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1、烧伤与冷伤烧伤与冷伤医院烧伤科医院烧伤科 烧烧 伤伤 烧伤烧伤(Burns)(Burns):狭狭义义:烧烧伤伤指指由由于于各各种种热热力力因因素素作作用用于于皮皮肤肤、黏黏膜膜组组织织所所造造成成的的局局部部组组织织损损害害,严严重重者者可可伤及皮下组织、肌肉、骨骼伤及皮下组织、肌肉、骨骼,甚至内脏。甚至内脏。广广义义:除除热热力力因因素素外外,其其他他一一些些因因素素所所造造成成的的组组织织损损害害与与热热力力因因素素相相仿仿,也也属属烧烧伤伤范范畴畴,但有其特殊性,称为特殊原因烧伤。但有其特殊性,称为特殊原因烧伤。致致 伤伤 因因 素素 heatBURN INJURY(3)electric
2、ityChemical materialsRadioactivematerialslaserBURN INJURY(4)lightningexplosiveBURN INJURY(5)BURN INJURY(8)流行病学:流行病学:美国美国 每百万人每年约每百万人每年约1 1万人烧伤万人烧伤丹麦丹麦 每百万人每年约每百万人每年约4 4千人烧伤千人烧伤中国中国 每百万人每年约每百万人每年约5 5千千-1-1万人万人 烧伤,约烧伤,约10%10%需住院需住院 平平战战时时热热力力烧烧伤伤多多见见。平平时时生生活活烧烧伤伤居居多多,工工业业烧烧伤伤占占1/3,1845岁岁青青壮壮年年和和5岁岁以以下
3、下儿儿童童烧烧伤伤发发病病率率最最高高,主主要要是是中中、小小面面积积烧烧伤伤,以以暴暴露露部部位位损损伤伤多多见见。每每年年夏夏季季为为发发病病高高峰峰,化化学学烧烧伤伤占占6%,电烧伤占,电烧伤占4%。烧伤伤情判断烧伤伤情判断l 烧伤烧伤面面积积的估的估计计l 烧伤烧伤深度判定深度判定 烧伤面积的估算烧伤面积的估算 中国九分法(1961年第三军医大学)部位 占体表面积 头颈 发部 3 面部 3 9X1(9%)颈部 3双上肢 双上臂 7 双前臂 6 9X2(18%)双手 5躯干 躯干前 13 躯干后 13 9X3(27%)会阴 1双下肢 双臀 5 双大腿 21 9X5+1(46%)双小腿 1
4、3 双足 7BURN INJURY(20)小儿面积估算小儿面积估算l小儿面积估计:小儿面积估计:由于小儿生长发育特点由于小儿生长发育特点头大下肢小,所以小儿面积头大下肢小,所以小儿面积估计时要修正:估计时要修正:头颈头颈=9+=9+(12-12-年龄)年龄)双下肢双下肢=46-=46-(12-12-年龄)年龄)l手掌法:手掌法:患者五指并拢,手掌面积患者五指并拢,手掌面积约为体表面积约为体表面积1%1%。注意事项注意事项l计计算算烧烧伤伤总总面面积积时时,不不计计算算在在内内,总总面面积积后后要要分分别别标标明明各各 度度 的的 面面 积积,以以 便便 治治 疗疗 时时 参参 考考。例例 如如
5、:火火 焰焰 烧烧 伤伤80%(20%浅浅,10%深深,50%)l无无论论哪哪种种方方法法,均均系系估估计计,但但应应力力求求准准确确,并并以以整整数数记记录录,如果烧伤面积不足如果烧伤面积不足1%,可计为,可计为1%l吸入性损伤不计算面积,但在诊断中应注明其严重程度(轻、吸入性损伤不计算面积,但在诊断中应注明其严重程度(轻、中、重)中、重)l口口 诀诀:三三 三三 三三,五五 六六 七七,躯躯 干干 前前 后后 二二 十十 七七,两个臀部一个五,七加十三二十一两个臀部一个五,七加十三二十一烧伤深度的判断烧伤深度的判断皮肤的正常结构与功能皮肤的正常结构与功能 皮肤是人体最外层的一个皮肤是人体最
