医院教学课件5系统评价和meta分析.ppt
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1、系系统评价价和和meta分析分析循证医学循证医学南方医科大学 公共卫生学院江晓玲 博士,副教授Email:第一节 概述 一、背景一、背景 全世界全世界17,000 种生物医学专著种生物医学专著/年年 30,000 种生物医学杂志种生物医学杂志/年年 7%年增长率年增长率一个内科医生要阅读一个内科医生要阅读19篇篇/天天 才能基本掌握本学科的新进展和新成果才能基本掌握本学科的新进展和新成果 1979年,英国著名流行病学家年,英国著名流行病学家Archie Cochrane提出,将各专业领域提出,将各专业领域的所有随机对照研究收集起来进行的所有随机对照研究收集起来进行系统系统评价评价,为临床医疗实
2、践提供可靠依据。,为临床医疗实践提供可靠依据。系统综述的提出是基于以下事实系统综述的提出是基于以下事实 1972-1979 年共有年共有7项项RCT均显示:用泼均显示:用泼尼松治疗早产孕妇,可降低早产儿死亡率达尼松治疗早产孕妇,可降低早产儿死亡率达30-50。但:大多数产科医生不知道该疗法有效,但:大多数产科医生不知道该疗法有效,结果结果1%的早产儿由于没有得到相应的治疗的早产儿由于没有得到相应的治疗而死亡。而死亡。Cochrane提出:提出:“我们没有由专业人员定我们没有由专业人员定期对相关的期对相关的RCT进行严格总结是我们职业上进行严格总结是我们职业上的一个大大的失误的一个大大的失误”。
3、http:/www.cochrane.org/The Cochrane Collaboration.也称也称系统综述系统综述(systematic review),是一种,是一种全新的全新的文献综合评价方法文献综合评价方法,是以某一具体的临,是以某一具体的临床问题为基础,系统、全面地收集全世界已发床问题为基础,系统、全面地收集全世界已发表或未发表的临床研究结果,进行系统的评价表或未发表的临床研究结果,进行系统的评价和总结,得出综合可靠的结论。和总结,得出综合可靠的结论。Cochrane 协作网(协作网(Cochrane Collaboration)二、系统评价二、系统评价 协调收集原始的临床研
4、究资料;协调收集原始的临床研究资料;进行系统评价;进行系统评价;国际上发表的系统评价翻译为本国语言发表;国际上发表的系统评价翻译为本国语言发表;为临床医学实践提供大量高质量的科学依据。为临床医学实践提供大量高质量的科学依据。Cochrane 系统评价的目的系统评价的目的Cochrane 系统评价的影响系统评价的影响 肯定一些有效的疗法并推广应用;肯定一些有效的疗法并推广应用;否定一些无效或有害的疗法并予以抛弃;否定一些无效或有害的疗法并予以抛弃;促进某些重大课题的实施:发现一些有希望的促进某些重大课题的实施:发现一些有希望的疗法,但缺乏足够的依据,建议开展进一步研疗法,但缺乏足够的依据,建议开
5、展进一步研究。究。文献综述文献综述系统综述系统综述From:Critical Appraisal Skills Programme(CASP),Oxford.Meta-分析分析三、系统综述与传统综述的区别与联系三、系统综述与传统综述的区别与联系传统综述与系统评价的区别传统综述与系统评价的区别特征特征传统综述传统综述系统综述系统综述研究的问题研究的问题涉及的范畴广泛涉及的范畴广泛集中于某一临床问题集中于某一临床问题原始文献来源原始文献来源常未说明常未说明明确,常为多渠道明确,常为多渠道检索方法检索方法常未说明常未说明有明确的检索策略有明确的检索策略原始文献的选择原始文献的选择原始文献的评价原始文
6、献的评价常未说明,有潜在偏倚常未说明,有潜在偏倚评价方法不统一评价方法不统一有明确的选择标准有明确的选择标准有严格的评价方法有严格的评价方法结果的合成结果的合成多采用定性的方法多采用定性的方法多采用定量的方法多采用定量的方法结论的推断结论的推断有时遵循研究依据有时遵循研究依据多遵循研究依据多遵循研究依据结果的更新结果的更新未定期更新未定期更新定期根据新试验更新定期根据新试验更新传统的综述:传统的综述:以茶碱的系统评价为例以茶碱的系统评价为例我们了解茶碱什么?我们了解茶碱什么?(过程是过程是“资料驱策资料驱策”)我们手头已经有了哪些文献我们手头已经有了哪些文献?(有偏倚有偏倚)哪些文献需要剔除?
