、防护面屏n n医用防护口罩(医用防护口罩(医用防护口罩(医用防护口罩(respiratorrespirator)n n手套手套手套手套n n隔离衣和防护服隔离衣和防护服隔离衣和防护服隔离衣和防护服n n防水围裙防水围裙防水围裙防水围裙n n帽子帽子帽子帽子个人防护用品个人防护用品(PPE)口罩(mask)n n口罩的作用口罩的作用n n医护人员戴:医护人员戴:医护人员戴:医护人员戴:n n防防防防止止止止接接接接触触触触病病病病人人人人的的的的感感感感染染染染性性性性物物物物质质质质(气气气气道道道道分分分分泌泌泌泌物物物物、血血血血液液液液或或或或体液的喷
18、溅)体液的喷溅)体液的喷溅)体液的喷溅)标准预防、飞沫隔离标准预防、飞沫隔离标准预防、飞沫隔离标准预防、飞沫隔离n n无菌操作时保护病人无菌操作时保护病人无菌操作时保护病人无菌操作时保护病人n n病病病病人人人人戴戴戴戴:限限限限制制制制病病病病人人人人呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道感感感感染染染染性性性性分分分分泌泌泌泌物物物物的的的的扩扩扩扩散散散散呼吸道卫生呼吸道卫生呼吸道卫生呼吸道卫生/咳嗽礼仪咳嗽礼仪咳嗽礼仪咳嗽礼仪n n脸脸部部粘粘膜膜保保护护:口口、鼻鼻、眼眼常常和和眼眼罩罩联联合使用合使用口罩的分类口罩的分类n n纱布口罩纱布口罩n n一次性医用口罩一次性医用口罩n n外科口罩外科口
19、罩n n医用防护口罩医用防护口罩纱布口罩纱布口罩 纱布口罩可阻止一部分病毒侵袭,纱布口罩可阻止一部分病毒侵袭,但此种口罩其结构与人面部密合性差,防护效率低但此种口罩其结构与人面部密合性差,防护效率低20032003年年5 5月月1212日国家食品药品监督管理局颁日国家食品药品监督管理局颁布了布了319319号令,通知号令,通知普通脱脂棉纱布口罩不作为医疗器械管理,说明纱布口罩不能作为医用个人防,说明纱布口罩不能作为医用个人防护用品使用。护用品使用。20032003年有关机构在国家指定的医疗器械检年有关机构在国家指定的医疗器械检测中心对测中心对1616层纱布口罩和层纱布口罩和2424层纱布口罩进
20、行了过滤层纱布口罩进行了过滤效果侧定,结果发现效果侧定,结果发现1616层纱布口罩的过滤效果仅为层纱布口罩的过滤效果仅为24%24%,2424层纱布口罩的过滤效果也只有层纱布口罩的过滤效果也只有36.8%36.8%,完全,完全达不到防护的要求。达不到防护的要求。一次性医用口罩一次性医用口罩 由由3 3层无纺布构成,国家没有规定一次性医用层无纺布构成,国家没有规定一次性医用口罩过滤效率的具体要求;医院采购时要索取产品口罩过滤效率的具体要求;医院采购时要索取产品标准,了解产品的相关性能。标准,了解产品的相关性能。一次性医用口罩用于医疗机构工作人员的一次性医用口罩用于医疗机构工作人员的一般防护。但不
21、能用于手术操作一般防护。但不能用于手术操作。医用外科口罩医用外科口罩(surgical mask)n n行业标准的行业标准的YY-0469 YY-0469,PFE30%PFE30%,BFE95%BFE95%,有,有特定的液体阻隔性能要求。特定的液体阻隔性能要求。n n分分3 3层:层:n n外层有阻水作用,可防止飞沫进入口罩至里面;外层有阻水作用,可防止飞沫进入口罩至里面;n n中层有过滤作用;中层有过滤作用;n n内层用以吸湿。内层用以吸湿。n n要分清内外面,不能反戴;一般鼻夹结构在外面。要分清内外面,不能反戴;一般鼻夹结构在外面。n n医用外科口罩用于医用外科口罩用于n n飞沫隔离的防护
22、飞沫隔离的防护,在感染性疾病科以及发热门诊等,在感染性疾病科以及发热门诊等需要佩戴医用外科口罩。需要佩戴医用外科口罩。n n医务人员在进行外科手术、诊疗活动时佩戴。医务人员在进行外科手术、诊疗活动时佩戴。Particulate Respirator(医用防护口医用防护口罩罩)n n国标国标GB-10983GB-10983,其过滤材料经过严格的过滤效率,其过滤材料经过严格的过滤效率检测,用最具有穿透力的检测,用最具有穿透力的0.3 m 0.3 m 的颗粒物,在的颗粒物,在85 85 L/minL/min的高流量下,的高流量下,PFEPFE应应 95%95%n n预防通过空气传播病原体的吸入预防通
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