6、外层的一个“器官器官”成人皮肤面积:成人皮肤面积:约约1.61.6平方米(平方米(1.52.0)1.52.0)平均厚度平均厚度:0.54:0.54毫米毫米,最薄眼睑皮最薄眼睑皮,包皮包皮,最厚足底、最厚足底、头皮。头皮。占体重:占体重:5%5%皮肤分二层:表皮:来源于外胚叶。皮肤分二层:表皮:来源于外胚叶。表皮可分表皮可分5 5层,从外向内为角质层,透明层,颗粒细胞层,从外向内为角质层,透明层,颗粒细胞层,棘细胞层和基底细胞层。层,棘细胞层和基底细胞层。真皮:来源于中胚叶。真皮:来源于中胚叶。真皮中主要含神经,血管,淋巴管,胶原纤维、弹力真皮中主要含神经,血管,淋巴管,胶原纤维、弹力纤维、纤维
7、、网状纤维,网状纤维,以及皮肤附件(汗腺、皮脂腺、毛囊)。以及皮肤附件(汗腺、皮脂腺、毛囊)。烧伤深度的判断烧伤深度的判断 l 三三度度四四分分法法:、(浅浅、深深)、l 和和浅浅合合称称为为“浅浅度度烧烧伤伤”,深深和和合合称称 为为“深度烧伤深度烧伤”。烧伤严重程度的分类烧伤严重程度的分类严重程度严重程度 成人成人 小儿小儿 烧伤总面积烧伤总面积 或或度烧伤面积度烧伤面积 烧伤总面积烧伤总面积 或或度烧伤面积度烧伤面积 (%)(%)(%)(%)轻轻 1010 0 0 5 5 0 0 中中 11-3011-30 1010 5-15 5-15 5 5 重重*31-5031-50 11-20 1
8、1-20 16-25 16-25 6-10 6-10 特重特重 5050 2020 2525 1010注:注:*,成人烧伤面积不足,成人烧伤面积不足31%31%(或(或度烧伤面积不足度烧伤面积不足11%11%)或小儿烧伤面积)或小儿烧伤面积不足不足16%16%(或(或度烧伤面积不足度烧伤面积不足6%6%),但有下列情况之一者,仍属重度烧伤),但有下列情况之一者,仍属重度烧伤范围:范围:全身情况较重或已有休克。全身情况较重或已有休克。复合伤或中毒。复合伤或中毒。中、重度吸入性损中、重度吸入性损伤。伤。婴儿头面烧伤超过婴儿头面烧伤超过5%5%烧伤临床分期烧伤临床分期1.1.体液渗出期体液渗出期/休
9、克期(休克期(shock stageshock stage)2.2.感染期感染期/回收期回收期/溶痂期(溶痂期(infect infect stagestage)3.3.修复期修复期4.4.康复期康复期 体液渗出期的特点体液渗出期的特点 l伤后即刻血浆样液体渗出到血管外伤后即刻血浆样液体渗出到血管外l2-32-3小时为最快小时为最快l8 8小时达高峰小时达高峰l4848小时停止小时停止体液丢失原因体液丢失原因l皮肤屏障破坏:直接蒸发皮肤屏障破坏:直接蒸发l血管通透性增加:血管内皮细胞受损,血管通透性增加:血管内皮细胞受损,体液因素(体液因素(NO、组胺、前列腺素等)、组胺、前列腺素等)l渗透压
10、差:组织间隙渗透压增高(胶体渗透压差:组织间隙渗透压增高(胶体渗透压)渗透压)烧伤休克的防治烧伤休克的防治烧伤休克特点烧伤休克特点1.1.低血容量性休克。低血容量性休克。2.2.发生及严重程度与烧伤面积和深度关系密切。发生及严重程度与烧伤面积和深度关系密切。3.3.发展过程有时间上的规律性。发展过程有时间上的规律性。烧伤休克的临床表现烧伤休克的临床表现 1.心率增快心率增快 2.尿量减少尿量减少 尿量能较敏感反映休克严重程 度和抗休克治疗的效果3.口口 渴渴 严重烧伤后,伤员均有明显顽固 性口渴症状,一般持续48 72小时。4.血血压压下下降降 低血压是诊断休克的一个重要指标,但不是早期指标。