7、(因为它们的结论似哪些文献需要剔除?(因为它们的结论似乎是错的)乎是错的)结论(符合大多数人的意见,或避免有争结论(符合大多数人的意见,或避免有争议)议)第二节第二节 系统评价的方法系统评价的方法系统综述的步骤:1.提出问题,制定系统评价计划书提出问题,制定系统评价计划书2.检索、选择文献检索、选择文献3.评价文献质量评价文献质量4.收集数据收集数据5.分析资料和报告结果分析资料和报告结果6.解释系统评价的结果解释系统评价的结果7.更新系统综述更新系统综述系统综述的步骤:1.提出问题,制定系统评价计划书提出问题,制定系统评价计划书2.检索、选择文献检索、选择文献3.评价文献质量评价文献质量4.
8、收集数据收集数据5.分析资料和报告结果分析资料和报告结果6.解释系统评价的结果解释系统评价的结果7.更新系统综述更新系统综述 口服茶碱口服茶碱类药物类药物,能否增加,能否增加小儿小儿慢性轻至中度哮喘慢性轻至中度哮喘?(临床干预研究)临床干预研究)定义了干预定义了对象定义了结果因素过程是过程是“问题驱策问题驱策”而不是而不是“资料驱策资料驱策”定义了研究类型(1)提出)提出“焦点焦点”问题问题:(2)制定计划书)制定计划书 系统评价的题目系统评价的题目 背景资料背景资料 目的目的 检索文献的方法和策略检索文献的方法和策略 选择文献的标准选择文献的标准 评价文献的方法评价文献的方法 收集和分析数据
9、的方法收集和分析数据的方法系统综述的步骤:系统综述的步骤:1.提出问题,制定系统评价计划书提出问题,制定系统评价计划书2.检索、选择文献检索、选择文献3.评价文献质量评价文献质量4.收集数据收集数据5.分析资料和报告结果分析资料和报告结果6.解释系统评价的结果解释系统评价的结果7.更新系统综述更新系统综述(1)系统的文献检索)系统的文献检索包括所有可能的资源包括所有可能的资源n而不限于标准的期刊而不限于标准的期刊(如有可能包括未发表的资料如有可能包括未发表的资料)所有的语言所有的语言-而不仅仅是英文而不仅仅是英文有明确的检索策略,并在综述中说明有明确的检索策略,并在综述中说明n应用了哪些数据库
10、应用了哪些数据库n检索了哪些术语检索了哪些术语n可以根据这些能重复你的结果可以根据这些能重复你的结果尽可能获得所有相关文献的全文尽可能获得所有相关文献的全文从一个信息量最丰富的数据库入手从一个信息量最丰富的数据库入手电子数据库电子数据库nCochrane Review Group registernCochrane Controlled Trials RegisternMEDLINEnEMBASEnOvidnOther appropriate databases手工检索手工检索(参考文献参考文献,会议资料会议资料)个人交流个人交流(2)设计检索方案(3)检索策略两个过程两个过程:n简明地表达问
11、题,确定关键的概念简明地表达问题,确定关键的概念n确定检索的术语确定检索的术语(i)简明地表达问题将临床问题翻译成结构式的问题,并确定关将临床问题翻译成结构式的问题,并确定关键概念键概念仍仍以茶碱的系统评价为例以茶碱的系统评价为例PopulationInterventionComparisonOutcome 儿童儿童茶碱茶碱Standard RCT or placebo哮喘哮喘(ii)确定检索的术语应用应用“文字文字”:n同义词同义词we.g.Theophylline(theophyllinum;theopylline;TP;unifyl)n拼写拼写we.g.胎儿胎儿fetal(foetal)
12、w大麻大麻marijuana or marihuana限定所需要的研究类型ne.g.randomised controlled trial对 Cochrane systematic reviews nuse the Cochrane highly sensitive search strategy for randomised controlled trials in MEDLINE参考文献的管理可应用专用软件 e.g.ProCite,EndNote,IdeaList,Reference Manager 系统综述的步骤:1.提出问题,制定系统评价计划书提出问题,制定系统评价计划书2.检索、选择
13、文献检索、选择文献3.评价文献质量评价文献质量4.收集数据收集数据5.分析资料和报告结果分析资料和报告结果6.解释系统评价的结果解释系统评价的结果7.更新系统综述更新系统综述(1)文献质量的评价包括三个方面)文献质量的评价包括三个方面 内在真实性:内在真实性:各种偏倚存在的情况各种偏倚存在的情况 选择偏倚、实施偏倚、随访偏倚、测量偏倚选择偏倚、实施偏倚、随访偏倚、测量偏倚 外在真实性:外在真实性:重复性,可推广性重复性,可推广性 影响结果解释的因素:影响结果解释的因素:治疗试验中药物的治疗试验中药物的剂型、剂量、用药途径和疗程等。剂型、剂量、用药途径和疗程等。(2)文献质量的评价方法)文献质量
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