11、5.烦烦躁躁不不安安 系脑细胞缺氧引起,注意与疼痛、脑水肿等鉴别。6.未稍循环不良未稍循环不良 7.消化道症状消化道症状 恶心、呕吐为常见症状,系脑缺氧所致。8.中心静脉压和红细胞压积下降中心静脉压和红细胞压积下降(一)口服补液治疗(一)口服补液治疗适应症:成人烧伤面积在30%以下,小儿10%以下的浅度烧伤,无休克和胃肠功能障碍者。注意事项1.口服含盐饮料,不能单纯饮水,否则致细胞外液低渗,并发水中毒。2.宜少量多次,成人每次量不超过200ml,小儿不超过50ml,24小时一次,过多过急会引起呕吐、腹胀、胃扩张。3.已发生休克或胃肠功能明显障碍者,改为静脉液补液。4.应制定计划,并作好记录。烧
12、伤休克治疗烧伤休克治疗(二)静脉补液治疗(二)静脉补液治疗 烧伤后体液丢失量与烧伤面积和深度呈正比,且有一定的时间规律性,依此特点,临床上采用公式指导补液治疗。烧伤休克治疗烧伤休克治疗 补补液液公公式式:伤伤后后第第一一个个24小小时时内内,成成人人每每1%烧烧伤伤面面积积每每公公斤斤体体重重补补充充胶胶体体和和电电解解质质1.5ml,基基础础水水分分2000ml。伤伤后后8小小时时内内补补入入估估计计量量的的一一半半,后后16小小时时补补入入另另一一半半。水水分分均均匀补入。匀补入。伤伤后后第第二二个个2424小小时时电电解解质质和和胶胶体体液液减减半半,基础水分不变。基础水分不变。常用胶体
13、溶液常用胶体溶液1.血浆血浆 目前广泛应用的较理想胶体目前广泛应用的较理想胶体2.血浆代用品:血浆代用品:右旋糖酐、羟乙基淀粉等右旋糖酐、羟乙基淀粉等 3.全全血血 在在血血浆浆来来源源困困难难时时,在在补补充充一一定定量量的的电电解解质质溶溶液后,可适当补充全血液后,可适当补充全血4.人人血血白白蛋蛋白白 小小儿儿和和老老年年烧烧伤伤病病人人不不宜宜在在短短时时间间内内输输入入过过多多过过快快,否否则则容容易易发发生生前前负负荷荷超超载载,导导致致心心力力衰竭,最好是稀释成衰竭,最好是稀释成6%浓度使用较为安全浓度使用较为安全常用电解质溶液常用电解质溶液 1.平衡盐溶液(林格液)平衡盐溶液(
14、林格液)2.生理盐水生理盐水 大量输入后易导致血浆中氯离子含量过大量输入后易导致血浆中氯离子含量过多,引起高氯性代谢性酸中毒。多,引起高氯性代谢性酸中毒。3.碳碳酸酸氢氢钠钠溶溶液液 大大面面积积深深度度烧烧伤伤、高高压压电电烧烧伤伤和和较较严严重重的的热热压压伤伤,红红细细胞胞大大量量破破坏坏以以及及肌肌肉肉组组织织分分解解产产生生的的血血红红蛋蛋白白和和肌肌红红蛋蛋白白,易易沉沉积积于于肾肾小小管管内内造造成成肾肾功功能能损损害害,为为碱碱化化尿尿液液也也需需要要补补给给适适量量的的碱碱性性药物药物水份水份 常用常用5%或或10%的葡萄糖溶液作为基础水份的葡萄糖溶液作为基础水份补充,遇有气
15、温或体温过高、气管切开、腹泻补充,遇有气温或体温过高、气管切开、腹泻等情况时,应适当增加水份补充量。等情况时,应适当增加水份补充量。补液治疗的注意事项补液治疗的注意事项1.不应片面依赖补液公式不应片面依赖补液公式2.补液时机越早越好补液时机越早越好3.避免补液过多避免补液过多4.不能单纯依靠补液防治休克不能单纯依靠补液防治休克烧伤感染原因烧伤感染原因病原菌:伤后病原菌:伤后1周周G-杆菌,伤后杆菌,伤后2-3周混合周混合G+球球 菌或真菌菌或真菌途径:途径:非医源性:创面、肠源性感染、吸入性损伤、非医源性:创面、肠源性感染、吸入性损伤、抵抗力抵抗力 医源性:医用导管、长期大剂量强力抗生素、医源
16、性:医用导管、长期大剂量强力抗生素、医疗操作医疗操作全身感染的表现全身感染的表现1.1.神志改变。神志改变。2.2.高热或体温不升。高热或体温不升。3.3.呼吸急促。呼吸急促。4.4.创面恶化。创面恶化。5.5.心率加快、血压下降。心率加快、血压下降。6.6.白细胞明显升高或降低。白细胞明显升高或降低。烧伤感染防治烧伤感染防治清除坏死组织:清创、切痂、覆盖清除坏死组织:清创、切痂、覆盖合理使用抗生素:经验性、细菌培养合理使用抗生素:经验性、细菌培养定期更换医用导管:气管套管、深静脉管、尿定期更换医用导管:气管套管、深静脉管、尿管、胃管等管、胃管等免疫力扶植:肠内营养、全身营养支持、提升免疫力扶
17、植:肠内营养、全身营养支持、提升免疫力药物免疫力药物严格无菌操作严格无菌操作特殊感染:隔离、消毒、通风、物品专用特殊感染:隔离、消毒、通风、物品专用创面修复创面修复 原则:保护创面,防止创面加深,全身原则:保护创面,防止创面加深,全身情况允许,根据自身条件尽快、尽早封情况允许,根据自身条件尽快、尽早封闭创面。闭创面。浅度创面修复浅度创面修复 深度创面修复深度创面修复肉芽创面邮票植皮肉芽创面邮票植皮大面积切、削痂植皮大面积切、削痂植皮功能部位大张植皮功能部位大张植皮烧伤康复烧伤康复生理康复:瘢痕防治、功能重建、功能生理康复:瘢痕防治、功能重建、功能锻炼锻炼心理康复:心理疏导、家庭以及社会关心理康
18、复:心理疏导、家庭以及社会关怀怀 现场急救现场急救 1.脱离致热源脱离致热源 2.伤情评估、保护创面伤情评估、保护创面 3.生命救治生命救治 4.维持气道通畅维持气道通畅 5.处理合并伤处理合并伤 6.尽快送有条件医院进一步诊治尽快送有条件医院进一步诊治 烧伤病人急救要点烧伤病人急救要点了解烧伤时间、原因、受伤时的环境,入院前了解烧伤时间、原因、受伤时的环境,入院前急救和处理情况及既往史。急救和处理情况及既往史。估计烧伤面积和深度,了解有无吸入性损伤,估计烧伤面积和深度,了解有无吸入性损伤,处理合并伤。处理合并伤。保证呼吸道通畅,必要时行气管插管或切开、保证呼吸道通畅,必要时行气管插管或切开、
19、吸氧,尽快建立补液通道抗休克治疗。吸氧,尽快建立补液通道抗休克治疗。镇痛镇静:若无脑损伤和昏迷史,无吸入性损镇痛镇静:若无脑损伤和昏迷史,无吸入性损伤,无呼吸抑制,可给予吗啡类药物,宜采取静伤,无呼吸抑制,可给予吗啡类药物,宜采取静脉给药。临床上常采用杜冷丁与非那根合用。脉给药。临床上常采用杜冷丁与非那根合用。电烧伤电烧伤临床特点:临床特点:1 1、有出入口、有出入口 2 2、外小内大、外小内大 3 3、跳跃式伤口、跳跃式伤口 4 4、血管、神经、肌肉易受损伤、血管、神经、肌肉易受损伤 5 5、注意保护肾功能、注意保护肾功能化学烧伤化学烧伤临床特点临床特点1、种类多,化学烧伤的严重程度与该物质的性状、浓度、剂量、接触时间和接触面积关系密切。2、进行性损害。3、吸收可引起全身中毒及吸入性损伤。4、除去污染衣物。5、立即用大量清水冲洗30分钟以上。6、查明化学物质性质,采取针对性治疗。7、必要时手术切除坏死组织,植皮。学科转型与发展学科转型与发展 工业水平进步,安全意识提高,单纯烧伤病员工业水平进步,安全意识提高,单纯烧伤病员数量逐年下降,学科面临转型。现今趋势:任何原数量逐年下降,学科面临转型。现今趋势:任何原因造成的需外科处理的皮肤损伤因造成的需外科处理的皮肤损伤 皮肤外科。皮肤外科。谢 谢